關(guān)注兒童行為發(fā)育

關(guān)注兒童行為發(fā)育遼寧省婦幼保健院張旸遼寧省婦幼保健院情況介紹

一家集保健、醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的“大?？?、小綜合”型婦幼保健院。承擔(dān)著全省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、信息統(tǒng)計(jì)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、科研、專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)和適宜技術(shù)推廣等任務(wù)。群體保健科室：院內(nèi)保健科室：臨床科室：婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)婦科；醫(yī)輔科室：同時(shí)遼寧省5個(gè)中心也設(shè)有我院，分別是：遼寧省新生兒疾病篩查中心、遼寧省弱視斜視防治中心、遼寧省婦女兒童心理保健中心、遼寧省兩癌篩查培訓(xùn)診斷中心、遼寧省產(chǎn)前篩查中心。遼寧省人類精子庫也設(shè)置我院。我院第二名稱“遼寧省婦嬰醫(yī)院”更名為“遼寧省婦女兒童醫(yī)院”，增設(shè)病床床位250張，總編制床位達(dá)到350張，在原188人財(cái)政全額供養(yǎng)編制的基礎(chǔ)上，增加150人經(jīng)費(fèi)自理編制，以解決項(xiàng)目建成后人員緊缺的問題，保持人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的合理性與業(yè)務(wù)素質(zhì)專業(yè)化。2015年8月，在省衛(wèi)計(jì)委的大力支持下，我省兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目得到落實(shí)，國家投資專項(xiàng)用于我院改建長白島院區(qū)兒科病房綜合樓項(xiàng)目建設(shè)。兒童保健科將發(fā)展為我院重點(diǎn)科室生長發(fā)育、兒童心理行為疾病、兒童營養(yǎng)，內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝疾病、眼保健、早教、感統(tǒng)訓(xùn)練、康復(fù)等。鄰家小故事隔壁李嬸外孫子“米?！保嫌變簣@之前，一切正常，說話、走路、數(shù)數(shù)、講故事……都很好，上了幼兒園，才發(fā)現(xiàn)他的與眾不同：老師講故事，提問題，他從來不舉手，老師問到他，他也不回答。大班公開課時(shí)，大家一起上臺(tái)玩木頭人的游戲，他坐在原位不動(dòng)。問他誰是最好的朋友，他無動(dòng)于衷。到了表演環(huán)節(jié)，所有的男孩都上臺(tái)表演了，只有他坐在下面，死活不上去。最后一個(gè)節(jié)目，男孩女孩一起在臺(tái)下跳舞，他一動(dòng)不動(dòng)，站在外邊看，怎么鼓勵(lì)他跳都沒用。他爸爸抓著他的手跳，他使勁掙扎，抗拒。

最讓人感到奇怪的，是最后面圣誕老人送禮物的環(huán)節(jié)，所有叫到名字的小朋友都自己跑過去拿禮物，只有他堅(jiān)持不去。事先跟他說不去拿就沒有禮物了，他也不動(dòng)。圣誕老人過來把禮物拿給他，他開始還不接，非要我遞給他才要，而且死活不愿意說謝謝。

全班小朋友中，只有他一個(gè)人，做操時(shí)從來不動(dòng)，只是站在那里看別人做。老師安排的課堂活動(dòng)，無論是畫畫，做手工還是游戲，他基本上不參與。對(duì)于坐車，他有著經(jīng)久不衰的濃厚興趣，無論火車還是地鐵、公汽，他一上車就雙眼緊盯窗外，目不轉(zhuǎn)晴地“看外面”，可以做到一連幾個(gè)小時(shí)都這樣，讓同車的人驚訝不已。

