cin宮頸上皮內(nèi)瘤變的護理

宮頸上皮內(nèi)瘤變護理曹玲凡精品課件第1頁CIN即宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌前病變，是一組疾病統(tǒng)稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。癌前病變在相稱長時期是可逆，由癌前病變發(fā)展到侵潤期，約需8~23年，甚至23年。CIN概念最早于1967年由Richart提出，CIN又分CINI、CINII和CINIII，反應(yīng)了宮頸癌發(fā)生演進過程。精品課件第2頁宮頸癌前病變，并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要通過宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤癌過程，大約需要10年左右時間，在此期間假如能夠及時治療，就能避免宮頸癌發(fā)生。治療宮頸癌前病變應(yīng)做到早期發(fā)覺、早期治療。精品課件第3頁

病例1：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動度良好，宮旁無顯著增厚。

請問：該病人也許患什么病？精品課件第4頁病因（Etiology）1.人類乳頭狀瘤病毒感染近年來伴隨人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關(guān)系研究不停深入，發(fā)覺HPV感染與子宮頸癌前病變發(fā)生有著一定關(guān)聯(lián)。HPV感染作為一種特殊類型性傳輸疾病，是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌發(fā)生病因。分子生物學(xué)及流行病學(xué)研究表白人類乳頭狀瘤病毒有致癌性。HPV根據(jù)其致癌性不一樣可分為不一樣類型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型，80%CINⅢ為HPV16型感染。精品課件第5頁病因（Etiology）2.其他原因（1）吸煙

吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)生有一定關(guān)系，其降解物尼古丁與致肺癌類似刺激性，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)生中起主要作用。（2）微生物感染

淋球菌、單純皰疹病毒（HSV）、滴蟲感染可增加對HPV易感性，從而與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)生有關(guān)。（3）內(nèi)源性與外源性免疫缺陷

免疫缺陷病毒感染可致CIN發(fā)生增加，如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。精品課件第6頁有關(guān)宮頸上皮內(nèi)瘤變

包括所有癌前病變和原位癌CINI級：milddysplasia

輕度不典型增生CINII級：moderatedysplasia

中度不典型增生CINIII級：severedysplasia

重度不典型增生+原位癌精品課件第7頁臨床體現(xiàn)

（Clinical

Characteristics）

◆癥狀（Symptomy）

CIN一般無顯著癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎體現(xiàn)，正常外觀宮頸也占相稱百分比（10%～50%），故單憑肉眼觀測無法診斷CIN。精品課件第8頁檢查1.細胞學(xué)檢查長期臨床實踐證明此法具有簡便易行、經(jīng)濟有效及數(shù)次反復(fù)特點，已成為婦科常規(guī)檢查主要內(nèi)容及宮頸癌普查中首選初篩工具。精品課件第9頁檢查2.涂抹醋酸肉眼觀測（VIA）VIA是指宮頸表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，無放大條件下肉眼直接觀測宮頸上皮對醋酸反應(yīng)程度。根據(jù)醋白上皮厚薄、邊界輪廓和消失快慢等作判斷。精品課件第10頁檢查3.碘試驗又稱為Schiller試驗。是將碘溶液涂在宮頸上觀測其染色部位。正常子宮頸鱗狀上皮含糖原，糖原與碘混合后產(chǎn)生深赤褐色或深棕色，不染色為陽性。宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌鱗狀上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位異常上皮，識別危險病變，方便確定活組織檢查取材部位。精品課件第11頁檢查4.陰道鏡檢查及鏡下活檢是診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變主要伎倆。陰道鏡檢查有助于定位異常上皮、增加活檢取材精確性。有經(jīng)驗醫(yī)生能夠通過鏡下特性性體現(xiàn)對宮頸上皮內(nèi)瘤變分級做出臨床診斷。精品課件第12頁檢查5.病理學(xué)檢查確診標(biāo)準(zhǔn)。6.HPV檢查近年來HPV檢查常用來幫助細胞學(xué)難以明確意義臨床鑒別診斷和CIN治療后隨診。精品課件第13頁宮頸刮片細胞學(xué)檢查（普查）

最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌輔助方法之一，是普查采取主要辦法。

精品課件第14頁

癌細胞：可見非常大核，伴顯著染色質(zhì)分布異常，以及非常大核/胞質(zhì)比率。

放大倍數(shù)×65精品課件第15頁碘試驗（Schillertest）

始于1938年，對癌無特異性，用于明確病變危險區(qū)，確定取材部位，提升診斷率。

正常宮頸：席勒氏碘染色，CINⅡ級

見鱗柱細胞交界處異常上皮不能被碘染色精品課件第16頁陰道鏡檢查（Colposcopy）

始于1925年，選擇病變區(qū)取材。

精品課件第17頁八、診斷（Diagnosis）由于CIN常缺乏典型臨床體現(xiàn)，根據(jù)臨床檢查難以診斷CIN，目前趨于借助多種輔助診斷辦法聯(lián)合使用，但最后確診須靠病理檢查。宮頸細胞學(xué)涂片+宮頸多點活檢（碘染、肉眼觀測VIA或陰道鏡下）+頸管刮術(shù)已成為CIN和早期宮頸癌普遍采取綜合早診辦法，近年來早診技術(shù)方面有較大進展。精品課件第18頁八、診斷（Diagnosis）◆5、宮頸錐切術(shù)

