高位脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理

高位脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理第1頁2主要內(nèi)容理解脊髓構(gòu)造及功能熟悉脊髓損傷有關(guān)知識護(hù)理查房第2頁3脊髓構(gòu)造及功能

一、脊髓構(gòu)造脊髓位于椎管內(nèi)，其前端在枕骨大孔處于延髓相連，后端止于薦骨中部。呈背腹略扁圓柱狀。脊髓分為31個節(jié)段：8個頸段（C）12個胸段（T）5個腰段（L）5個骶段（S）1個尾段（Co）

第3頁4脊髓構(gòu)造及功能

二、脊髓組成神經(jīng)灰質(zhì)白質(zhì)前索側(cè)索后索第4頁5脊髓構(gòu)造及功能

三、脊髓主要功能反射功能傳導(dǎo)功能運動功能調(diào)整功能第5頁6脊髓損傷有關(guān)知識

脊髓損傷第6頁7脊髓損傷定義

脊髓損傷(spihalcordinjury，SCI)

是脊柱骨折嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不一樣程度損傷。會伴發(fā)于頸椎、胸椎、胸腰、腰椎、骶椎骨折。第7頁8運動功能喪失（癱瘓）感覺障礙、膀胱排尿功能紊亂肌痙攣關(guān)節(jié)攣縮褥瘡性功能不全呼吸障礙心理障礙

脊髓損傷第8頁9第9頁10脊髓損傷神經(jīng)功能情況第10頁11脊髓損傷肌力評定第11頁12脊髓損傷對膀胱影響膀胱和括約肌所受影響程度取決于脊髓損傷部位。脊髓上方受損（胸T11或以上）

“反射性膀胱”無法意識到膀胱何時充盈，同步膀胱將會在沒故意識到情況下便自動排空。在某些情況下，膀胱充盈時尿道括約肌也許會收縮使膀胱壓力增大，造成感染或長期腎臟損傷；脊髓下方受損（腰L1或下列）

“遲緩性膀胱”。無法感受膀胱充盈，不過膀胱也不會自動排空。這也許會使膀胱過盈風(fēng)險，從而能造成感染或腎臟損傷。膀胱過盈進(jìn)而也許會引發(fā)尿漏。T12受損或者僅部分影響脊髓下方

“混合性膀胱”。膀胱所受影響會是上述情況綜合，因此也許會愈加復(fù)雜和難以預(yù)測第12頁13脊髓損傷臨床特點(1)一般特點：①疼痛：具有骨折患者所特有劇烈疼痛，除昏迷或重度休克病例者外，幾乎每個病例均出現(xiàn)，尤以在搬動軀干時為甚，常感無法忍受。因此，患者多采取被動體位而不愿做任何活動。在檢查與搬動時應(yīng)設(shè)法減輕這一癥狀。

②壓痛、叩痛及傳導(dǎo)痛：骨折局部都有顯著壓痛及叩痛(后者一般不做檢查，以免增加患者痛苦)，并與骨折部位相一致。單純椎體骨折者，壓痛較深在，主要通過棘突傳導(dǎo)。椎板及棘突骨折壓痛較淺表。除單純棘突、橫突骨折外，一般都有間接叩痛，疼痛部位與損傷部位相一致。

③活動受限：無論何型骨折，脊柱均出現(xiàn)顯著活動受限。在檢查時，切忌讓患者坐起或使身體扭曲，以防使椎管變形而引發(fā)或加重脊髓及脊神經(jīng)根受損;也不應(yīng)讓患者做各個方向活動(包括積極與被動)，以免加劇骨折移位及引發(fā)副損傷，甚至造成截癱。第13頁14脊髓損傷臨床特點(2)神經(jīng)癥狀：這里神經(jīng)癥狀指脊髓、馬尾或神經(jīng)根受累癥狀

①高位頸髓傷：高位頸髓傷指頸1～2或枕頸段骨折脫位所引發(fā)頸髓損傷，如該處生命中樞直接收到壓迫并超出其代償程度時，患者多立即死亡。所幸該處椎管矢狀徑較大，仍有一定數(shù)量存活者。但也可引發(fā)四肢癱瘓及因并發(fā)癥而發(fā)生意外。

