血管活性藥物的使用及護理

血管活性藥品應用與護理

重癥醫(yī)學科方麗第1頁

主要內容

血管活性藥品微量泵使用現(xiàn)狀與存在問題護理ABC第2頁血管活性藥品---沒有明確定義通過調整血管舒縮狀態(tài)，變化血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達成抗休克目標藥品。包括血管收縮藥和血管擴張藥臨床上習慣將對血管產生擴張及收縮作用藥品稱為血管活性藥。第3頁收縮血管藥收縮皮膚、粘膜血管和內臟血管，增加外周阻力使血壓回升，從而確保主要生命器官微循環(huán)和血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮藥占有主要地位。以去甲腎上腺素為代表常用于收縮血管擬交感神經藥有：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺第4頁舒張血管藥包括α-腎上腺素能受體阻滯藥、M-膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管血管擴張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。以酚妥拉明為代表降血壓藥品：硝酸甘油、硝普鈉第5頁

？血管活性藥品血管收縮劑血管擴張劑血壓第6頁血管活性藥品多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素第7頁藥品共同特點起效快半衰期短第8頁對心臟和血管系統(tǒng)影響

心臟變時效應

對血管擔心度影響

對心肌收縮力影響血管活性藥品第9頁血管活性藥品臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥品第10頁血管活性藥用藥標準

一類使血管收縮一類使血管舒張

既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要避免不顧生命器官必須灌注壓，片面強調使用血管擴張藥，造成器官灌注不足?？剐菘说?1頁常用血管活性藥品

硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素第12頁血管擴張藥應用指征1當休克體現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢時，臨床體現(xiàn)有面色蒼白發(fā)紺、四肢寒冷和潮濕、脈壓窄小、脈搏細速無力、少尿或無尿等2補充血容后中心靜脈壓已恢復或超出正常，而休克仍不見好轉時。3使用血管收縮藥后，血壓已達成預期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時，可合適加用血管擴張藥第13頁血管擴張藥應用指征4難治性休克造成多器官衰竭時，需用血管擴張藥改善微循環(huán)。5心臟后負荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引發(fā)左、右心室充盈壓高。6與血管收縮藥聯(lián)適用藥。第14頁硝酸甘油

【藥理作用】擴張小靜脈，并且對冠狀血管具有選擇性擴張作用。注意事項連續(xù)使用>二十四小時會逐漸產生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！第15頁硝普鈉

【藥理作用】·同步擴張小動脈和小靜脈·減少心室前后負荷·屬于一種控制性降壓藥第16頁硝普鈉

使用時注意

易致低血壓應在血流動力學監(jiān)測下使用用藥時間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應用，4－6h更換第17頁血管收縮藥應用指征1休克時血壓急劇下降，應用血管收縮藥以維持生命器官灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時間。2由于微血管舒縮功能喪失，造成外周循環(huán)衰竭引發(fā)血壓下降，如過敏性休克、藥品中毒和麻醉引發(fā)低血壓等3已使用過相稱量血管擴張藥，病人休克癥狀不見改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥4心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升時，應選用去甲腎上腺素為好。5與血管擴張藥聯(lián)適用藥第18頁鹽酸多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動α、β受體和外周多巴胺受體，其效應具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量第19頁鹽酸多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min增加腎血流量和鈉排除

增加心肌收縮力和心率

外周阻力增加血壓升高

第20頁鹽酸多巴胺應用中注意1采取有效最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量精確控制和輸入速率均一3有指征患者應盡早使用6大劑量可引發(fā)惡心、嘔吐，如漏出血管可引發(fā)皮膚皮下組織壞死（及時發(fā)覺可局部應用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同步要使容量負荷達成優(yōu)化7不可與堿性藥品混用（抗休克時二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可造成心肌缺血）和乳酸產生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降）第21頁腎上腺素

【藥理作用】

對

-受體和

-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。小劑量小劑量小劑量第22頁腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍血管作用易造成心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

第23頁去甲腎上腺素

【藥理作用】

主要興奮

-受體，對阻力血管和容量血管都有強烈收縮作用，是一強效外周血管收縮劑注意事項：長期大量使用可造成主要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。第24頁去甲腎上腺素

使用時注意為避免注射局部組織壞死，可用中心靜脈導管辦法或選擇大靜脈給藥注意血容量補充（中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時間連續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙第25頁臨床應用中應注意問題

1無論何種類型休克，必須在補充有效血容量基礎上酌情使用血管活性藥。2應嚴密觀測病情，最佳在血流動力學監(jiān)測下用藥。3血壓顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應采取其他措施，切忌盲目加大劑量第26頁臨床應用中應注意問題

4血管收縮藥品作用與劑量有關，開始時盡也許使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期連續(xù)用藥，避免血管強烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。5應用血管活性藥品過程中要密切觀測尿量，如尿量每小時尿量不足25毫升時，應予停藥。6血管活性藥品藥品引發(fā)病人突然死亡最常見原因是對心臟

