中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃病病癥課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃病病證西固區(qū)中醫(yī)院黃亞麗1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃病病證西固區(qū)中醫(yī)院1

胃痛定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主證的病證。

釋義胃——位于膈下，上口為賁門，接于食道，下口為幽門，連于小腸脘——胃腔。胃之上口賁門為上脘，胃之中部為中脘，胃之下口幽門為下脘。故胃痛也稱胃脘痛，所謂“胃脘當心而痛”（《素問·至真要大論》）2胃痛定義2別名心口痛——俗稱。因胃痛最常見的部位是在上腹部，臨近心窩處胃心痛——古稱。如《靈樞·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。心腹痛——《景岳全書》

心胃痛——《壽世保元》3別名心口痛——俗稱。因胃痛最常見的部位是在上腹部，臨近心窩處流行消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病。據(jù)國外資料估計，大約10%的人一生中患過消化性潰瘍。據(jù)上海16所大、中型醫(yī)院的資料分析，經(jīng)X線鋇餐和（或）內(nèi)鏡證實的性滑行潰瘍的患病率為5.8%。北京協(xié)和醫(yī)院從1978-1991年，經(jīng)胃鏡檢查證實的消化性潰瘍患者占同期內(nèi)科就診總病例數(shù)的0.33%。消化性潰瘍的發(fā)病率據(jù)估計,約占整個人群的10%-20%.男女之比約為2.6-6.5比1.

慢性胃炎也十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80%-90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。中醫(yī)治療慢性胃炎療效頗佳，有效率可達40%-73%。4流行消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病。據(jù)國外資料估計，大約10%的歷史沿革11．胃痛首見于《內(nèi)經(jīng)》。對病因病機、臨床表現(xiàn)、治法有詳細的論述

與肝郁有關(guān)——“木郁之發(fā)……民病胃脘當心而痛”病因病機寒凝氣滯——《素問?至真要大論》

寒邪入侵，氣血壅滯——《素問舉痛論》癥狀治法——“胃病者，腹真脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取足三里也。”（《靈樞?邪氣臟腑病形篇》）2．《千金要方》所載九種心痛，實際上多指胃脘痛而言。

5歷史沿革11．胃痛首見于《內(nèi)經(jīng)》。對病因病機、臨床表現(xiàn)、治法歷史沿革23．明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家始明確加以區(qū)分。王肯堂《證治準繩?心痛胃脘痛》：“或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心與胃，各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名。豈胃脘痛即心痛者哉！”

4．明清時代的中醫(yī)文獻，重點論述了本病的病因病機及其辨證治療。

《壽世保元》闡明了飲食不節(jié)致胃脘痛；《景岳全書》強調(diào)了“氣滯”這一因素，治療以“理氣為主”。葉天士強調(diào)“久痛入絡(luò)”，治療胃痛當明其在氣在血，而施以理氣活血之法。6歷史沿革23．明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代范圍

西醫(yī)——急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、十二指腸炎、功能性消化不良7范圍

西醫(yī)——急、慢性胃炎、消化性潰瘍、7病因病機一、病因

1．外邪犯胃寒、熱、濕邪→內(nèi)客于胃→胃脘氣機阻滯→不通則痛寒暖失宜→外感寒邪，內(nèi)客于胃→寒邪收引→氣機凝滯，胃氣失和→胃痛

《素問·舉通痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛?！庇拈T螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，90%以上的慢性胃炎有Hp感染，也是引起消化性潰瘍的重要病因。Hp在十二指腸潰瘍病患者的檢出率為95%-100%；胃潰瘍?yōu)?0%-75%。8病因病機一、病因82．飲食傷胃

飲食不節(jié)，饑飽無?！鷵p傷脾胃→胃氣壅滯→胃失和降→不通則痛過食辛辣刺激，肥甘厚味，恣飲酒漿→蘊濕生熱→濕熱中阻，灼擾胃腑→胃痛據(jù)統(tǒng)計，一般在野外作業(yè)的，如地質(zhì)勘測人員，專業(yè)司機等，往往由于飲食無規(guī)律，而患消化性潰瘍的人較多。食物對胃黏膜可引起理化性質(zhì)的損害作用?？Х?、濃茶、烈酒、辛辣調(diào)料、泡菜等食品，以及偏食、飲食過快、太燙、太冷、暴飲暴食等不良飲食習慣，均可能是胃炎與潰瘍病發(fā)生的有關(guān)因素。在飲食不當情況下，各種食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均能損傷胃黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。飲食不節(jié)可使黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、黏膜血流和上皮細胞的再生中的一個或幾個因素受到干擾，PH梯度便會降低，保護性屏障便遭到破壞，而發(fā)生潰瘍病。92．飲食傷胃

