泌尿系統(tǒng)腫瘤

泌尿系統(tǒng)腫瘤第1頁泌尿系統(tǒng)介紹泌尿系統(tǒng)組成:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道

功能:尿液在腎臟生成，經(jīng)輸尿管流入膀胱，臨時貯存，再經(jīng)尿道排出體外。泌尿系統(tǒng)主要功能是生成和排出尿液，從而排泄代謝終產(chǎn)物，同步，在調(diào)整水、鹽代謝和維持體液酸堿平衡方面起主要作用。將代謝廢物排出體外（主要是尿素和尿酸）調(diào)整電解質(zhì)平衡（如鈉、鉀、鈣平衡）調(diào)整酸堿體液平衡控制血液總量和穩(wěn)定血壓第2頁泌尿系統(tǒng)構(gòu)造第3頁腎臟為橢圓形豆狀器官，比成人拳頭略大一點。它們位于脊椎兩側(cè)，胸廓之下，外圍有脂肪層保護。每顆腎臟約有一百萬個過濾單位，稱為腎元，每個腎元都有一種腎絲球(球狀微血管團)和一條迂回曲折腎小管。血液來到腎絲球過濾出原始尿液，流經(jīng)腎小管時其中水份、電解質(zhì)和養(yǎng)份能夠再吸取回來，最后尿液集中到腎盂排出。

腎臟和肺、腸道、皮膚一同負責(zé)排出身體內(nèi)廢物。成人每天大約產(chǎn)生1.5升尿液，其量會隨情況而變。一般而言，增加水份攝取時，尿液也伴隨增加；而排汗量多，或水份經(jīng)呼吸道逸散量增加時，經(jīng)腎臟排泄尿量就減少。腎臟在調(diào)整人體血液中電解質(zhì)(如鈉、鉀、鈣)方面扮演極為主要角色。另外，它清除體內(nèi)尿素，這是氨基酸代謝后產(chǎn)生含氮廢物。腎臟功能第4頁腎臟構(gòu)造第5頁膀胱癌腎癌腎癌泌尿系統(tǒng)腫瘤第6頁《腫瘤登記年報》中國癌癥發(fā)病和死亡率統(tǒng)計第7頁腎癌（RenalCellCarcinoma）第8頁腎癌，又稱腎細胞癌，占成人惡性腫瘤2-3%，占原發(fā)性腎惡性腫瘤85%。發(fā)病率男性高于女性（大約為1.6:1.0）。發(fā)病高峰年紀為60至70歲。大約2%腎癌與遺傳性疾病綜合癥有關(guān)(如希林二氏病)。腎細胞癌僅次于膀胱癌占泌尿系腫瘤發(fā)病率第二位，其是由腎小管上皮惡變而來，病理學(xué)分型有：透明細胞癌、嫌色細胞癌、多房性囊性腎細胞癌、乳頭狀腎細胞癌。其中透明細胞癌是最多見一型，約占所有腎細胞癌3/4。腎母細胞瘤亦稱Wilms瘤，是小朋友多見腎惡性腫瘤，好發(fā)年紀2至4歲；是由腎胚芽組織發(fā)生惡性混合性腫瘤，特點是瘤體大，生長迅速，常因腹部腫塊就診腎癌第9頁腎癌發(fā)病率年紀差異第10頁腎癌發(fā)病率地域差異第11頁腎癌發(fā)病率性別差異第12頁腎癌死亡率變化第13頁