②下位頸髓傷：下位頸髓傷指頸3下列部位頸髓傷。嚴(yán)重者，不但四肢癱瘓，且胸部呼吸肌多受累，僅保存腹式呼吸。完全性癱瘓者，損傷平面下列呈痙攣性癱瘓。

③胸段或腰段脊髓傷：胸段或腰段脊髓傷以完全性損傷多見，尤其是在胸段。損傷平面下列感覺、運動及膀胱和直腸功能均出現(xiàn)障礙。

④馬尾傷：視受損范圍不一樣，馬尾傷癥狀差異較大，除下肢運動及感覺有程度不一樣障礙外，直腸、膀胱功能也可受波及。

⑤根性損害：根性損害多與脊髓癥狀同步出現(xiàn)，常因神經(jīng)根受壓而引發(fā)劇烈疼痛，尤以完全性脊髓傷者多見，且經(jīng)常成為該類患者要求手術(shù)主要原因之一。第14頁15脊髓損傷臨床特點(3)脊髓損傷平面臨床判定：脊髓損傷平面一般與骨折平面相一致，但其次序數(shù)卻因成人脊髓末端止于第1腰椎下端解剖特點而與脊髓損傷平面次序數(shù)不一樣。脊髓損傷時其椎節(jié)平面應(yīng)當(dāng)是：頸椎+1，上胸椎+2，下胸椎+3，圓錐位于胸12與腰1之間處。另外，臨床上尚可根據(jù)受累肌肉部位來推斷脊髓神經(jīng)根受損平面第15頁16脊髓損傷臨床特點

(4)其他癥狀：根據(jù)骨折脫位部位、損傷程度、脊髓受累情況及其他多種原因不一樣，脊髓損傷患者尚可出現(xiàn)某些其他癥狀與體征，其中包括：

①肌肉痙攣：指受損椎節(jié)椎旁肌肉防御性攣縮。實質(zhì)上，它對骨折椎節(jié)起固定與制動作用。

②腹肌痙攣或假性急腹癥：常見于胸、腰段骨折。主要原因是由于椎體骨折所致腹膜后血腫刺激局部神經(jīng)叢，造成反射性腹肌擔(dān)心或痙攣。個別病例甚至可出現(xiàn)酷似急腹癥樣癥狀與體征，以致因被誤診而行手術(shù)探查，最后在術(shù)中才發(fā)覺系腹膜后血腫所致。

③發(fā)熱反應(yīng)：多見于高位脊髓傷者。主要因全身散熱反應(yīng)失調(diào)所致，也與中樞反射、代謝產(chǎn)物刺激及炎性反應(yīng)等有關(guān)。

④急性尿潴留：除脊髓傷外，單純胸、腰段骨折患者也可發(fā)生急性尿潴留。后者主要是由于腹膜后出血所致反射性反應(yīng)。

⑤全身反應(yīng)：除全身創(chuàng)傷性反應(yīng)外，其他如休克、創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)及其他多種并發(fā)癥等都有也許發(fā)生，應(yīng)全面觀測。第16頁17脊髓損傷

程度判定

(1)一般判定標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)脊髓損傷程度一般判定標(biāo)準(zhǔn)各家意見不一。國內(nèi)曾按傷者運動、感覺及大小便功能，根據(jù)是屬于部分障礙還是完全障礙，將脊髓損傷程度分為6級。這種分法雖簡單易行，但難以確切反應(yīng)出患者致傷程度，有待深入改善與完善。國外多采取Frank分類標(biāo)準(zhǔn)，共分五級，即：

A級：受損平面下列無感覺及運動功能。

B級：受損平面下列有感覺，但無運動功能。

C級：有肌肉運動，但無功能。

D級：存在有用運動功能，但不能反抗阻力。

E級：運動與感覺基本正常。也有人主張將其分為：脊髓完全性損傷，Brown-Séguard癥候群，急性脊髓前部損傷及急性頸髓中央癥候群等四大類。第17頁18脊髓損傷

程度判定(2)完全性與不完全性脊髓損傷鑒別：完全性與不完全性脊髓損傷鑒別一般多無困難第18頁19脊髓損傷

程度判定(3)對嚴(yán)重不完全性脊髓損傷與脊髓橫斷性損傷鑒別：這種鑒別在臨床上為一大難題，用MRI、脊髓造影等特殊檢查也難以辨別。①足趾有自主性微動者表白屬不完全性脊髓損②馬鞍區(qū)有感覺者屬不完全性脊髓損傷第19頁20脊髓損傷