飲食不節(jié)，饑飽無?！鷵p傷脾胃→胃氣壅滯→胃失和3．情志不暢憂思惱怒，情志不遂→肝失疏泄，氣失條達→肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃→胃失和降肝郁日久化火→郁火乘胃→肝胃郁熱→胃絡(luò)不暢→胃脘灼熱而痛久病入絡(luò)，氣滯日久→血行不暢→血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)→胃絡(luò)瘀阻→不通則痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌減少?；馂?zāi)、水災(zāi)、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可引起應(yīng)激性潰瘍，或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等，與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關(guān)系。當機體處于高度精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)時，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學(xué)、免疫功能和心理行為等方面的改變，從而引起胃酸分泌增加或（和）減弱胃十二指腸黏膜抵抗力，增加對消化性潰瘍的易感性；誘發(fā)消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。103．情志不暢憂思惱怒，情志不遂→肝失疏泄，氣失條達→肝氣郁結(jié)3．情志不暢據(jù)國外學(xué)者的研究：消化性潰瘍患者，戰(zhàn)時多于平時，在第二次世界大戰(zhàn)時期中，1942年比戰(zhàn)前多3倍，1943年比戰(zhàn)前多5倍。在某些參戰(zhàn)國居民中，亦發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者在普通內(nèi)科人群中增至20%。急性胃炎的發(fā)病，也可因過度緊張等應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，前者使胃黏膜血管收縮，血流量減少，后者則使胃黏膜下動靜脈短路開放，促使黏膜缺血缺氧加重，導(dǎo)致胃黏膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。113．情志不暢據(jù)國外學(xué)者的研究：消化性潰瘍患者，戰(zhàn)時多于平時，

4．素體脾虛素體脾胃虛弱，勞倦過度，飲食所傷，久病→中焦虛寒→脈絡(luò)失于溫養(yǎng)熱病傷陰，胃熱郁火耗傷胃陰，久服香燥理氣之品→胃絡(luò)失于滋養(yǎng)→隱隱作痛現(xiàn)已一致認為消化性潰瘍的發(fā)生具有遺傳素質(zhì)，而且證明胃潰瘍和十二指腸潰瘍系單獨遺傳，互不相干胃潰瘍患者家族中，胃潰瘍的發(fā)病率較正常人高3倍；十二指腸潰瘍患者的家族中，較多發(fā)生的十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍的發(fā)病與ABO血型和血型物質(zhì)ABH分泌狀態(tài)這二個基因特性有關(guān)。O型血者十二指腸潰瘍的發(fā)病率較其它血型高1.4倍；血型物質(zhì)ABH非分泌者患十二指腸潰瘍發(fā)病率比分泌者高1.5倍（正常人80%為分泌者），而非分泌者O型血者的上而指腸潰瘍的發(fā)病率比對照組則高2.5倍。124．素體脾虛素體脾胃虛弱，勞倦過度，飲食所傷，久病→中焦虛

二、病機

1．基本病機——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛生理——胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主收納腐熟水谷，胃氣以

和降為順，胃氣宜通，不宜郁滯病理——感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)，勞倦過度→傷及于胃→胃氣失和，氣機郁滯（氣滯血瘀，宿食停滯，胃氣郁滯）→不通則痛陽氣不足，中焦虛寒→胃絡(luò)失于溫養(yǎng)胃陰不足→胃失濡養(yǎng)→脈絡(luò)拘急→氣血運行不暢13二、病機1．基本病機——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛132．病位——胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎（1）胃與肝生理——肝屬木，為剛臟，性喜條達而主疏泄胃屬土，為多氣多血之腑，喜濡潤而主受納脾胃的受納運化、中焦氣機的升降——有賴于肝之疏泄——土得木而達病理——肝氣上逆→易于橫逆犯胃→木旺克土，土虛木乘→氣機痞阻→肝郁胃肝氣久郁→氣滯血瘀→胃絡(luò)瘀阻→血瘀胃痛痛

《醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛》：“木氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土賊木賊之候”142．病位——胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎14（2）胃與脾生理——脾為濕土，以升為順脾濕胃燥，脾升胃降水谷得以受納腐熟胃為燥土，以降為和燥濕相濟，升降得調(diào)精微得以轉(zhuǎn)輸運化病理——胃病常累及于脾——胃為陽土，其病多實（如飲食積滯）脾病常累及于胃——脾為陰土，其病多虛（如脾氣虛弱，中焦虛寒）（3）胃與膽生理——膽主通降有助于脾之運化，胃之和降病理——膽病失于疏泄，通降失?！嫘腥胛浮甘Ш徒?，氣機不利→胃痛15（2）胃與脾15（4）胃與腎生理——腎為胃之關(guān)，脾胃之運化腐熟，全賴腎陽之溫煦先天之腎賴后天之胃以滋養(yǎng)，后天之胃靠先天之腎以生化病理——腎陽不足→脾腎陽虛，中焦虛寒→胃失溫養(yǎng)→虛寒胃痛脾胃虛寒→日久損及腎陽→陽虛運血無力→血瘀→血瘀胃痛腎陰虧虛→不能上濟于胃胃陰虧損→久則耗傷腎陰→胃腎陰虧→失于濡養(yǎng)→陰虛胃痛16（4）胃與腎16

3．病理性質(zhì)——有虛實兩端，而演變各異早期——外邪、飲食、情志所致者——實證后期——脾胃虛弱，往往虛實夾雜（如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等）

4．病理因素——寒（寒邪）、熱（熱郁）、氣（氣滯）、血（血瘀）濕（濕阻）、食（食滯）、虛（脾胃虛寒、胃陰虧虛）173．病理性質(zhì)——有虛實兩端，而演變各異17

5．病理演變（1）實證與虛證、寒證與熱證、氣滯與血瘀可相互影響、相互轉(zhuǎn)化①實證←→虛證久痛不愈，反復(fù)發(fā)作，脾胃受損→由實轉(zhuǎn)虛—因寒而痛→寒邪傷陽→脾胃虛寒因熱而痛→熱邪傷陰→胃陰不足虛證——感受外邪→虛實夾雜②寒證←→熱證外寒、飲食生冷→寒積胃脘→日久可郁而化熱→胃熱證因熱而痛→復(fù)因生冷過度→寒熱不調(diào)→寒熱錯雜證②氣滯←→血瘀185．病理演變18（2）日久不愈，變證叢生①胃熱熾盛→迫血妄行瘀血阻滯→血不循經(jīng)→便血、嘔血大量出血——氣隨血脫→亡陽厥脫脾氣虛弱→不能統(tǒng)血②脾胃運化失職→濕濁內(nèi)生→郁而化熱→火熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通→厥脫危證（腹痛劇烈拒按，大汗淋漓，四肢厥冷）③日久成瘀，氣機壅塞→胃失和降，胃氣上逆→嘔吐、反胃④胃痛日久——痰瘀互結(jié)→壅塞胃脘→噎嗝19（2）日久不愈，變證叢生19

診查要點一、診斷依據(jù)

1．主癥：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，疼痛性質(zhì)：脹痛、刺痛、灼痛、劇痛、隱痛等。

2．兼癥：食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞酸等。

3．發(fā)病特點：中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因—天氣變化、惱怒、勞累、饑餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。20診查要點20一、辨證要點

1．辨虛實實證虛證疼痛痛劇，固定不移，拒按痛勢徐緩，痛處不定，喜按加劇因素食后痛甚饑而痛甚病程體質(zhì)新病體壯久病體虛脈象脈盛脈虛

2．辨寒熱寒痛——胃痛暴作，疼痛劇烈而拒按，遇寒則痛甚，得溫則痛減熱痛——灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，煩渴喜飲，便秘尿赤21一、辨證要點213．辨在氣在血在氣在血新久初痛久痛性質(zhì)胃脹且痛，以脹為主，時作時止痛如針刺，呈持續(xù)性部位痛無定處，或涉及兩脅痛有定處加劇與情志因素有關(guān)食后或入夜痛甚兼癥惡心嘔吐，噯氣頻頻嘔血、便血舌脈舌淡，苔薄，脈弦舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀氣虛——胃痛隱隱，空腹痛甚，飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱223．辨在氣在血22二、治療原則基本治則——理氣和胃止痛，立足于“通”（通則不痛）實證——祛邪為主寒—散寒熱—清熱氣—疏肝理氣濕—化濕血—活血化瘀食—消食導(dǎo)滯虛證——扶正為主陰虛—養(yǎng)陰益胃陽虛—溫中健脾虛實夾雜——祛邪扶正并舉注意事項：

