胃造瘺的護(hù)理

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺口術(shù)護(hù)理內(nèi)科1精選版ppt第1頁概述：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管和空腸飼養(yǎng)管，直接給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，提升患者生活質(zhì)量一種手術(shù)。目標(biāo)：通過內(nèi)鏡幫助，經(jīng)腹壁放置胃造瘺管，以達(dá)成進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求或通過胃造瘺術(shù)進(jìn)行減壓目標(biāo)。2精選版ppt第2頁適應(yīng)癥1、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成長(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間喪失吞咽功能，不能經(jīng)口或鼻飼營(yíng)養(yǎng)，多種疾病所致吞咽困難以及完全不能進(jìn)食神經(jīng)性厭食者。2、全身性疾病所致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，需要營(yíng)養(yǎng)支持，伴不能耐受手術(shù)造瘺者3、口腔、顏面、咽、喉大手術(shù)，需要較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持者4、外傷或腫瘤造成進(jìn)食困難者5、食管穿孔、食管-氣管瘺或多種良、惡性腫瘤所致食管梗阻者6、化療或手術(shù)前高營(yíng)養(yǎng)3精選版ppt第3頁禁忌癥1、完全性口咽及食管梗阻、內(nèi)鏡無法通過者2、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染者3、嚴(yán)重而無法糾正出、凝血機(jī)制障礙者4、大量腹水患者，胃壁無法緊貼腹壁造成腹膜炎5、幽門梗阻者6、胃部疾患，尤以胃體前壁病變影響手術(shù)操作者7、胃大部分切除術(shù)后殘胃太小，無法從上腹部穿刺進(jìn)入胃腔者4精選版ppt第4頁術(shù)后護(hù)理--喂飼護(hù)理1、經(jīng)胃造瘺管開始飼養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8h，最佳是在24h后。先從造瘺口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如無不適，可給營(yíng)養(yǎng)液。2、從100-300ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。喂飼時(shí)，清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者抬高床頭30度，喂飼完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量為300ml，其中營(yíng)養(yǎng)液250ml，NS或溫開水50ml，每4-6h/次，喂飼溫度為38-40度。4、連續(xù)灌注通過一種泵來注入。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是流入一種囊中，注入時(shí)間超出24h。5、每次注入食物或藥品后，應(yīng)用30-50ml水沖管，以防堵塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細(xì)菌。使用不一樣管飼制劑交替時(shí)先沖洗一次。6、在注入食物前應(yīng)用50ml注射器抽吸，以檢查食物潴留。假如食物潴留超出50ml，就不應(yīng)再給予食物注入，并報(bào)告醫(yī)生。5精選版ppt第5頁導(dǎo)管護(hù)理1、妥善固定造瘺管，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落。2、保持造瘺管通暢，每次注入營(yíng)養(yǎng)液后用溫水沖管，如需喂飼藥品或食物應(yīng)充足搗碎后方可注入，并用溫水沖洗導(dǎo)管，如導(dǎo)管堵塞則輕輕擠壓管道，方便再通，假如患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽情況可出現(xiàn)反流情況，應(yīng)但取坐位。3、長(zhǎng)時(shí)間停頓飼養(yǎng)時(shí)，最少每8h應(yīng)沖洗導(dǎo)管，以防堵塞。6精選版ppt第6頁造瘺管周圍皮膚護(hù)理1、輔料在第一種24h內(nèi)應(yīng)每4h檢查一次，如有膿性或血性分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換。2、注意觀測(cè)造瘺口周圍皮膚情況，注意有沒有紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏。3、造瘺口周圍能夠用肥皂和清水清洗。要始終使用清潔干燥敷料到造瘺口切口閉合為止，切口閉合，無分泌物排出，敷料就能夠撤掉。4、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、避免感染。5、每七天用碘伏消毒造瘺口2次或根據(jù)周圍皮膚進(jìn)行換藥，無菌紗布遮蓋，膠布固定。7精選版ppt第7頁并發(fā)癥預(yù)防及處理1、氣腹為常見并發(fā)癥，能自行吸取，可不比處理。2、造口周圍感染及膿腫形成可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一旦發(fā)生，可用抗生素保守治療，或行清創(chuàng)引流。3、造瘺管滑脫與固定不牢靠或患者無意識(shí)掙脫有關(guān)，應(yīng)及時(shí)重新置管，注意保護(hù)穿刺口避免感染。4、造瘺管漏多因造瘺口過大、造瘺管細(xì)或造瘺管移位，使注入胃腔食物或藥品自造瘺管周圍外漏，如漏于腹腔為內(nèi)漏，外漏能夠更換大號(hào)造瘺管或用絲線縫合過大造瘺口，內(nèi)漏多需要手術(shù)治療，不然會(huì)引發(fā)嚴(yán)重腹腔感染。8精選版ppt第8頁并發(fā)癥預(yù)防及處理5、胃腸道出血也許與經(jīng)胃腸道注氣過少，穿破胃壁或腸壁引發(fā)出血。如出血較少，可對(duì)應(yīng)給予止血，如出血量較大，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。6、刺傷結(jié)腸或肝臟進(jìn)行穿刺前應(yīng)嚴(yán)格定位。7、壞死性筋膜炎是一種嚴(yán)重感染，出現(xiàn)高熱，皮下氣腫，應(yīng)緊急手術(shù)引流，清除壞死組織。8、胃瘺也許與穿刺時(shí)同步刺入結(jié)腸或術(shù)后造瘺管壓迫結(jié)腸引發(fā)缺血壞死有關(guān)。如胃瘺口較少，拔管后可自行愈合，瘺口較大時(shí)應(yīng)予外科手術(shù)治療，不然會(huì)引發(fā)感染、中毒癥狀和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。9、造瘺口肉芽組織生長(zhǎng)過度與肉芽組織生長(zhǎng)過程中受造瘺管擠壓牽拉，向腹壁外翻有關(guān)。應(yīng)局部清潔消毒后用無菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸銀燒灼創(chuàng)面即可。9精選版ppt第9頁出院前健康指導(dǎo)1、向患者和家屬說明保護(hù)導(dǎo)管主要性。2、指導(dǎo)家屬和神志清醒患者掌握導(dǎo)管使用和護(hù)理辦法，囑其根據(jù)造瘺管情況，6-12月到醫(yī)院更換新導(dǎo)管，。3、注意觀測(cè)造瘺管周圍皮膚，如出現(xiàn)紅腫，局部疼痛等不適感覺，應(yīng)及時(shí)咨詢?？漆t(yī)生，做好處理。一旦出現(xiàn)腹痛、虛脫、嘔吐等有關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)就診處理。4、保持樂觀向上精神，積極參與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。10精選版ppt第10頁造瘺管11精選版ppt第11頁操作步驟12精選版ppt第12頁13精選版ppt第13頁14精選版ppt第14頁15精選版ppt第15頁16精選版ppt第16頁17精選版ppt第17頁18精選版pp