髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理查房

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理查房髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理查房髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護(hù)理查房主要內(nèi)容一、股骨頸骨折主線知識(shí)回憶二、病例介紹三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主線知識(shí)三、護(hù)理問(wèn)題討論、分析、處理2023/11/142第1頁(yè)主要內(nèi)容一、股骨頸骨折主線知識(shí)回憶二、病例介紹三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主線知識(shí)三、護(hù)理問(wèn)題討論、分析、處理2023/11/142第2頁(yè)定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間骨折(連續(xù)性和完整性中斷)特點(diǎn)：1、常見(jiàn)，約3.58%2、老年，尤以女性較多〔骨質(zhì)疏松〕3、骨折不愈合率10％－20％〔剪力較大〕，壞死率20％－40％〔血供不良〕2023/11/143第3頁(yè)骨折類(lèi)型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死也許性也越大頭下型經(jīng)頸型基底型2023/11/144第4頁(yè)臨床體現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：髖部局部壓痛，不能站立或行走，活動(dòng)那么加劇。3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移或顯著突出。嵌頓骨折有時(shí)仍能行走或騎車(chē)，是無(wú)移位性穩(wěn)定骨折變成移位性不穩(wěn)定骨折。2023/11/145第5頁(yè)

骨盆正側(cè)位2023/11/146第6頁(yè)治療方案治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年紀(jì)2023/11/147第7頁(yè)保守治療：無(wú)顯著移位外展“嵌插〞型骨折或患者不能耐受手術(shù)、年紀(jì)過(guò)大或者全身情況較差牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。手法復(fù)位：先做皮牽引或者骨牽引，并盡早行X現(xiàn)手法復(fù)位,〔1周內(nèi)，現(xiàn)已少用〕。2023/11/148第8頁(yè)手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折、內(nèi)收型骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，骨質(zhì)治療較好患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差患者2023/11/149第9頁(yè)病例介紹58床田貴鳳女82歲農(nóng)民，患者于2023年3月22日早上7時(shí)許在家中起床時(shí)不慎摔倒，右髖部先著地，隨后頭部著地，傷后出現(xiàn)頭部隱痛，稍頭暈乏力，無(wú)昏迷及嘔吐；右髖部疼痛，稍腫脹，不能站立及行走活動(dòng)，即送本院就診，經(jīng)照片檢查示“右股骨頸骨折〞，予收住院治療。2023/11/1410第10頁(yè)體查：入院T：36.8℃P：85次/分R：19次/分BP：124/60mmHg神清，精神差，口齒不清，右側(cè)顳頂部可捫及一約6cm×5cm腫塊，壓痛陽(yáng)性，無(wú)捫及顱骨骨折感，外耳道及鼻腔無(wú)滲血及分泌物。右髖部稍腫脹，粗隆部叩擊痛陽(yáng)性，屈曲髖關(guān)節(jié)0-30°，伴假關(guān)節(jié)活動(dòng)，外展10°，內(nèi)收20°，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)10°。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常。右下肢較對(duì)側(cè)短縮約2cm。右下肢肌力3-4級(jí)，右上肢肌力0級(jí)。既往史：腦堵塞右側(cè)肢體不全癱瘓，慢性支氣管炎并肺氣腫，高血壓病，冠心病，間歇服藥治療。2023/11/1411第11頁(yè)骨盆正位片示：右股骨頸頭下型骨折，骨折遠(yuǎn)端向外上方移位。胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，肺部感染。彩超(心臟)示:影像學(xué)診斷:1.左房增大；2.積極脈內(nèi)徑增寬并彈性減退；3.室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)；4.積極脈瓣局部瓣膜鈣化；5.各瓣膜輕-中度返流；6.左室舒張功能減退；右下肢血管彩超示：右下肢深動(dòng)脈硬化并動(dòng)脈斑塊形成。2023/11/1412第12頁(yè)入院診斷：1.右股骨頸骨折〔頭下型〕3.慢性支氣管炎并肺氣腫、肺部感染7.頭皮血腫2023/11/1413第13頁(yè)3月25日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右髖人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后處理措施:1、外科護(hù)理常規(guī)；2、心電監(jiān)測(cè)、吸氧；3、頭孢曲松2023mg，靜滴，qd；4、低分子肝素鈉抗凝；5、活血。2023/11/1414第14頁(yè)天數(shù)生命體征精神食欲患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)生化異常疼痛腫脹血運(yùn)動(dòng)脈搏動(dòng)敷料引流液（ml）1T:37.5差嘔吐中度PCA輕度好顯著干潔150被動(dòng)白蛋白:30.70g/L血紅蛋白:93g/L鉀離子:3.31mmol/L↓2N差嘔吐中度PCA輕度好顯著干潔30被動(dòng)3T:37.9差嘔吐輕度輕度好顯著干潔15被動(dòng)血紅蛋白:80g/L鉀離子:3.01mmol/L↓術(shù)后3天情況2023/11/1415第15頁(yè)定義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機(jī)械性能良好人工材料將人體股骨頭或股骨頭和髖臼置換。2023/11/1416第16頁(yè)適應(yīng)癥1、陳舊性股骨頸骨折2、股骨頭無(wú)菌性壞死3、骨性關(guān)節(jié)炎4、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2023/11/1417第17頁(yè)禁忌癥1、有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者2、髖關(guān)節(jié)化膿性感染或有活動(dòng)性感染者3、青少年、小朋友或高齡患者慎做此手術(shù)2023/11/1418第18頁(yè)手術(shù)辦法2023/11/1419第19頁(yè)2023/11/1420第20頁(yè)手術(shù)類(lèi)型生物型骨水泥型2023/11/1421第21頁(yè)思考問(wèn)題