去年暑假，幾乎天天帶他坐地鐵，他可以記住所有的站名，以及每一站是左邊開門還是右邊開門。

平時(shí)在家，超級(jí)喜歡下棋、打撲克（最簡單的相同牌就收的玩法，我們叫“拖拉機(jī)”）。無論跳棋、搶手棋，還是飛行棋、拖拉機(jī)，都百玩不厭，有時(shí)還能贏大人。總之，智力絕對(duì)沒有問題，就是超級(jí)喜歡重復(fù)做一些事情。帶他去聽過一次音樂會(huì)，他是同去的孩子中唯一一個(gè)從頭到尾安靜地坐著聽完的。中途帶他去上廁所，他著急得不得了：“快點(diǎn)，快點(diǎn)，音樂會(huì)要開始了！”

他說話的聲音總是細(xì)聲細(xì)氣的，平時(shí)和家里人交流很好，也喜歡和小朋友玩，家里來了小朋友，他會(huì)開心得要命，話也特別多；但人一多就很緊張，完全不說話。阿斯伯格綜合征經(jīng)過聊天了解到，由于“米?！卑职帧寢尮ぷ髅?，從小由奶奶照看，同時(shí)還要照料腦血栓后的爺爺。“米?！痹诩依锞褪强措娨?，即使奶奶帶她出去玩，由于老人愛清靜，帶“米?！钡綐淞掷锊苫ɑ蜩F道邊看火車，很少和其他小朋友玩。估計(jì)是了，去鑒定吧謝謝，可孩子爸爸對(duì)這個(gè)話題非常反感，堅(jiān)決反對(duì)給孩子貼標(biāo)簽。在家里我都不能提這個(gè)詞昨天晚上和孩子爸爸交流，他的態(tài)度是：如果你敢?guī)Ш⒆尤z查，我馬上和你離婚！。爸爸遺傳你愛人本身就是一個(gè)阿斯伯格綜合癥患者。不明白溝通交流應(yīng)該是一問一答，互相妥協(xié)的。要么你聽我的，要么咱倆了倒，典型的不會(huì)社交，不懂交流啊！有些資料里說自閉癥是遺傳的。

你說的有點(diǎn)道理，有時(shí)跟他說話確實(shí)相當(dāng)費(fèi)勁。婆婆說他小時(shí)候還曾經(jīng)當(dāng)眾指出老師的錯(cuò)誤，讓老師下不來臺(tái)；老師讓他道歉，他還堅(jiān)決不干；因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績太好，老師也沒有把他怎么樣。你這么一說，我覺得我公公似乎也有一點(diǎn)，八九十年代時(shí)他曾經(jīng)得過一筆科技大獎(jiǎng)，他的處理方式是：單位里每個(gè)人平分，連食堂師傅都有一份，處理事情之幼稚讓人哭笑不得。不過我老公和我公公可都是學(xué)霸，成績不是一般地好。老公讀書時(shí)，經(jīng)?？梢员鹊诙嗫紟资?。多子家庭而且這是一種大腦功能的缺失，是先天性的，與父母的教養(yǎng)方式或者所處環(huán)境無關(guān)。

在以前的多子女家庭中，雖然存在這樣問題的孩子顯得有點(diǎn)怪，但畢竟家里孩子多，父母都天都要當(dāng)著孩子的面平均分配食物、衣裳、零用錢等等，還天天告訴他們?cè)谛钟训芄е惖?。兄弟姐妹之間，也天天會(huì)因?yàn)榉謻|西或者搶東西，互相交流、溝通，甚至吵嘴、打架（這也是一種社交）。所以，患阿斯伯格綜合征的孩子，每天被動(dòng)地學(xué)習(xí)著如何與別人相處，慢慢也會(huì)了解一些規(guī)矩，畢竟他們只是不懂社交，而智力是正常的。經(jīng)常被父母責(zé)怪，被兄弟姐妹說、吵、打，他們會(huì)運(yùn)用正常的智力學(xué)習(xí)到一些基本的社交規(guī)則。所以，長大后，除了顯得有點(diǎn)不懂事故、不愿意與人交往，差別不是太明顯。但這種差別不明顯是表面的，他們內(nèi)心對(duì)感情的交流還是被動(dòng)的，不喜歡的，甚至有時(shí)候是討厭的。獨(dú)子家庭但現(xiàn)在獨(dú)生子女家庭，只有一個(gè)孩子，一旦他大腦這項(xiàng)功能沒有發(fā)展出來，而身邊又沒有其他孩子做比較，進(jìn)行交流，這項(xiàng)功能就會(huì)完全缺失。甚至送到幼兒園（我就是這么做的）。但是現(xiàn)在的幼兒園都自己玩自己的，吃自己帶的東西，穿自己父母給準(zhǔn)備好的衣服，如果孩子的攻擊性不那么強(qiáng)，基本就是被邊緣化的命運(yùn)，老師不理、小朋友不理，而他們因?yàn)榇竽X的發(fā)育問題，自己玩自己的也很高興。特殊訓(xùn)練：1、每天在家里跟他演校園情景劇，把學(xué)校生活（舉手發(fā)言、回答問題、交作業(yè)、抄作業(yè)、唱歌、跳舞、畫畫等）在家里排練一遍。昨晚在家教他跳《小蘋果》。