1．忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長期服用，以免刺激胃黏膜。

2．忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補益藥物。23二、治療原則23三、證治分類

1．寒邪客胃證癥狀——胃痛暴作—寒邪犯胃或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，不通則痛

惡寒喜暖，得溫則痛減，遇寒加重——寒遏胃腸，溫則寒散，寒則增其邪勢口淡不渴—胃無熱邪或喜熱飲—熱能勝寒苔薄白—寒痛之象脈弦緊—弦脈主痛，緊脈主寒

24三、證治分類1．寒邪客胃證24證機概要——寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機郁滯治法——溫胃散寒，行氣止痛代表方——香蘇散合良附丸加減前方理氣散寒，適用于外感風寒，胃氣郁滯后方—溫胃散寒，理氣止痛，適用于暴作、喜熱惡寒得胃痛之證常用藥香附—理氣止痛香蘇散紫蘇—疏散風寒陳皮—理氣和胃——木香、烏藥甘草—益氣和中高良姜—溫胃散寒——蓽撥、干姜、吳茱萸、生姜良附丸香附—理氣止痛25證機概要——寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機郁滯25

2．飲食傷胃證癥狀——胃脘疼痛，脹滿拒按—暴飲暴食，飲食停滯，胃中氣機阻塞

噯腐吞酸—宿食不化，食濁之氣上逆嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減—胃失和降，氣逆于上，食經(jīng)吐出氣機得順不思飲食—宿食停滯，脾胃受損大便不爽—食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司苔厚膩，脈滑—宿食停滯之象262．飲食傷胃證癥狀——胃脘疼痛，脹滿拒按—暴飲暴食，飲食停證機概要——飲食停滯，阻塞胃氣治法——消食導(dǎo)滯，和胃止痛代表方——保和丸加減本方消食導(dǎo)滯，適用于脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證方解——神曲、山楂、萊菔子—消食導(dǎo)滯

茯苓、半夏、陳皮—和胃化濕

連翹—清熱散結(jié)加減——①脘腹脹甚者—加枳實、砂仁、檳榔②胃脘脹痛而便秘者—可合用小承氣湯或改用枳實導(dǎo)滯丸③食積化熱成燥—胃痛急劇而拒按（伴苔黃膩而便秘）合用大承氣湯27證機概要——飲食停滯，阻塞胃氣方解——神曲、山楂、萊菔子

3．肝氣犯胃證癥狀——胃脘脹痛，通連兩脅—肝氣郁滯，肝氣犯胃，氣機阻滯，不通則痛

遇煩惱則痛作或痛甚—情志怫郁，氣郁加重噯氣、矢氣則舒—氣滯暫得緩解脘悶噯氣，善太息—肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾之征大便不暢—氣機不利苔薄白，脈弦—肝郁氣滯之象283．肝氣犯胃證癥狀——胃脘脹痛，通連兩脅—肝氣郁滯，肝氣犯證機概要——肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法——疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）代表方——柴胡疏肝散加減本方疏肝理氣，用于胃痛脹悶、攻撐連脅之證方解——

柴胡（川楝子）—疏肝解郁，柔肝止痛——佛手、延胡索

陳皮、枳殼、香附（蘇梗）—理氣和中——沉香、旋覆花

川芎—理血

白芍、甘草—緩急止痛29證機概要——肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯方解——柴胡（川4．濕熱中阻證癥狀——胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱—濕熱蘊結(jié)于胃，胃氣郁滯嘈雜，口干口苦，口渴不欲飲—熱中兼濕