醫(yī)生根據(jù)什么為病人選擇生物型還是骨水泥型？2023/11/1422第22頁(yè)護(hù)理評(píng)定1．評(píng)定病人心理狀態(tài)2．評(píng)定病人飲食和睡眠情況3．評(píng)定病人患側(cè)肢體皮膚，有沒(méi)有癤、癰、腳癬、靜脈曲張等4．評(píng)定病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況5．評(píng)定病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷2023/11/1423第23頁(yè)護(hù)理診斷疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷及骨折有關(guān)體溫過(guò)高:與手術(shù)后手術(shù)熱炎癥有關(guān)有皮膚完整受損危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與既往病史有關(guān)排便形態(tài)異常:與術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)潛在并發(fā)癥：假體脫位、DVT、感染、關(guān)節(jié)僵硬等2023/11/1424第24頁(yè)p1:疼痛1)評(píng)定患者疼痛程度。2)通知患者肢體疼痛存在,使其心理適應(yīng)。3)幫助患者取舒適臥位，抬高患肢，促進(jìn)腫脹消退，必要時(shí)冰敷。4)遵醫(yī)囑給予止痛藥：西樂(lè)葆、特耐、PCA等。2023/11/1425第25頁(yè)p2:體溫過(guò)高1)囑患者多飲水,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多休息。2)物理降溫,溫水擦浴。3)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥品降溫。4)勤換衣物，整頓床單位，保持皮膚清潔枯燥，促進(jìn)患者舒適。5)及時(shí)補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡。2023/11/1426第26頁(yè)p3:有皮膚完整受損危險(xiǎn)1)使用氣墊床。2)術(shù)前準(zhǔn)備浴巾、護(hù)理墊、痱子粉，術(shù)后勤擦洗、勤更換。3)保持床單位整潔,定期為患者翻身,避免局部受壓。翻身時(shí)避免患肢過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋，嚴(yán)格使用軸線翻身，兩腿之間放置軟枕。4)及時(shí)指導(dǎo)床上活動(dòng)，做好平安護(hù)理。2023/11/1427第27頁(yè)p4:軀體移動(dòng)障礙1、積極指導(dǎo)功能鍛煉2、幫助完善生活護(hù)理3、精確評(píng)定墜床危險(xiǎn)原因，及時(shí)采取預(yù)防措施，強(qiáng)化宣傳教育2023/11/1428第28頁(yè)p6:排便形態(tài)異常1)多食用纖維素食物.2)鼓勵(lì)每天飲水1500~2023毫升.3)指導(dǎo)患者進(jìn)展腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng).2023/11/1429第29頁(yè)p7:知識(shí)缺乏1)評(píng)定病人知識(shí)水平承受能力.2)告訴病人術(shù)前輔助檢查目標(biāo)3)指導(dǎo)患者行床上大小便,深呼吸,上肢運(yùn)動(dòng).2023/11/1430第30頁(yè)p8:潛在并發(fā)癥預(yù)防1、假體脫位：體現(xiàn)：活動(dòng)性疼痛，主被動(dòng)活動(dòng)受限，下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮有關(guān)原因：1〕、術(shù)后體位不當(dāng)，如髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋時(shí)，可造成髖關(guān)節(jié)后脫位。一般見(jiàn)于坐低矮凳子，試圖站起時(shí)；髖關(guān)節(jié)伸直位過(guò)度、內(nèi)收、外旋位時(shí)，可造成髖關(guān)節(jié)前脫位；患者自行翻身側(cè)臥時(shí)使髖外旋、內(nèi)收也可致脫位。2〕、與手術(shù)入路、假體類(lèi)型選擇不當(dāng)、醫(yī)生手術(shù)操作步驟都是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因3〕、年紀(jì)也是影響原因，大局部老年人患者一般情況差，手術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間臥床，老齡患者髖部肌肉韌帶松弛，肌肉顯著萎縮，肌力減少，手術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常張力，是造成關(guān)節(jié)脫位主要原因。4〕、護(hù)士向患者進(jìn)展預(yù)防脫位宣傳教育力度不夠，詳細(xì)指導(dǎo)不細(xì)致；尚有患者對(duì)本身疾病程度和預(yù)防脫位主要性結(jié)識(shí)不到位，不能提升患者依從性等2023/11/1431第31頁(yè)預(yù)防措施：1、妥當(dāng)安頓患者體位，術(shù)后取仰臥位，在雙腿間放置一種三角枕，以避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋，雙膝及足尖向上，患肢保持外展15°—30°中立位，根據(jù)病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。