RelativeSurvival(%)1Year5Year10YearSex2023-20232023-20232023*Male71.553.343Female71.454.844.3腎癌病人存活率其他腫瘤五年存活率：肺癌：約8%肝癌：約5%胃癌：約17%乳腺癌：約85%第14頁血尿、疼痛和腫塊發(fā)熱、高血壓、血沉快副腫瘤綜合征：紅細胞增多，高血鈣，貧血等轉(zhuǎn)移癥狀：臨床上約有10%病人因轉(zhuǎn)移癥狀就診，如病理骨折、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等腎癌臨床體現(xiàn)第15頁腎癌臨床體現(xiàn)(Wong-HoChow,LindaM.DongandSusanS.Devesa)第16頁(謝立平)(MarstonLinehan)腎癌臨床體現(xiàn)第17頁除典型臨床體現(xiàn)之外，影像學(xué)檢查是腎癌診斷最佳辦法，常用影像學(xué)檢查伎倆有:B超靜脈尿路造影(IVU):電腦斷層掃描(CT)腎血管造影磁共振:對腫瘤是否侵及血管或血管內(nèi)是否有癌栓形成有主要診斷價值腎癌診斷早期腎癌不易診斷，往往在作全身體檢時偶爾發(fā)覺，出現(xiàn)典型血尿、疼痛和腫塊三聯(lián)癥時已屬腎癌晚期。第18頁腎癌診斷-超聲影像(謝立平)第19頁血管造影提醒腫瘤能新生血管CT三維重建腎癌診斷(謝立平)第20頁腎癌分期(HerbertT.CohenandFrancisJ.McGovern,2023)第21頁腎癌治療首選手術(shù)根治性切除，化學(xué)和放射治療效果不佳，近年開始免疫治療和靶向治療，有良好前景。腎癌手術(shù)后也許有遠期復(fù)發(fā)，原發(fā)腫瘤切除也許使轉(zhuǎn)移癌消退，但均罕見。腎癌治療四分之一腎癌病人會出現(xiàn)浸潤和轉(zhuǎn)移

三分之一病人手術(shù)切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā)

出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病人存活期只有大約13個月第22頁1.不足腎癌根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要治療辦法部分腎切除術(shù)2.晚期廣泛轉(zhuǎn)移腎癌:腎切除術(shù)放療化療免疫治療分子靶向治療腎癌治療（朱家榮博士）第23頁（JonesandBaylin,2023）腎癌遺傳變異第24頁(Nature,2023)腎癌遺傳變異第25頁(MarstonLinehan)家系遺傳腎癌散發(fā)性腎癌遺傳性腎癌大多數(shù)腎癌散發(fā)。約2-4%為遺傳性，常見有VonHippel-Lindau綜合征，Birt-Hogg-Duke綜合征和遺傳性乳頭狀腎癌第26頁異常DNA修飾

異常染色質(zhì)構(gòu)造腫瘤環(huán)境原因個體原因（JonesandBaylin,2023）腫瘤表觀遺傳學(xué)第27頁(MarkRMorris

and

EamonnRMaher)腎癌表觀遺傳變異第28頁腎癌風(fēng)險原因：吸煙吸煙被國際癌癥研究機構(gòu)（InternationalAgencyforResearchonCancer/IARC）列為造成腎癌發(fā)生風(fēng)險原因。與從不吸煙人相比，男性吸煙者患腎癌風(fēng)險增加了大約50%，而女性吸煙者風(fēng)險也增加了約20%。吸煙數(shù)量增加與患腎癌風(fēng)險上升已經(jīng)被證明有明確劑量效應(yīng)，而戒煙能減低這種風(fēng)險，但也僅限于長期戒煙人群（如戒煙十年或以上）。誘發(fā)腎癌也許機制：慢性組織缺氧、DNA損傷第29頁統(tǒng)計數(shù)據(jù)表白，在西方人群中大約30%至40%腎癌病例與超重和肥胖有關(guān)“富貴病”在發(fā)展中國家發(fā)病率上升趨勢顯著誘發(fā)腎癌也許機制：激素、荷爾蒙水平變化、肥胖引發(fā)炎癥反應(yīng)等腎癌風(fēng)險原因：肥胖(Astellas