2、每天晚上督促他跳繩，通過跳繩來鍛煉協(xié)調(diào)能力。昨晚跳了200個(gè)（后面100個(gè)花了17分鐘）。

3、每天睡前講故事，只講不提問。

4、每個(gè)周末帶他出去玩，平時(shí)經(jīng)常帶他和同學(xué)一起玩?！懊琢！鄙蠈W(xué)了在數(shù)學(xué)課上與老師發(fā)生了沖突，我又被叫到學(xué)校

事情的簡要過程：“米?！鄙蠑?shù)學(xué)課看漫畫書，看到好笑處大笑（干擾了課堂秩序），被老師制止，第一次見效，10分鐘后再次發(fā)出聲音，被老師警告：“停止，否則把你的書扔出去?！蓖Ｖ?，2分鐘后再次不能控制自己（缺乏自控能力，不能理解他人情緒），書被老師扔出窗外?！懊琢！辈活櫪蠋熤浦梗]有規(guī)則意識(shí)，沒有權(quán)威意識(shí)），立即出去找書，在教室下面找，未果，判斷書被老師扔出圍墻外，遂要求門衛(wèi)開大門出去，其間又哭又喊（不能用正確的方式與門衛(wèi)溝通），門衛(wèi)不允許，驚動(dòng)校長，校長問理由，只是哭喊（不會(huì)溝通），校長直接和我打電話。我到時(shí)，正在門口哭，看見我敘述事件經(jīng)過（與父母等親近的人溝通順暢），我?guī)ネ饷嬲視?，在與學(xué)校一墻之隔的小區(qū)草地上撿回了書，遂情緒安穩(wěn)，回教室上課。晚上的訓(xùn)練：

背景：一個(gè)學(xué)生在課堂上看課外書，被老師發(fā)現(xiàn)，會(huì)發(fā)生什么樣的情況。

陽陽：扮演學(xué)生。

媽媽：扮演數(shù)學(xué)老師和班主任。

爸爸：扮演門衛(wèi)。

表演前，媽媽：如果你是數(shù)學(xué)老師，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生在課堂上看書，并且發(fā)出聲音，你會(huì)怎樣想？

陽陽：我會(huì)很生氣。

媽媽：為什么呢？

陽陽：因?yàn)樗绊懥宋抑v課。……兒童心理行為問題孤獨(dú)癥多動(dòng)癥抽動(dòng)癥咬指甲雙腿摩擦綜合征夜驚上學(xué)恐懼癥口吃兒童各種行為障礙寶寶早期心理行為訓(xùn)練的重要性