納呆惡心—濕熱中阻小便色黃—濕熱內(nèi)盛，下注膀胱

大便不暢—濕熱蘊結(jié)于腸，氣機不暢苔黃膩，脈滑數(shù)—濕熱中阻之征304．濕熱中阻證癥狀——胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱—濕熱蘊結(jié)證機概要——濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻治法——清化濕熱，理氣和胃代表方——清中湯加減（《醫(yī)宗金鑒》）本方清化中焦?jié)駸?，適用于痛勢急迫、胃脘灼熱、口干口苦的胃痛方解：黃連、梔子—清熱化濕——黃芩、蒲公英茯苓、半夏、白蔻—健脾除濕——藿香、蒼術(shù)陳皮、甘草—理氣和胃31證機概要——濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻315．瘀血停胃證癥狀——胃脘疼痛，痛如針刺，或似刀割—瘀血內(nèi)阻，胃絡(luò)壅滯，不通則痛

痛有定處，按之痛甚，痛時持久—血屬有形之邪食后或入夜痛甚—血屬陰，食后、夜間瘀血加重或見吐血黑便—瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀—血瘀之象325．瘀血停胃證癥狀——胃脘疼痛，痛如針刺，或似刀割—瘀血內(nèi)證機概要——瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯治法——化瘀通絡(luò)，理氣和胃代表方——失笑散合丹參飲加減前方活血化瘀，后方化瘀止痛，合用加強活血化瘀作用，適用于治療胃痛如針刺或痛有定處之證方解——丹參飲丹參—活血消瘀止痛檀香、砂仁—行氣和胃失笑散-----蒲黃、五靈脂—活血消瘀止痛33證機概要——瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯336．胃陰虧虛證癥狀——胃脘隱隱灼痛—郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤，且陰虛則生內(nèi)熱

似饑而不欲食—虛火消谷則似饑，胃虛不能消磨水谷則不欲食

口干咽燥，或口渴思飲—胃陰不足，津液不能上承消瘦乏力—胃虛精微不足，形體失養(yǎng)

大便干結(jié)—津液不足，大腸失潤五心煩熱，舌紅少津，脈細數(shù)—陰虛火旺之象本證可見于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、堿性返流性胃炎346．胃陰虧虛證癥狀——胃脘隱隱灼痛—郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤，證機概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方——一貫煎合芍藥甘草湯加減前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛，合之滋陰而不膩，止痛又不傷陰，適用于隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛方解——一貫煎沙參、麥冬、生地、枸杞子—養(yǎng)陰益胃當歸—養(yǎng)肝活血而具疏通之性川楝子—疏肝理氣，和胃止痛芍藥、甘草—緩急止痛

35證機概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)35加減——①胃脘灼痛，泛酸嘈雜—加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配左金丸以制酸。②胃脘脹痛較劇，兼有氣滯—加厚樸花、玫瑰花、佛手等（行氣止痛）③大便干結(jié)難解—加火麻仁、栝樓仁）（潤腸通便）④陰虛胃熱—加石斛、知母、黃連（養(yǎng)陰清胃）臨證備要——津枯宜生：西洋參、石斛、生谷芽、生雞內(nèi)金、荷葉、綠萼梅、烏梅、木瓜（胃酸不足，可酸甘化陰）36加減——①胃脘灼痛，泛酸嘈雜—加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配左7．脾胃虛寒證癥狀——胃痛隱隱，綿綿不休—脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)

喜溫喜按—虛則喜按，寒則喜暖空腹痛甚，得食痛減—胃絡(luò)借飲食之暖，以溫通血脈勞累或受涼后發(fā)作或加重—勞則氣耗，受寒則虛寒加重時嘔清水，神疲納少，四肢倦怠乏力—脾運遲緩，水飲停留，胃虛和降無權(quán)手足不溫—脾陽不能達于四肢

大便溏薄，舌淡，脈軟弱—中虛有寒，脾陽虛弱之象377．脾胃虛寒證癥狀——胃痛隱隱，綿綿不休—脾胃虛寒，胃絡(luò)失于證機概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法——溫中健脾，和胃止痛代表方——黃芪健中湯加減本方溫中散寒，和胃止痛，適用于喜溫喜按之胃脘隱痛備用方——或合良附丸、理中湯常用藥——黃芪、桂枝、飴糖—甘溫補中，辛甘化陽白芍、甘草—緩急和營止痛生姜、大棗—溫胃和中補虛黃芪健中湯是公認的治療消化性潰瘍的有效方劑。山西省中醫(yī)研究所曾觀察到黃芪、甘草兩藥有特殊的功效。實驗研究證明：黃芪能擴張血管，改善血行，使缺血的細胞恢復(fù)活力，生黃芪可防止幽門結(jié)扎所致胃潰瘍的發(fā)生，還能抑制胃液的分泌，減少游離酸和酸度，使PH值上升。甘草補中緩急止痛，其提取物甘草次酸可促進潰瘍愈合。38證機概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)38潰瘍病可參用外科治法

