醫(yī)療銳器物傷害及預(yù)防

醫(yī)療銳器物傷害及預(yù)防渭南市婦幼保健醫(yī)院牛娜娜2017-5主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露(銳器傷）概況血源性職業(yè)暴露因素-銳器傷血源性職業(yè)暴露因素防護(hù)措施血源性職業(yè)暴露因素報告處理基本概念職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。一

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高自我防護(hù)意識淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)60％,

大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為3％艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過100萬

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)有調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中血源性

傳染疾病的流行率醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)感染危險性增加（截至2004年，美國醫(yī)務(wù)人員有59例確診感染了艾滋病）職業(yè)暴露的危險因素生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病

物理性因素：銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑心理社會性因素

針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）血源性職業(yè)暴露因素針刺傷針刺傷的危害在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種

美國每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡毛秀英對1075名護(hù)士針刺傷調(diào)查結(jié)果顯示：針刺傷率高達(dá)80.6%，被污染針頭刺傷占60%張風(fēng)華對上海5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查結(jié)果顯示：針刺傷高達(dá)92%以上

新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播的病原體

針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度：HBV感染率6%～30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。針刺傷后感染的危險程度

不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率：針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%針刺傷后感染的危險程度

不同體液病毒含量：含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)針刺傷的職業(yè)、地點(diǎn)分布

針刺傷種類

3003例醫(yī)療銳器傷分析針刺傷常見暴露原因針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時分離輸液器時

醫(yī)務(wù)人員因素安全教育防護(hù)意識預(yù)防接種接觸頻率安全措施防護(hù)措施針刺傷的相關(guān)因素

刺傷深度越深幾率越高接觸的血量感染HIV每ml有1~100個病毒顆粒感染HBV每ml血中有1億個HBV病毒接觸路徑針刺感染大于黏膜感染刺傷時間長短時間短感染幾率小針刺傷的相關(guān)因素

刺傷相關(guān)因素針刺傷的相關(guān)因素病人相關(guān)因素疾病所處階段所接受的治療血源性職業(yè)暴露因素防護(hù)措施LyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，1993年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動已經(jīng)有十年。KarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程。針刺傷的防護(hù)進(jìn)展

1991美國勞動部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，要求對暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦2000.11.6美國總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷法令2004.6.1我國衛(wèi)生部發(fā)布實施《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》

我國血源性感染控制與消毒相關(guān)規(guī)范預(yù)防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護(hù)人員管理指南和預(yù)防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護(hù)人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術(shù)規(guī)范(2002/11)醫(yī)院感染管理辦法（48號文件）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；預(yù)防血源性病毒傳播方法

安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注射疫苗

（一）加強(qiáng)安全教育

案例1：

某院一位實習(xí)護(hù)士，負(fù)責(zé)給一位病因不明的患者抽血化驗時顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗報告出來了：艾滋病。實習(xí)生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復(fù)神勇…

問題分析：目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）防護(hù)措施落實不到位（94%認(rèn)為未能落實）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶旨訌?qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具其內(nèi)容包括：

洗手和手消毒、戴手套、戴口罩、穿保護(hù)衣環(huán)境消毒和廢棄物處理等。（三）安全操作美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHA）針頭／利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯標(biāo)簽或表明接觸危險性的彩色編碼（可降低50%針刺傷）容器應(yīng)放在安全伸手可及的地方帶安全裝置的針頭能自動蓋鞘

美國職業(yè)安全和健康管理委員會應(yīng)用操作指南用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手WHO對安全注射的定義對接受注射者無害不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥無針或可回收的注射系統(tǒng)注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險（三）安全操作禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭（三）安全操作將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助