輸卵管疾病超聲診斷與介入治療

蘇通大橋展雄姿蘇通大橋飛架南北第1頁南通大學(xué)附屬醫(yī)院歡迎您第2頁輸卵管疾病超聲診斷

與介入治療南通大學(xué)從屬醫(yī)院超聲科謝陽桂第3頁正常輸卵管聲像圖體現(xiàn)正常輸卵管呈管狀低回聲，間質(zhì)部與子宮角部相連，傘端游離,有擺動現(xiàn)象，外徑6-8mm。第4頁TB炎癥輸卵管妊娠腫瘤輸卵管疾病輸卵管疾病分類積水、積膿、積血第5頁輸卵管疾病聲像圖分類

輸卵管無回聲疾病輸卵管實(shí)質(zhì)回聲疾病輸卵管混合回聲疾病第6頁一、輸卵管無回聲疾病分類積膿積水輸卵管早期輸卵第7頁1、輸卵管積血、積膿或積水共同聲像特性：（1）在宮旁單側(cè)或雙側(cè)輸卵管增粗、扭曲，管腔內(nèi)充滿無回聲暗區(qū)。（2）形態(tài)為臘腸形或紡綞形或節(jié)段形或曲頸瓶狀（3）內(nèi)壁可見黏膜皺褶，酷似光帶分隔。（4）后方回聲增強(qiáng)。（5）CDFI探測探測：管腔內(nèi)均無血流信號，輸卵管積血或積膿管壁可見條狀血流信號。第8頁(1)、輸卵管積血聲像特性

在無回聲暗區(qū)中可見細(xì)小光點(diǎn)或不均質(zhì)云霧狀回聲，管壁增厚、毛糙。第9頁◆經(jīng)陰道后穹窿穿刺◆經(jīng)腹穿刺穿刺途徑選擇

介入治療第10頁▲常規(guī)消毒,根據(jù)輸卵管包塊所在位置，避開子宮、腸管、膀胱及大血管，確定穿刺途徑；▲沿著最佳穿刺入路進(jìn)入輸卵管腔，抽吸液體或膿液，根據(jù)抽吸出液體性質(zhì)，選擇沖洗液。

介入治療辦法△輸卵管積水無需沖洗；抽凈液體后注入無水乙醇△膿腫選擇生理鹽水和滅滴靈沖洗,注入抗生素△妊娠囊塊，穿刺針進(jìn)入妊娠囊內(nèi)，抽吸囊內(nèi)液體后無需沖洗；注入MTX第11頁根據(jù)包塊回聲、強(qiáng)度及滋養(yǎng)層周圍血流可分為3種類型特性性聲像圖:

輸卵管增粗征面包圈征彩環(huán)征早期輸卵管妊娠聲像圖特性第12頁“輸卵管增粗征”：孕卵著床破壞微血管輸卵管出血形成血腫；第13頁“面包圈征:中心為無回聲（妊娠囊約2～5mm）其周圍回聲稍高（滋養(yǎng)層細(xì)胞和絨毛）,在其外周低回聲（輸卵管肌層),表面纖細(xì)高回聲（輸卵管漿膜），囊內(nèi)未見卵黃囊、胚芽和(或)心管動；第14頁“彩環(huán)征”：滋養(yǎng)層周圍彩色血流信號圍繞，多位于患側(cè)卵巢外上方或下方與卵巢界限清楚；第15頁患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒超聲定位穿刺途徑避開宮頸、卵巢、大血管采取迅速進(jìn)針，穿刺針尖進(jìn)入胚囊后，盡可能抽吸囊內(nèi)液體，然后注入氨甲蝶呤20-50mg

介入治療辦法第16頁介入治療適應(yīng)癥⑴無顯著急腹癥，生命體征穩(wěn)定；⑵FTP未破裂孕囊直徑2-10cm，輸卵管包塊直徑<3cm；⑶血β-HCG陽性；⑷盆腔無或僅有少許出血，最大深度<3.0cm；⑸肝腎功能、凝血象正常。第17頁⑴輸卵管包塊>3.0cm孕囊直徑>1.5cm且有胚芽及心管搏動盆腔積血深度>3.0cm⑵血β-HCG>1000IU/L⑶患者有嚴(yán)重肝腎疾病及凝血功能障礙介入治療禁忌證

第18頁隨診方案

介入治療后1周內(nèi)每隔3-4天隨診，半個月后每隔1周隨診，1個月后每隔2周隨診，隨診時間為3個月。第19頁⑴觀測BP、腹痛、陰道流血、藥品副作用；⑵超聲檢查觀測包塊大小、孕囊大小、滋養(yǎng)層周圍血流豐富程度、盆腔積血深度及血β-HCG水平變化。術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)