2、搬運(yùn)和翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，保持患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3、使用便盆時(shí)指導(dǎo)患者雙腿平行移動(dòng)，髖關(guān)節(jié)彎曲度不能超出90度。4、拾東西時(shí)不能蹲下，應(yīng)通知患者怎么辦：謀求幫助或使用棒子等辦法。5、三個(gè)月內(nèi)使用雙拐走路。2023/11/1432第32頁(yè)2、下肢靜脈血栓預(yù)防〔下肢腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度變化〕術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射指導(dǎo)患者進(jìn)展踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。抬高患肢，觀測(cè)患肢有沒(méi)有腫脹2023/11/1433第33頁(yè)3、感染護(hù)理：術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)域,并用無(wú)菌巾包裹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。給予會(huì)陰護(hù)理每日兩次，并囑其多飲水，避免泌尿系感染。每日幫助患者拍背咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，避免肺部感染。引流量大于200毫升及時(shí)更換引流袋，不大于50毫升拔管。2023/11/1434第34頁(yè)康復(fù)治療目功能訓(xùn)練避免組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周?chē)∪杭×χ亟y關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2023/11/1435第35頁(yè)術(shù)后1～2天康復(fù)以患肢肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。目標(biāo)是促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成。2023/11/1436第36頁(yè)1、踝泵運(yùn)動(dòng)2、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)2023/11/1437第37頁(yè)3、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動(dòng)作連續(xù)做10～15分鐘/次，2～3次/天4、患肢按摩2023/11/1438第38頁(yè)術(shù)后3～7天主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。目標(biāo)是增強(qiáng)股四頭肌肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或局部負(fù)重情況下借助步行器開(kāi)場(chǎng)行走。2023/11/1439第39頁(yè)1〕直腿抬高運(yùn)動(dòng)患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開(kāi)床面20CM以上，在空中滯留時(shí)間5～10秒，以患者不感到疲勞為宜。2〕屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引發(fā)患者疼痛情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能＞90°2023/11/1440第40頁(yè)3〕髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練患者平臥位，做患肢髖關(guān)節(jié)積極伸直動(dòng)作，充足伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。4〕髖部外展訓(xùn)練患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動(dòng)作10～20次/組2023/11/1441第41頁(yè)術(shù)后一周在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)股四頭肌力量同步要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目標(biāo)是增加患者身體平衡性和肢體協(xié)調(diào)性，避免意外摔倒。2023/11/1442第42頁(yè)從臥位到坐位訓(xùn)練屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，移動(dòng)身體到床沿，醫(yī)護(hù)人員在床旁幫助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能＞90，患肢外展。坐位到站位訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用雙手支撐力站起，患肢根據(jù)個(gè)體差異可不負(fù)重或局部負(fù)重，負(fù)重力量逐漸遞增，從開(kāi)場(chǎng)20～30㎏〔不超出本身體重50%〕，直到能夠完全負(fù)重。2023/11/1443第43頁(yè)術(shù)后2周以上1)康復(fù)治療目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少疼痛和水腫2)主線辦法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：積極屈髖：角度為30°～60°、負(fù)重、步行訓(xùn)練2023/11/1444第44頁(yè)1.站位到行走訓(xùn)練盡也許使用雙拐平地行走，并逐漸從不負(fù)重、局部負(fù)重過(guò)度至完全負(fù)重。2.平衡能力訓(xùn)練為了患者平安在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開(kāi)與肩同寬，醫(yī)護(hù)人員在患者身后搖晃其腰部，以理解患者平衡能力，然后借助步行器行走。2023/11/1445第45頁(yè)3.ADL訓(xùn)練如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，上下樓梯，增強(qiáng)患者日常生活自理能力。2023/11/1446第46頁(yè)出院指導(dǎo)飲食：出院后要平衡膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物。休息：每天確保充足睡眠，保持心情舒