程度判定

③縮肛反射存在者在急性期時多為不完全性脊髓損傷

④有尿道球海綿體反射者多屬不完全性脊髓損傷第20頁21脊髓損傷

程度判定⑤足趾殘留位置感覺者系不完全性脊髓損傷。⑥刺激足底、足趾有遲緩屈伸者多系脊髓完全性損傷。第21頁22

脊髓損傷上運動神經(jīng)元與下運動神經(jīng)元所致癱瘓鑒別第22頁23脊髓損傷主要癥狀特點①上頸髓損傷：上頸段主要指頸椎第1、2節(jié)段。為便于體現(xiàn)，現(xiàn)將頸髓分為頸1～4及頸5～8兩段。頸髓1～4之間受損時，病情多較危篤，且病死率高，約半數(shù)死于現(xiàn)場或搬運途中。A.呼吸障礙：多較顯著，尤其是損傷在最高位時，患者常死于現(xiàn)場。患者因膈神經(jīng)受損程度不一樣而體現(xiàn)為呃逆、嘔吐、呼吸困難或呼吸肌完全麻痹等。B.運動障礙：指頭、頸及提肩胛等運動受限，患者因脊髓受損程度不一樣而出現(xiàn)輕重不一四肢癱瘓，肌張力多顯著增高。C.感覺障礙：受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表目前枕部、頸后部或肩部。在受損平面下列出現(xiàn)部分或完全性感覺異常，甚至消失。D.反射：深反射亢進(jìn);淺反射，如腹壁反射、提睪反射或肛門反射多受波及，并可有病理反射出現(xiàn)，如霍夫曼征、巴賓斯基征及掌頦反射等都有臨床意義。第23頁24脊髓損傷主要癥狀特點②下頸髓損傷：指頸5～8段頸髓受累，在臨床上較為多見，且病情較嚴(yán)重。A.呼吸障礙：較輕，由于雖胸部肋間肌受累但膈神經(jīng)正常。B.運動障礙：主要范圍為肩部下列軀干及四肢。受累局部呈下神經(jīng)元性癱瘓，而其下方則為上神經(jīng)元性癱瘓。前臂及手部肌肉多呈萎縮狀。C.感覺障礙：根性痛多見于上臂下列部位，其遠(yuǎn)端視脊髓受累程度不一樣而體現(xiàn)為感覺異?；蛲耆А.反射：肱二頭肌和肱三頭肌腱反射以及橈反射多受波及而出現(xiàn)異常。第24頁25脊髓損傷主要癥狀特點③胸髓損傷：胸髓損傷并不少見，患者因受損節(jié)段不一樣而體現(xiàn)出受累范圍不一樣運動及感覺障礙。在一般情況下，受累范圍介于下頸段及胸腰段之間。第25頁26脊髓損傷主要癥狀特點④胸腰段或腰髓膨大部損傷：主要體現(xiàn)為腰髓膨大部或稍上方處脊髓受累

A.運動障礙：髖部下列多呈周圍性癱瘓征，視脊髓損傷程度而體現(xiàn)為完全性或不全性癱瘓，輕者僅肌力削弱影響步態(tài)，重者則雙下肢呈軟癱狀。B.感覺障礙：指臀、髖部下列溫覺、痛覺等淺感覺障礙。脊髓完全性損傷者，則雙下肢感覺喪失。C.排尿障礙：因該節(jié)段位于排尿中樞以上，因此體現(xiàn)為中樞性排尿障礙，即呈間歇性尿失禁(圖26)。膀胱在尿潴留情況下出現(xiàn)不隨意反射性排尿，與周圍性排尿障礙有所差異。第26頁27脊髓損傷主要癥狀特點⑤圓錐部脊髓損傷：脊髓圓錐部位于脊髓末端，因呈錐狀，故而得名。由于胸12至腰1處易引發(fā)骨折，因此此處脊髓損傷在臨床上十分多見。A.運動：多無影響。B.感覺障礙：體現(xiàn)為馬鞍區(qū)麻木、過敏及感覺遲鈍或消失。C.排尿障礙：因脊髓圓錐部為排尿中樞所在，因此脊髓完全損傷時會因尿液無法在膀胱內(nèi)滯留而出現(xiàn)小便失禁。如為不完全性損傷，則括約肌尚保存部分作用，當(dāng)膀胱充盈時出現(xiàn)尿液滴出現(xiàn)象，但在膀胱空虛時則無尿液滴出。第27頁28脊髓損傷主要癥狀特點⑥馬尾受損：馬尾受損見于上腰椎骨折，臨床上多見