氣滯血瘀在潰瘍病中帶有貫穿性，與外科腫瘍的形成機制（氣滯→血瘀→紅腫成瘍）相似，故可應(yīng)用清熱消腫、活血化瘀、托里定痛、養(yǎng)血生肌、益氣生血，藥如：蒲公英、金銀花（清熱敗毒消腫）地、芍、歸、芎（養(yǎng)血和血生?。┤椤]、丹參、三七（活血化瘀）、黃芪（益氣生血生?。?，運用得當，均可獲良效。39潰瘍病可參用外科治法氣滯血瘀在潰瘍病中帶有貫穿性預(yù)防調(diào)護

1．飲食調(diào)攝生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，饑飽無常。胃痛發(fā)作時進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，清淡易消化食物為主，忌食粗糙多纖維食物、盡量避免進食濃茶、咖啡和辛辣食物，進食宜細嚼慢咽。

2．精神調(diào)攝保持精神舒暢，避免精神緊張、惱怒。

3．慎用對胃有刺激的藥物如水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等。

40預(yù)防調(diào)護40專方辨證論治一、消化性潰瘍

1．胃樂湯黨參15g黃芪40g白芍20g元胡10g甘草10g珍珠層粉3g（分2次沖）枯礬2g。水煎服，日1劑。健脾益氣。動物實驗表明：本方能增加胃黏膜表面黏液凝膠厚度，使受損胃黏膜內(nèi)的氨基己糖含量保持在正常的水平，有增強黏液屏障作用，該方還能增加胃竇部黏膜內(nèi)PG合成，后者具有胃黏膜細胞保護作用。胃樂湯主要是通過增強胃黏膜防御因子，調(diào)整了防御因子和攻擊因子的平衡而起到治療消化性潰瘍的作用。

2．健胃愈瘍湯加減黨參15g黃芪30g柴胡15g白芍15g白芨15g青黛6g珍珠層粉2g（分沖）甘草3g。水煎服，日1劑。健脾益氣，疏肝和胃。動物實驗研究：柴胡、元胡、白芍具有鎮(zhèn)靜止痛，并抑制胃酸分泌作用。珍珠層粉、白芨粉有中和胃酸、抗組胺作用。

41專方辨證論治一、消化性潰瘍413．潰瘍合劑黃芪20g當歸9g白延胡9g白芍12g香附10g烏藥7g肉桂3g甘草9g白芨12g烏賊骨15g。水煎兩次，濃縮至75ml，每服20-30ml，飯前30分鐘服，日3次，連服6周1療程。溫中健脾，行氣止痛。藥理研究：烏賊骨主要含有碳酸鈣，可中和胃酸，緩解嘔酸及燒心癥狀，又可促進潰瘍面炎癥吸收，其內(nèi)所含的膠質(zhì)與有機酸和胃液作用后，可在潰瘍面形成一層保護膜，覆蓋于潰瘍面上，阻止出血，減輕局部疼痛。白芨含黏液質(zhì)，能保護并促進潰瘍面愈合。元胡含延胡索乙素等十幾種生物堿，既能鎮(zhèn)痛，緩解胃腸痙攣性疼痛，又有抑制胃酸分泌，抗?jié)冎?。白芍含芍藥甙，能松弛胃腸平滑肌，故可緩解胃腸痙攣性疼痛。甘草成分FM100與芍藥甙有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。肉桂含桂皮油，對胃腸有緩和刺激作用，能增強消化功能，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣。烏藥、香附均有鎮(zhèn)痛作用，且香附又能促進消化液分泌。當歸能興奮膽堿能受體，使胃腸蠕動加快，消化液分泌增加，加強肌體消化機能。黃芪能提高肌體細胞內(nèi)cAMP水平，使細胞生理代謝作用增強，細胞生長旺盛，因此，有利于胃內(nèi)潰瘍面的愈合，促進胃腸消化機能的恢復(fù)。423．潰瘍合劑黃芪20g當歸9g白延胡9g白芍12二、慢性胃炎