嬰幼兒時(shí)期是神經(jīng)心理發(fā)育最為迅速的階段，發(fā)展?jié)撃艽螅伤苄詮?qiáng)。兒童的智力發(fā)育不僅受到先天因素的影響，后天是否提供良好的適宜刺激也會(huì)對(duì)嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育起到非常重要的作用。高危兒早期評(píng)估和訓(xùn)練。一、多和寶寶進(jìn)行全方位的交流多和寶寶交流，能促進(jìn)寶寶的身心健康和智力發(fā)展，使他充分享受你的愛撫。媽媽與寶寶一起玩耍，會(huì)增加母子間情感交流，使寶寶產(chǎn)生一種歡快的情緒，這是寶寶心理健康的標(biāo)志。多摸摸，多說話，多抱抱多撫摸寶寶一出生時(shí)，爸爸媽媽就要和他進(jìn)行觸覺、語言等各種形式的交流。在寶寶睡覺時(shí)或和寶寶說悄悄話時(shí)，要配以輕輕地皮膚撫摸。撫摸的部位可以是頭發(fā)、四肢、腹部、背部、足背、手背、手指等。多說話前幾個(gè)月時(shí)寶寶語言發(fā)展的自發(fā)發(fā)音階段，也是寶寶學(xué)習(xí)說話的準(zhǔn)備階段。說話是一種情感交流的重要手段，對(duì)寶寶說話也是父母在和他進(jìn)行情感交流。當(dāng)你摟抱、撫摸寶寶，要用柔和、親切、富于變化的語調(diào)，反復(fù)地和寶寶說話。當(dāng)寶寶注意到你時(shí)，要用愛撫的目光凝視他，對(duì)寶寶的微笑和咿呀學(xué)語，必須有積極的反應(yīng)，這樣才能給予寶寶良性引導(dǎo)，提高其語言能力。多抱抱媽媽要抱著寶寶在室內(nèi)多走動(dòng)，室內(nèi)豐富多彩的環(huán)境能吸引寶寶，使寶寶的大腦皮層重量和質(zhì)量明顯增加。培養(yǎng)寶寶的健康人格爸爸媽媽多與寶寶進(jìn)行親子交流，可以增強(qiáng)對(duì)寶寶的情商，有利于寶寶健康人格的形成。二、訓(xùn)練情感

寶寶大約6個(gè)月之后會(huì)開始出現(xiàn)比較明顯的對(duì)人“喜愛”與“厭惡”的表現(xiàn)，而且記憶力增強(qiáng)。這個(gè)時(shí)期，父母應(yīng)該格外注意對(duì)寶寶情感和記憶力的訓(xùn)練。多接觸人，緩解怕生情緒。為寶寶創(chuàng)造與人交往的環(huán)境。讓寶寶會(huì)慢慢容易接受陌生人。做訓(xùn)練寶寶的情感的游戲。1、多接觸人，緩解怕生情緒見到陌生人，有的寶寶可能會(huì)哇哇大哭。所以，從6個(gè)月后，媽媽可能會(huì)覺得寶寶變得比較黏人，其實(shí)家長只要給予寶寶足夠的安全感，讓他知道你一直在他身邊，就不用擔(dān)心寶寶怕生了。如果是比較怕生的寶寶，建議陌生親友不要馬上抱他，這樣可以讓他減少恐懼感，情況就會(huì)比較好一些。最好平時(shí)不單一照顧者，能夠緩解寶寶怕生的情感。2、為寶寶創(chuàng)造與人交往的環(huán)境

6個(gè)月的寶寶開始喜歡接近熟悉的人，能分出家里人和陌生人。因此，不妨抱寶寶到鄰居家串門或抱他到街上散步，這樣可以讓他接觸人，喂寶寶提供與人交往的環(huán)境。尤其是要和小朋友玩。

(防止交叉感染)3、寶寶會(huì)慢慢容易接受陌生人見到陌生人，媽媽抱寶寶迎接客人，暫時(shí)不要讓客人接近寶寶，讓寶寶有機(jī)會(huì)觀察客人的說話和舉止。

適應(yīng)一會(huì)后，媽媽抱寶寶接近客人，這時(shí)只讓客人與媽媽對(duì)話，偶爾看寶寶笑笑，不接觸寶寶，讓寶寶放松。告別時(shí)只要求寶寶表示“再見”。2、3次后，拿玩具遞給寶寶，如果寶寶表示高興，客人再將手伸向?qū)殞?。媽媽不要離開，安全感。4、做訓(xùn)練寶寶情感的游戲