A.運動障礙：指下肢周圍性軟癱征，其程度視神經(jīng)受累情況差異較大，從肌力削弱到該支配肌肉完全癱瘓。

B.感覺障礙：其范圍及程度與運動障礙一致，除感覺異常外，還常伴有難以忍受根性痛。C.排尿障礙：也屬周圍性排尿障礙。第28頁29護(hù)理查房

病例介紹陳志剛，患者，男，58歲，于2023年5月27日以“神經(jīng)源性膀胱”為診斷收入我科?，F(xiàn)病史：該患緣于入院前一周無顯著誘因出現(xiàn)排尿時劇烈頭痛，現(xiàn)癥狀加重，頭痛時血壓增高?；颊咚咻^差，二便障礙，體重?zé)o顯著減輕。第29頁30入院查體生命體征體溫36.3℃脈搏70次/分呼吸18次/分血壓90/60mmHg既往史2023年車禍造成脊髓損傷（頸5、6損傷）病史9年第30頁31初步診斷神經(jīng)源性膀胱脊髓損傷雙下肢不全癱二便障礙第31頁32輔助檢查泌尿系磁共振

雙側(cè)腎盂、腎盞未見擴(kuò)張。雙側(cè)輸尿管走形如常，未見擴(kuò)張及狹窄。膀胱充盈良好尿動力學(xué)檢查前側(cè)殘余尿量約為150ml，灌注期膀胱順應(yīng)性正常，灌注至膀胱內(nèi)液體約273ml后患者出現(xiàn)頻發(fā)膀胱不穩(wěn)定收縮尿失禁現(xiàn)象。膀胱功能減退．灌注至244ml患者出現(xiàn)疑似初始尿意，灌注至263ml患者出現(xiàn)疑似正常尿意，灌注至膀胱內(nèi)液體約263ml囑患者臥位排尿，排尿期逼尿肌未能完成積極排尿。尿道壓略高，最大尿道壓為111cnH2O,最大尿道閉合壓約為93cmH2O檢查后患者臥位測自由尿流率，未能完成積極排尿。尿動力學(xué)印象：神經(jīng)源性膀胱也許性大，并不除外膀胱出口梗阻第32頁33輔助檢查泌尿系超聲檢查

雙腎大小正常，皮髓界限清楚，未見顯著結(jié)石、積水及腫物回聲。CDFI：雙腎內(nèi)血流分布正常，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張.膀胱充盈差壁不光滑，其內(nèi)未見顯著異?；芈?/p>

膀胱CT平掃

膀胱充盈，右上壁邊緣略毛躁，局部見小囊狀突起，余膀胱壁均勻，膀胱內(nèi)見少許氣體密度影。余所見未見顯著異常密度影

泌尿內(nèi)鏡檢查急性膀胱炎第33頁34護(hù)理問題皮膚完整性受損泌尿系統(tǒng)感染（主要護(hù)理問題）自主神經(jīng)功能紊亂（排尿時頭痛，血壓升高）便秘營養(yǎng)失調(diào)肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形潛在并發(fā)癥（足下垂、下肢靜脈血栓）心理問題第34頁35

自主神通過反射亢進(jìn)

第35頁36疾病有關(guān)知識植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（自主神通過反射）自主神經(jīng)反射不良或稱自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，是指T6脊髓或以上平面脊髓損傷(SCI)所引發(fā)以血壓陣發(fā)性驟然升高為特性一組臨床綜合征