1．益中活血湯黃芪30g肉桂8g吳茱萸10g乳香8g沒藥8g生蒲黃13g三棱10g莪術(shù)10g川芎12g烏藥12g丹參15g。水煎服，日1劑。補中益氣，養(yǎng)胃健脾，活血散瘀。藥理研究：黃芪含蔗糖、氨基酸、黏液質(zhì)等成分，能增加血清中蛋白含量。并能抑制胃酸分泌過多，使胃黏膜不被胃蛋白酶分解而變薄。肉桂含桂皮油，可刺激胃黏膜而增進食欲，所含桂皮醛及肉桂酸能使家兔白細胞增加。吳茱萸所含生物堿有鎮(zhèn)痛消炎作用。丹參、乳香、沒藥、川芎、三棱、莪術(shù)、烏藥、蒲黃的藥理作用相似，均可加快微循環(huán)血液流速，改善微循環(huán)。而丹參、乳香、沒藥還能促進胃黏膜組織的修復(fù)與再生，抑制過度的纖維細胞增長，而有助于顆粒結(jié)節(jié)消失，使黏膜色澤變紅或部分呈充血狀。由此表明，本方對慢性萎縮性胃炎有較好的療效。43二、慢性胃炎432．養(yǎng)胃湯黨參、黃芪各30g蒲公英、白花蛇舌草、瓦楞子、魚腥草、大棗各20g烏梅、桂枝、丹參、赤芍、甘草各10g。水煎服，日1劑。益氣活血清熱。藥理：烏梅、桂枝、公英、白花蛇舌草等可抑制Hp，有助于阻斷其致病作用。魚腥草可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和乙酰膽堿，緩解平滑肌的緊張狀態(tài)，促進胃排空，改善消化道癥狀。丹參、赤芍可抑制TxA2合成，調(diào)節(jié)TxA2/PGI2平衡，改善微循環(huán)和胃黏膜血流狀態(tài)。桂枝、烏梅可興奮唾液腺，促進多種抗菌原素和生長因子分泌。黃芪、丹參、大棗、甘草可提高血漿或胃壁組織的cAMP含量，以疏通微循環(huán)，發(fā)揮抗缺氧、抗疲勞、抗胃黏膜損傷作用。

3．半夏瀉心湯加減法半夏、白術(shù)、赤芍各12g干姜5g黨參、公英各15g黃連6g砂仁6g雞內(nèi)金、枳實各10g甘草6g。水煎服，日1劑。健脾和胃，開結(jié)除痞。442．養(yǎng)胃湯黨參、黃芪各30g蒲公英、白花蛇舌草、瓦楞三、胃黏膜脫垂癥

1．加減補中益氣湯黨參、黃芪各15g白術(shù)12g柴胡、陳皮、元胡、枳殼各9g升麻6g半夏10g山查15g黃連6g甘草3g。水家服。日1劑。臉皮理氣，和胃止嘔。藥理：抑制胃腸蠕動。抑制消化液分泌：可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，胃液分泌量、總酸排出、胃蛋白分泌明顯減少，本方還有拮抗乙酰膽堿、五肽胃泌素、組織胺的促泌酸作用。抑菌作用：對金黃色葡萄球菌有誼制作用。

2．升提活血湯黃芪30g黨參、升麻、柴胡、公英、枳實、肉桂、蒲黃、三棱、莪術(shù)、丹皮各10g細辛5g紅花12g川芎15g丹參30g甘草6g。水煎服，日1劑。益氣健脾，或血化瘀。45三、胃黏膜脫垂癥45

四、十二指腸炎

1．胃脘痛方炙刺猬皮、九香蟲、佛手、元胡粉（沖）、甘草各4.5g黃連6g白芍、金鈴子、香櫞皮各9g煅瓦楞12g吳茱萸1.5g。水煎服，日1劑?；蜓?，理氣止痛。藥理：刺猬皮有鎮(zhèn)痛收斂止血作用。元胡含生物堿，內(nèi)服產(chǎn)生類似嗎啡及可待因的效果，能顯著提高痛閾，有鎮(zhèn)痛作用