PharmaEurope)第30頁腎癌風(fēng)險原因：代謝疾病糖尿病史晚期腎疾?。洪L期血液透析或者腎移植腎囊性病......第31頁腎癌發(fā)病風(fēng)險原因(Wong-HoChow,2023)第32頁膀胱癌（bladdercancer）第33頁膀胱癌源于指膀胱內(nèi)細胞惡性過度生長。最常見過度生長位于膀胱腔內(nèi)，也就是膀胱粘膜上皮(70%)。但也有30%膀胱癌出現(xiàn)肌肉浸潤，這一類膀胱癌致死率很高。在中國，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，男女發(fā)病百分比約為2.7:1.0，50-70歲是膀胱癌高發(fā)年紀段。近幾年，我國部分都市膀胱癌發(fā)病率展現(xiàn)穩(wěn)中有升趨勢。膀胱癌第34頁膀胱癌發(fā)病率地域差異第35頁膀胱癌發(fā)病率年紀差異第36頁膀胱癌發(fā)病率近年有下降趨勢第37頁膀胱癌死亡率變化第38頁膀胱癌病人存活率(Meijden,1998)腫瘤分期是膀胱癌最主要預(yù)后因子。一般而言，低分期腫瘤只有少數(shù)會進展為嚴重浸潤性膀胱癌，大約15%膀胱癌患者初次確診時就已經(jīng)存在侵襲性或轉(zhuǎn)移性腫瘤而無法治愈。第39頁膀胱癌臨床體現(xiàn)1.血尿：無痛性肉眼血尿是最常見癥狀，有80%以上病人能夠出現(xiàn)，其中17%者血尿嚴重，但也有15%也許開始僅有鏡下血尿2.膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，約占10%，與廣泛分布原位癌和浸潤性膀胱癌有關(guān)，尤其病變位于膀胱三角區(qū)時。故長期不能痊愈“膀胱炎”應(yīng)警覺膀胱癌也許，尤其是原位癌。3.尿中“腐肉”：部分病人可排出血塊或腐肉樣組織第40頁4.腹部腫塊：多數(shù)為浸潤性癌，在膀胱出現(xiàn)堅硬腫物，排尿后不消退，屬于晚期癥狀5.尿流梗阻癥狀：腫瘤較大、膀胱頸部位腫瘤及血塊堵塞均可引發(fā)排尿不暢甚至尿潴留。腫瘤浸潤輸尿管口可引發(fā)上尿路梗阻，出現(xiàn)腰痛、腎積水和腎功能損害6.晚期腫瘤體現(xiàn)：晚期腫瘤侵犯膀胱周圍組織、器官或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時造成膀胱區(qū)疼痛、尿道陰道瘺、下肢水腫等對應(yīng)癥狀，遠處轉(zhuǎn)移時也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官功能受損、骨痛及惡液質(zhì)等體現(xiàn)。膀胱癌臨床體現(xiàn)第41頁膀胱癌診斷1.尿細胞學(xué)檢查：尿脫落細胞學(xué)或其他尿液篩查，陽性率60%或更高2.泌尿系造影：可明確腎盂輸尿管是否存在腫瘤或其他病灶，有沒有梗阻3.膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤必不可少檢查?？衫斫饽[瘤大小、位置、數(shù)目4.超聲檢查：可作為膀胱癌初篩檢查，可發(fā)覺0.5-1cm腫瘤5.CT或MRI：用于浸潤性癌診斷，分期6.血、尿常規(guī)：可理解血尿起源、程度第42頁膀胱鏡檢查(ColinP.N.Dinney)膀胱鏡是膀胱癌診斷最直接有效診斷辦法，能夠明確膀胱腫瘤大小范圍，并且能夠鏡下組織活檢第43頁膀胱癌超聲檢查B超檢查，箭頭所示膀胱占位(謝立平)第44頁(Reis

andRainho,2023)生物分子標志物與膀胱癌早期診斷第45頁1.經(jīng)尿道電切術(shù)：可保存膀胱功能，恢復(fù)快。70%患者可生存5年以上。2.根治性膀胱全切術(shù)：是將膀胱所有切除一種手術(shù)，是目前根治膀胱癌比較安全、成熟手術(shù)。3.膀胱內(nèi)灌注治療：可消除腫瘤，避免復(fù)發(fā)，避免淺表性腫瘤發(fā)展為浸潤癌。4.藥品治療：膀胱尿路上皮癌對化學(xué)治療較為敏感。早期非肌層浸潤性膀胱癌，在經(jīng)尿道手術(shù)后能夠使用腔內(nèi)化療或免疫治療，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，延緩腫瘤進展。膀胱癌治療第46頁1.遺傳原因：染色體和基因變化。家族史，膀胱癌患者直系親屬患膀胱癌危險性約為無家族史者2倍，年輕膀胱癌患者直系親屬