效應（室性心律紊亂）。因此對心臟病患者應當尤其小心。第27頁血管活性藥品護理

準確量化嚴密監(jiān)測準確量化用藥目明確、使用方法正確、不良反應有數(shù)用固定模式精確用藥。

嚴密監(jiān)測整個用藥過程全面觀測第28頁血管活性藥品護理量化微量注射泵μｇ/kg·min

第29頁護士遵醫(yī)囑規(guī)范用藥使用途徑時間、頻次濃度、速度還能更加好點嗎？第30頁計算公式例：患者60kg，要配備多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/kg/min.60*3=180mg配備50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度：即60ug/min換成ug/kg/min即1ug/kg/min即微泵為2ml/h第31頁計算公式體重60kg患者泵入多巴胺8ml=8ug/kg/min對嗎？體重（kg)*3稀釋成50ml180mg÷50ml=3.6mg/ml3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h28.8(mg)÷60(min)÷60(kg)28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min即8ug/kg/min第32頁計算公式為何×3，這是一種經驗常數(shù)設：一種70kg病人希望泵入1ug/kg/min多巴胺那么，每小時（60min)多巴胺(1ml)量是多少ug70(kg)×60(min)=4200ug=4.2mg即每小時泵入1ml話，實際泵入4.2mg在50ml液體中含量是4.2mg/h×50ml=210mg210(mg)÷70(kg)=3第33頁常用藥品常用劑量

藥名配備濃度mg/50ml數(shù)字顯示

ml/h輸入劑量μg/kg·min

常用劑量

μg/kg·min多巴胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.2

μg/kg·min硝普鈉體重（kg）×1.510.5μg/kg·min0.5～8μg/kg·min硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/kg·min1～5μg/kg·min第34頁血管活性藥品護理微量注射泵μｇ/kg·min

量化第35頁微量泵已經廣泛應用于臨床精確微量均勻連續(xù)能確保有效血藥濃度提升工作效率精確安全有效第36頁微量泵已經廣泛應用于臨床第37頁使用注射泵常見問題及處理1.微量泵使用不當

操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，造成藥品進入體內過量或不足，影響治療；在同一條管道上同步輸入多種藥液，當另一條管道輸液速度較快，造成管腔內壓力增大，妨礙微量泵液體輸入，因此，應用微量泵輸液時要盡可能避免與其他輸液管路使用同一條血管。第38頁使用注射泵常見問題及處理2.靜脈回血

如使用迅速輸液鍵處理回血，致使短期內進入體內藥量過大，產生嚴重后果。因此，正確處理靜脈回血辦法是：若回血量小，可應用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時，應及時更換延長管，排凈管內空氣。

第39頁使用注射泵常見問題及處理3.停藥反應

在應用血管活性藥品時，停用過早或減量速度過快，易引發(fā)停藥反應，造成不良后果。因此，在血管活性藥品應用中，應嚴格遵守循序漸進標準，逐漸減量，并予口服藥品逐漸替代第40頁血管活性藥品使用注意事項

1、配制前雙人查對

2、縮血管藥品通過中心靜脈輸注

3、藥品與管路明確標識

4、輸注速度不宜<3ml/h,避免管路阻塞

5、血管活性藥品不宜與其他液體同通道輸注

6、逐漸調整速度，切忌大起大落第41頁血管活性藥品使用注意事項

7、嚴禁在血管活性藥品通路推注藥品8、停用血管活性藥品必須先回抽5～10ml血液丟棄后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、嚴密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等等指標第42頁靜脈藥品輸注常見并發(fā)癥:過敏第43頁

靜脈藥品輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎第44頁

滲漏靜脈藥品輸注常見并發(fā)癥:第45頁

靜脈藥品輸注常見并發(fā)癥:組織壞死第46頁血管活性藥品外滲處理藥液外滲引發(fā)局部水皰，水皰小、未破潰盡可能不要刺破，可用無菌碘伏外涂；水皰大，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里滲出液，再用無菌碘伏外涂、外敷。第47頁血管活性藥品與腎功能

多巴胺<5ug/kg.min改善腎血流，保護腎功能

傳統(tǒng)觀念

血管活性藥品應用新進展第48頁藥品對腎功能影響

多巴胺和多巴酚丁胺對腎功能比較多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但顯著增加Ccr多巴酚丁胺能夠改善腎臟灌注，多巴胺僅具有利尿作用

結論第49頁血管活性藥品治療中腎臟保護新觀點感染性休克腎臟保護性藥品：NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）21世紀腎衰治療策略

多巴酚丁胺去甲腎上腺素不再推薦小劑量多巴胺第50頁去甲腎上腺素對感染性休克治療改善異常血管擴張改善心肌抑制增加或不影響心輸出量增加冠脈血流提升腎臟灌注壓改善腎臟灌注改善腸系膜血管低灌注狀態(tài)第51頁去甲腎上腺素對感染性休克治療休克治療中感染性休克絕對是首選一線藥。

感染毒素引發(fā)心肌功能抑制，好比老馬已經累得餓得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只會讓老馬死得更加快更為