第20頁治愈：血β-HCG連續(xù)檢測3次陰性，輸卵管包塊消失或縮小1/2，孕囊消失，滋養(yǎng)層周圍血流信號消失，盆腔無積血；有效：血β-HCG下降未達(dá)正常值，輸卵管包塊未縮小，滋養(yǎng)層周圍血流信號未消失，盆腔有少許積血；無效：血β-HCG逐漸升高或下降后又連續(xù)上升，輸卵管包塊增大，滋養(yǎng)層周圍血流信號豐富，盆腔積血增多。療效評定標(biāo)準(zhǔn)第21頁在介入治療術(shù)后1周內(nèi)，有腹痛或腹痛逐漸加劇，孕囊不消失，滋養(yǎng)層周圍血流信號豐富，盆腔積血增多，血β-HCG水平升高或下降<10%，則給予反復(fù)介入治療。反復(fù)介入治療標(biāo)準(zhǔn)

第22頁輸卵管積血和積膿在聲像圖上酷似卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。尋找患側(cè)卵巢；采取診斷性穿刺。輸卵管積血和積膿注意事項(xiàng)第23頁青春期女孩，輸卵管積血伴有子宮增大和宮腔積液。常見于處女膜無孔和陰道閉鎖；問詢病史，有沒有月經(jīng)來潮及周期性下腹痛等體現(xiàn)。育齡婦女輸卵管積血常見于急性出血性輸卵管炎。患者有發(fā)熱；下腹部疼痛注意事項(xiàng)第24頁大量輸卵管積水，由于內(nèi)壁可見黏膜皺褶，酷似光帶分隔，常誤診為多房性卵巢囊腫。避免誤診關(guān)鍵所在：（1）注意囊塊與卵巢關(guān)系；（2）注意囊塊形態(tài)。大量積水輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸或呈曲頸瓶狀。輸卵管積水注意事項(xiàng)

第25頁對盆腔進(jìn)行廣泛、細(xì)致地掃查顯示腫脹輸卵管與卵巢關(guān)系用低速血流條件檢測,顯示彩環(huán)構(gòu)造,“彩環(huán)征”對輸卵管妊娠確診特異診斷價值；有盆腔積液者，必要時實(shí)行超聲引導(dǎo)下后穹窿穿刺術(shù)。早期輸卵管妊娠注意事項(xiàng)第26頁輸卵管腫瘤1、多發(fā)于單側(cè)，粗大臘腸形腫塊，呈不均勻低回聲區(qū)，向管腔內(nèi)突出，或其遠(yuǎn)端充滿無回聲區(qū)；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，表面高低不平；3、CDFI探測探測：腫塊血流信號豐富，低阻力動脈頻譜，RI≤0.40。二、輸卵管實(shí)質(zhì)回聲疾病聲像圖體現(xiàn)第27頁（1）重視陰道排液、腹痛、腹塊三聯(lián)癥體現(xiàn)。（2）對絕經(jīng)后婦女有陰道排液，盆腔單側(cè)臘腸腫塊，其內(nèi)有豐富血流信號，首先考慮原發(fā)性輸卵管癌。（3）若癥狀不顯著，超聲征像不典型，作相關(guān)檢查。原發(fā)性輸卵管癌注意事項(xiàng)第28頁三、輸卵管混合回聲疾病分類輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂聲像圖體現(xiàn)結(jié)核性輸卵管炎聲像圖體現(xiàn)第29頁包塊型輸卵管妊娠聲像圖體現(xiàn)1、子宮單側(cè)形態(tài)不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)有不規(guī)則無回聲暗區(qū)（混合回聲）;2、盆腹腔不等量無回聲暗區(qū)；3、CDFI探測：在混合回聲包塊內(nèi)無血流信號或條狀血流信號，為輸卵管系膜血管。第30頁（1）重視病史并結(jié)合病史是提升超聲診斷符合率關(guān)鍵；（2）與黃體破裂鑒別；

★注意病變與卵巢關(guān)系

★結(jié)合月經(jīng)周期、血β-HCG及包塊內(nèi)血流特性包塊型輸卵管妊娠注意事項(xiàng)第31頁結(jié)核性輸卵管炎聲像圖體現(xiàn)1、雙側(cè)輸卵管增粗，管壁增厚，表面呈串珠狀隆起。2、輸卵管管腔充滿液性暗區(qū)，或片狀回聲或低回聲區(qū)。3、在輸卵管周圍可見網(wǎng)格狀無回聲區(qū)與周圍組織有粘連。4、CDFI探測探測：在混合回聲包塊內(nèi)無血流信號或周圍有短棒狀血流信號。第32頁

包裹型混合性包塊時容易與卵巢漿液性囊腺癌混同。（1）結(jié)核性輸卵管炎能顯示輸卵管構(gòu)造和正常構(gòu)造卵巢，包塊與周圍組織廣泛粘連且緊密；（2）卵巢漿液性囊腺