自主神經(jīng)反射是交感神通過度活動引發(fā)綜合癥，是脊髓損傷患者最嚴(yán)重并發(fā)癥之一胸6以上脊髓損傷所致截癱或四肢癱患者在損傷平面下列受強(qiáng)刺激后，可引發(fā)自主神通過反射。如處理不當(dāng)，將造成血壓急驟升高，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦卒中甚至死亡。第36頁37疾病有關(guān)知識自主神通過反射亢進(jìn)臨床體現(xiàn)血壓升高、脈搏變慢、劇烈頭痛、顏面潮紅、鼻黏膜充血堵塞、損傷平面以上出汗、寒戰(zhàn)、發(fā)冷、焦慮不安、惡心、有尿意，亦可有短暫視物不清、口腔金屬味、頭昏、頭暈、驚厥以及腦出血等。診斷自主神通過反射最客觀指標(biāo)是血壓升高。第37頁38疾病有關(guān)知識自主神通過反射亢進(jìn)主要誘因

★下尿道受刺激是最常見原因，由尿潴留引發(fā)，往往與尿管扭曲、導(dǎo)尿頻率不足、感染、尿道擴(kuò)張、器械操作、尿道結(jié)石和睪丸扭轉(zhuǎn)等尿道刺激原因有關(guān)。

★大便潴留引發(fā)腸道擴(kuò)張。也與手工排便引發(fā)肛門直腸擴(kuò)張、器械操作、痔瘡與肛裂等有關(guān)。

★除外尿道與胃腸道原因外，還與褥瘡、嵌甲、陰道檢查、深靜脈血栓等有關(guān)。

★與使用鼻黏膜收縮藥有關(guān)

★與情緒異常變化有關(guān)。第38頁39疾病有關(guān)知識自主神通過反射亢進(jìn)預(yù)防SCI患者平時血壓較低。自主神通過反射引發(fā)血壓驟然劇升，有也許引發(fā)腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視網(wǎng)膜出血、癲癇發(fā)作、心臟衰竭，甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥.AD是高危險神經(jīng)反射，治療必須迅速有效?？砂葱虿扇∠铝写胧?1)將患者直位坐起，避免血壓繼續(xù)上升(2)迅速檢查患者，發(fā)覺并解除也許激發(fā)原因，最常見是膀胱漲滿，應(yīng)立即導(dǎo)尿或疏通、更換堵塞導(dǎo)尿管，其次是糞便嵌塞，應(yīng)挖出糞便(3)假如患者血壓在1min后仍不下降，或未能發(fā)覺激發(fā)原因，則立即采取降壓藥品處理。治療AD降壓藥品有兩類，即受體阻斷劑鈣離子通道阻斷劑。第39頁40護(hù)理措施第40頁41護(hù)理措施皮膚完整性受損

★保持皮膚清潔，床單元整潔潔凈★避免燙傷★避免皮膚組織長期受壓★定期翻身，避免壓瘡★輪椅出行時，也應(yīng)減少皮膚受壓時間，15分鐘減壓骶尾部★向患者及家屬進(jìn)行避免壓瘡健康教育第41頁42護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)感染（主要護(hù)理問題）

制定飲水計劃★問詢患者飲水習(xí)慣

早：晨起飲水200ml早餐200ml(包括粥、湯）10:00飲水200ml午：午餐前一小時飲水200ml午餐200ml(包括粥、湯）15:00飲水200ml晚：晚餐前一小時飲水200ml晚餐200ml(包括粥、湯）注意事項1、若飲食中無湯或粥，則需餐后半小時飲水200ml2、睡前3小時盡可能減少飲水量。避免排尿影響休息。3、通知患者均勻攝水，避免短時間內(nèi)大量飲水，以定期排尿。4、如出現(xiàn)尿路感染，可適量增加飲水量5、如進(jìn)食水果、湯類則可相對減少飲水量6、每日飲水量在1500ml~2023ml第42頁43護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)感染（主要護(hù)理問題）

間歇導(dǎo)尿★詳細(xì)統(tǒng)計排尿日記★若排尿量增加,可減少導(dǎo)尿次數(shù)★因患者排尿時有自主神經(jīng)反射異常癥狀（血壓升高），故誘導(dǎo)排尿時不宜使用外加壓力幫助排尿★根據(jù)患者進(jìn)水情況評定導(dǎo)尿時間★每次導(dǎo)尿前進(jìn)行血壓監(jiān)測★指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練

第43頁44盆底肌訓(xùn)練★通知患者及家屬盆底肌訓(xùn)練目標(biāo)和辦法，指導(dǎo)患者配合★患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉情況下自主收縮盆底肌肉（會陰及肛門括約肌，每次收縮維持5~10s，反復(fù)做10~20次，每日3組★在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時，囑患者吸氣時可收縮肛門，維持5～105，呼氣時放松：指導(dǎo)患者在橋式運動下做收縮肛門動作