傳積木游戲坐飛船（更易發(fā)現(xiàn)寶寶的發(fā)育異常，注意寶寶不是“大雞晚啼”，而是真正的發(fā)育遲緩呢？舉例）三、孤獨(dú)癥的早期診斷2歲以前診斷。對(duì)于6個(gè)月以上尤其是1歲以上的嬰幼兒，以下特征可以作為早發(fā)現(xiàn)的警示指標(biāo)：（1）6個(gè)月后不能被逗樂（表示出大聲笑），眼睛很少注視人。（2）10個(gè)月左右對(duì)叫自己名字沒反應(yīng)，聽力正常。（3）12個(gè)月對(duì)于言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語，沒有動(dòng)作手勢(shì)語言；不能進(jìn)行目光跟隨；對(duì)于動(dòng)作模仿不感興趣。（4）16個(gè)月不說任何詞匯，對(duì)語言反應(yīng)少，不理睬別人說話。（5）18個(gè)月不能用于手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示參照與給予行為。（6）24個(gè)月沒有自發(fā)的雙詞短語。（7）任何年齡階段出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退。四、寶寶自己拿起小湯匙吃東西寶寶從出生開始便處在父母的精心護(hù)理下，吃飯、穿衣都需要父母的幫助。隨著寶寶的長大，父母可以培養(yǎng)他獨(dú)立吃飯了。其實(shí)，離開母乳的喂養(yǎng)，寶寶面前的小匙、小飯碗是很感興趣的。從容易吃到的食物抓起讓寶寶自己抓著小湯匙吃飯吃多吃少順其自然父母要有“打持久戰(zhàn)”的心態(tài)訓(xùn)練寶寶自己吃飯益處大1、從容易吃到的食物抓起寶寶在6、7個(gè)月的時(shí)候，可以自己抓住奶瓶，而且想自己用手抓起食物來吃。這時(shí)的父母千萬不要覺得煩，應(yīng)該放手讓寶寶用手抓著吃。先讓寶寶抓面包片、磨牙餅干，再把水果塊、煮熟的蔬菜等放在他面前，讓他抓著吃。開始時(shí)，要給他容易吃、吃起來方便的食物，如煮爛切碎的炒蛋等。讓他品嘗到成功的喜悅。否則，會(huì)使他易受挫折甚至失敗，從而失去興趣和信心。少一點(diǎn)，防止都塞進(jìn)嘴里。2、讓寶寶自己抓著小湯匙吃飯給寶寶喂飯時(shí)，最頭痛的問題莫過于他總是要槍小湯匙。多一點(diǎn)耐心，多一點(diǎn)容忍，要照顧寶寶的實(shí)際能力。底部帶吸盤的碗，當(dāng)寶寶吃累了，用小勺在盤子里亂啪啦時(shí)，要把盤子拿開。在寶寶成功時(shí)，要給以鼓勵(lì)。3、吃多吃少順其自然不必?fù)?dān)心寶寶會(huì)餓著，如果他餓了，自己會(huì)要求吃東西。如果總是強(qiáng)迫寶寶吃飯，只會(huì)破壞他的胃口，使他厭食。父母必須心平氣和地對(duì)待寶寶吃飯問題，不要因?yàn)閷殞毘缘亩嗑捅頁P(yáng)他，也不要因?yàn)樗缘纳俣@得失望。如果寶寶一時(shí)不想吃，過了吃飯時(shí)間可以先把飯菜撤下來，等寶寶餓了，再熱飯給他吃。這樣幾次后，寶寶就建立了新的認(rèn)識(shí)：不好好吃飯就意味著挨餓，自然就會(huì)按時(shí)吃飯了。3、父母要有“打持久戰(zhàn)”的心態(tài)成功的寶寶學(xué)會(huì)自己吃飯較關(guān)鍵的一點(diǎn)是：父母有耐心，給寶寶一定的時(shí)間和機(jī)會(huì)。寶寶剛開始自己動(dòng)手吃飯時(shí)，不能指望一開始就如您所愿，吃飯干凈利索。恰恰相反，吃的往往不是一片狼藉，就是慢條斯理，左右扒不進(jìn)口，此時(shí)父母切不可責(zé)怪他，也不要代替他，打擊積極性。鼓勵(lì)寶寶自己吃飯，吃的不得法，鼓勵(lì)他再試一試，也可一旁給他做示范，教他基本技巧。