（ConizationoftheCervix）

當(dāng)宮頸刮片數(shù)次陽性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術(shù)。將切下宮頸組織提成12塊，每塊作2-3張切片檢查以確診。目前臨床采取不多，因輔助檢查辦法多。

精品課件第19頁護理評定病史

1、現(xiàn)病史理解病人月經(jīng)情況，有沒有陰道流血史及白帶異常，尤其是接觸性陰道出血；有沒有其他伴隨癥狀。

2、既往史（1）病毒感染史HSV-2，HPV，HCMV感染史（2）婚姻與妊娠早婚、早育、多育、性生活紊亂與宮頸癌發(fā)病有關(guān)；陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌男性接觸，宮頸癌發(fā)病率增加。（3）宮頸病變精品課件第20頁護理評定

身體評定癥狀Symptoms

：1)陰道流血Vaginalbleeding

特點：接觸性出血、月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道出血。2)陰道排液：Abnormalvaginaldischarge

陰道排液增多如水樣或米湯樣。

3）疼痛：晚期癥狀，表達宮頸旁已有顯著浸潤。精品課件第21頁也許護理診斷恐懼：與宮頸癌診斷及也許預(yù)后不良有關(guān)。疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。感染危險：與貧血、手術(shù)、機體抵抗力下降有關(guān)。精品課件第22頁預(yù)期目標(biāo)病人將能接收多種診斷、檢查和治療方案病人將維持合理營養(yǎng)病人適應(yīng)術(shù)后生活方式病人排尿功能恢復(fù)良好疼痛減輕或消失感染得到控制或消除精品課件第23頁護理措施消除焦慮情緒，做好心理護理保持外陰清潔，加強會陰護理做好術(shù)前準(zhǔn)備工作促進術(shù)后康復(fù)（1）注意觀測病情，保持引流管通暢。（2）促進膀胱功能恢復(fù)，防治尿道感染。（3）指導(dǎo)合理膳食，變化營養(yǎng)狀態(tài)。（4）幫助患者活動，預(yù)防臥床造成并發(fā)癥。對放、化療患者護理精品課件第24頁【護理】護理診斷護理根據(jù)護理措施護理評價1焦慮與環(huán)境變化，疾病有關(guān)知識缺乏，疾病困擾有關(guān)（1）.向病人介紹病房環(huán)境，基本設(shè)施，有關(guān)制度，以及經(jīng)管醫(yī)生，責(zé)任護士（2）.撫慰體貼病人，介紹疾病有關(guān)知識病人對環(huán)境能夠適應(yīng)，掌握消除焦慮措施，對疾病知識有一定結(jié)識精品課件第25頁【護理】護理診斷護理根據(jù)護理措施護理評價2.舒適變化：疼痛與手術(shù)后傷口疼痛，晚期癌細胞侵襲神經(jīng)，惡病質(zhì)機體耐受力下降有關(guān)1.保持會陰部清潔2.做好腸道準(zhǔn)備3.遵醫(yī)囑使用抗生素4.保持傷口敷料干燥5觀測體溫，血象變化病人疼痛程度減輕精品課件第26頁【護理】護理診斷護理根據(jù)護理措施護理評價3.營養(yǎng)失調(diào)：底于機體需要量與攝入不足，癌征晚期消耗有關(guān)（1）進食高熱量，高營養(yǎng)，易消化，富含維生素食物（2）盡也許減少病人消耗（3）必要時靜脈補充營養(yǎng)病人體重變化情況，對營養(yǎng)知識理解情況精品課件第27頁【護理】護理診斷護理根據(jù)護理措施護理評價4.預(yù)感性悲傷對疾病恐懼，疾病長時間折磨有關(guān)（1）積極與病人談心，鼓勵開導(dǎo)病人（2）充足調(diào)動病人家屬，親人一切積極原因多探望撫慰病人（3）不與病人談?wù)摯碳ば栽掝}病人精神情況如何，情緒能否好轉(zhuǎn)，心理承受能力強弱以及能否正確看待本病預(yù)后精品課件第28頁健康教育做好預(yù)防保健知識宣傳出院指導(dǎo)精品課件第29頁護理評價1.病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程。2.患者能例舉減輕癥狀促進舒適詳細措施。3.病人在治療期間，注意攝入足夠營養(yǎng)，能列舉常用食物種類及營養(yǎng)成份，維持體重不下降。4.病人能介紹出院后個人康復(fù)計劃內(nèi)容。精品課件第30頁防治

普及防癌知識提倡晚婚少育開展性衛(wèi)生教育

積極治療宮頸炎，注意高危原因

CIN診斷及治療定期防癌檢查；

.晚婚和計劃生育；及時治療宮頸病變；精品課件第31頁【