★患者坐在椅子上，由后向前遲緩把肛門、陰道、尿道等盆底肌收縮上提，感覺想制止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后遲緩放松★患者能夠坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，半途故意識地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)排尿、止尿，反復(fù)數(shù)次，使盆底肌得到鍛煉

第44頁45為何脊髓損傷后膀胱護(hù)理如此主要？

這樣能減少并發(fā)癥機(jī)會，需要每天排尿4~6次，或按護(hù)理人員制定頻率排尿，并確保每次膀胱能徹底排空。若不及時排空，尿液會變味。尿液中細(xì)菌將會繁殖，從而造成膀胱或尿道感染。膀胱過盈會使膀胱壁過度伸張，從而變得松弛而無法儲存尿液，膀胱過度充盈也也許會增加膀胱壓力我壓力，從而造成感染或長期腎臟損傷。確保足夠排空次數(shù)一種有效辦法是在進(jìn)行膀胱排空時測量所排出尿液量。每次排尿應(yīng)不超400豪升。

第45頁46護(hù)理措施自主神通過反射★測量血壓，避免血壓過高★抬高床頭減少顱內(nèi)動脈充血，促進(jìn)靜脈回流★膀胱過度充盈可行導(dǎo)尿術(shù)

★注意清除糞便

第46頁47護(hù)理措施便秘★使患者建立定期排便習(xí)慣★囑患者多吃水果、粗纖維及易消化食物，避免便秘發(fā)生★必要時服輕瀉劑、開塞露或用肥皂水灌腸★糞便太過堅硬！可增加糞便軟化劑使用量，直到便秘消失為止。★香蕉和奶酪會加重便秘因此要避免食用。增加運動量同樣也可起到幫助作用?！锬承┯糜诳刂瓢螂姿幤芬矔T導(dǎo)和加重便秘★如有腹瀉，請臨時停頓使用糞便軟化劑。★感染了病毒或細(xì)菌堅持二十四小時內(nèi)吃普通食物和液體食物，避免牛奶第47頁48護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)★日常生活飲食標(biāo)準(zhǔn)為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主

飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等?！飻z取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取某些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)成能同步控制體重及維持長期復(fù)健治療所需之能量消耗。

★每天確保飲水量，有助于脊髓損傷患者膀跳定期排空、維持潔凈，并預(yù)防泌尿道感染，亦有助于糞便柔軟。水質(zhì)一定要潔凈，假如不千凈，就應(yīng)煮沸20分鐘，冷卻后再喝。★牛奶提供蛋白質(zhì)及多種維生素與礦物質(zhì)，也是很主要。但一天不要喝超出600毫升，喝太多牛奶會造成腎臟問題。

第48頁49護(hù)理措施肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形預(yù)防辦法

★患者宜臥于有墊褥硬板床上

★身體要保持正確位置，將肢體安放在與攣縮傾向相反方向位置上，并且癱瘓肢體不要受壓★仰臥膝下墊薄枕，保持膝屈10°左右★足保持中立位，用枕頭、軟墊等將兩膝合適分開★經(jīng)常對肢體進(jìn)行積極和被動活動，保持關(guān)節(jié)功能位置避免關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直、肌肉萎縮★對于沒有癱瘓上肢，能夠通過舉啞鈴、拉彈簧等辦法，鍛煉肌肉力量第49頁50護(hù)理措施有潛在并發(fā)癥危險（足下垂、下肢靜脈血栓）足下垂護(hù)理措施★臥床期保持肢體功能位，不能讓足懸空。在足部置放軟墊，使足踏與軟墊上，使其蹬實。側(cè)臥位時患側(cè)足下應(yīng)墊軟墊，背部要有依靠。睡眠時可采取布鞋療法，即將患側(cè)布鞋垂直固定于患者床欄桿上，每晚臨睡時將患側(cè)足放進(jìn)鞋內(nèi)每2-3小時從鞋內(nèi)脫出一陣進(jìn)行按摩★離床期坐輪椅時兩腳必須放在踏板上。必須考慮到足下垂患者安全，用安全帶固定軀干，頸部不能保持穩(wěn)定患者，可使用設(shè)有床或高靠背輪椅。