訓(xùn)練寶寶自己吃飯益處大：精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，促進(jìn)大腦發(fā)育。培養(yǎng)獨(dú)立生活能力。防止過飽，預(yù)防肥胖。五、謹(jǐn)防寶寶夜間哭鬧

8個(gè)月后，許多寶寶在夜間醒來，哭鬧不已。夜間啼哭是因?yàn)榘滋爝^于興奮，或者因?yàn)槭艿襟@嚇，或玩得太貪心而使身體疲憊，或者外出和旅行擾亂了寶寶正常的生理節(jié)奏等原因造成的。寶寶夜間哭鬧可能患有夜驚癥缺鈣的寶寶容易導(dǎo)致夜驚輕度夜驚無需刻意治療預(yù)防寶寶輕度夜驚方法：1、良好的作息習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生；2、睡前準(zhǔn)備；3、白天適度增加寶寶的活動(dòng)量。4、免于夜驚的常用方法。六、找啊找啊找朋友一歲左右，正是寶寶與媽媽的依戀關(guān)系增強(qiáng)的時(shí)候。在這個(gè)時(shí)候，也是發(fā)展他的社會(huì)交往能力的一個(gè)良好開始。要經(jīng)常帶寶寶出門玩的，不然寶寶的社交能力得不到發(fā)展，學(xué)會(huì)和小朋友玩，分享也比較容易適應(yīng)后面的幼兒園生活。小孩子要經(jīng)常接觸人群比較好啊，性格才會(huì)樂觀。玩耍中相互學(xué)習(xí)和促進(jìn)過程。通過比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏差，矯正。（孤獨(dú)癥的孩子社會(huì)交往能力缺陷）作為父母，這正好是建立一個(gè)小型聚會(huì)日的好時(shí)候。邀請(qǐng)寶寶的一些小伙伴兒和他們的家長定期聚在一起，讓寶寶們?cè)谝黄鹜鎯?。聚?huì)的時(shí)間不必很長。小寶寶們最初的友誼仍然是需要家長們“監(jiān)管”的，當(dāng)然，不見得一定是為了安全問題，更重要的是使他與小伙伴兒的交往積極而健康的持續(xù)下去。七、創(chuàng)造條件，發(fā)展語言能力

孩子一歲半，這個(gè)階段，你的寶寶很愛逞能，試圖自己做更多的事，語言能力爆發(fā)性增長，每天都會(huì)給你帶來驚喜。此階段時(shí)語言發(fā)展的一個(gè)非常重要和關(guān)鍵時(shí)期。父母應(yīng)該為寶寶創(chuàng)設(shè)良好的家庭語境，提供更多、更好的運(yùn)用語言的機(jī)會(huì)，使寶寶不斷與環(huán)境互動(dòng)和運(yùn)用語言進(jìn)行交流的過程獲得語言的發(fā)展，讓寶寶真正地想說、敢說、愛說、會(huì)說，從而為寶寶今后的語言能力的進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。寶寶口吃不要慌原因：心理狀態(tài)有關(guān)。1、模仿行為。2、大人的教育不當(dāng)。這個(gè)階段的寶寶正處于語言發(fā)展的迅速時(shí)期，由于他們還不能迅速地選擇詞匯，有時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出重復(fù)延長某一個(gè)字或語言不連貫，不流暢的現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，稱為“發(fā)育性口齒不流利”，并不是真正的口吃。隨著寶寶的長大，這種現(xiàn)象逐漸消失。但當(dāng)寶寶發(fā)音不準(zhǔn)或咬字不清時(shí)，父母急于糾正，甚至一句話沒說完時(shí)就打斷矯正，就會(huì)給寶寶心理上的壓力，使