骨盆骨折教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)概要病例匯報(bào)相關(guān)知識簡析檢查及檢驗(yàn)結(jié)果治療要點(diǎn)護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理健康宣教病情介紹患者王樹林，男，65歲。主因車禍傷后頭部、胸部、腹部及骨盆區(qū)疼痛6小時(shí)，于2016年10月22日23：00收入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。病情介紹家屬訴患者傷后昏迷，蘇醒后無惡心、嘔吐，無胸悶、呼吸困難，無尿便失禁，急呼興隆縣醫(yī)院120往診接回。査CT示1.腦池、腦溝增寬。2.右側(cè)第4、5、6、7、8肋骨及左側(cè)第5、6、7肋骨皮質(zhì)皺曲。3.左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離，恥骨聯(lián)合分離，左側(cè)髂腰肌、盆壁軟組織、盆底軟組織、會(huì)陰部軟組織腫脹。病情介紹考慮患者病情嚴(yán)重而轉(zhuǎn)入我院，急診給予平臥位，骨盆兜固定，雙膝關(guān)節(jié)床單固定，完善輸血前檢查(血常規(guī)、血型AB型Rh陰性)，以“骨盆骨折”收入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。神清，躁動(dòng)，査體：T：36.5CP：114次/分R：34次/分BP：106/64mmHg，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，腹平坦。病情介紹入院診斷為：1.骨盆骨折恥骨聯(lián)合分離左骶髂關(guān)節(jié)脫位2.會(huì)陰部軟組織傷雙側(cè)陰囊血腫3.閉合性腹部損傷腹腔積液病情介紹2016-10-2301：50患者煩躁，SPO2為88%，給予行床旁氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。2016-11-02

12:10在全麻下行左骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定、外固定架固定術(shù)。2016-11-0408：00神清，自動(dòng)睜眼，麻醉清醒，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，給予拔除氣管插管，面罩霧化吸氧。2016-11-0420：30呼吸急促，SPO2為91%，給予左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用無創(chuàng)通氣。病情介紹2016-11-708：00停無創(chuàng)通氣。2016-11-1009:00患者病情趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至骨一科。病情介紹患者既往高血壓、帕金森及腦梗死病史。血壓最高150/100mmHg，口服尼群地平控制血壓至130/80mmHg；帕金森病史20余年；一年前患有腦梗死。相關(guān)知識骨盆骨折：

暴力致局部疼痛、腫脹，會(huì)陰、腹股溝、腰部出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身受限，發(fā)生在骶骨，尾骨，髖骨，恥骨，坐骨等部位的骨折相關(guān)知識病因：

多為直接暴力，擠壓暴力，高空墜落暴力所致相關(guān)知識分類：骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴有骨盆變形相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：1.疼痛劇烈，在搬動(dòng)或翻身時(shí)加重。伴有局部腫脹，會(huì)陰瘀斑2.局部腫脹壓痛畸形及骨盆反?；顒?dòng)3.下肢短縮畸形4.功能障礙5.感覺運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)知識并發(fā)癥：1.腹膜后血腫2.低血容量性休克3.膀胱損傷、直腸損傷4.神經(jīng)損傷5.腹腔臟器損傷檢驗(yàn)結(jié)果10.242711.24511白細(xì)胞計(jì)數(shù)（*10^9/L）8.97.216.31110.913.5血紅蛋白（g/L）9493124110110131鉀（mmol/L）3.613.584.283.773.8乳酸（mmol/L）10.91

PH7.4597.4737.417.4147.428Paco2

（mmHg）29.599.337.937.931.5凝血酶原時(shí)間（秒）1313.313全血堿剩余（mmol/L）-0.80.50.30.6-1.9-2.4實(shí)際碳酸氫根（mmol/L）21.62324.224.52419.8影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查

CT報(bào)告

術(shù)前CT：1、考慮雙肺炎性病變2、雙側(cè)胸腔少量積液3、考慮盆腔內(nèi)及恥骨聯(lián)合區(qū)挫傷伴血腫形成4、腹腔及盆腔積液5、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)恥骨聯(lián)合區(qū)分離骨折6、雙側(cè)部分肋骨形態(tài)欠規(guī)則治療要點(diǎn)術(shù)前術(shù)后術(shù)前重癥監(jiān)護(hù)，平臥位，高流量吸氧，骨盆及膝關(guān)節(jié)床單固定，胸帶固定留置中心靜脈置管及橈動(dòng)脈置管，留置胃管、尿管，給予胃腸減壓術(shù)前糾正休克：輸入紅細(xì)胞，血漿，蛋白，術(shù)前共輸入紅細(xì)胞26單位，血漿1000ml，，蛋白160g。糾正凝血障礙：輸入冷沉淀20單位氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)維持循環(huán)：應(yīng)用去甲腎上腺素術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：瑞芬太尼2mg持續(xù)泵入，右美托米定400ug持續(xù)泵入，丙泊酚0.6持續(xù)泵入，間斷應(yīng)用冬眠合劑抗炎：頭孢呋辛1.5日三次靜脈滴注，入院后三天改為哌拉西林他坐巴坦3.375日四次靜脈滴注術(shù)前抑酸：泮托拉唑40mg日二次靜脈滴注化痰：氨溴索30mg日二靜脈滴注保肝：異甘草酸鎂200mg日一次靜脈滴注，多烯磷脂膽堿694.5mg靜脈滴注，還原性谷胱甘肽1.8日一次靜注術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：瑞芬太尼2mg持續(xù)泵入，右美托米定400ug持續(xù)泵入，丙泊酚0.6持續(xù)泵入抗炎：哌拉西林他坐巴坦3.375日四次靜脈滴注，替考拉寧200mg日一次靜脈滴注術(shù)后抑酸：泮托拉唑40mg日二次靜脈滴注化痰：氨溴索15mg日二次靜注保肝：異甘草酸鎂200mg日一次靜脈滴注，丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0日一次靜脈滴注，門冬氨酸鳥氨酸10日一次靜脈滴注術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓：氣壓治療日四次營養(yǎng)神經(jīng)：鼠神經(jīng)生長因子30ug日一次肌注，甲鈷胺0.5mg日三次口服，維生素B110mg日三次口服抗凝：術(shù)后48小時(shí)應(yīng)用低分子肝素4100單位日一次皮下注射及阿司匹林0.1日一次口服術(shù)后腸內(nèi)高營養(yǎng)治療：術(shù)后一天胸腔閉式引流：術(shù)后第二天應(yīng)用無創(chuàng)通氣：術(shù)后第二天護(hù)理觀察1、全身情況：神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。2、腹部情況：內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻3、排尿情況：尿色及有無排尿障礙4、肛門情況：有無肛門疼痛、出血、有無觸痛5、神經(jīng)損傷觀察6、牽引治療期間必須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況，預(yù)防牽引并發(fā)癥；長期臥床病人還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，警惕臥床并發(fā)癥護(hù)理評估有發(fā)生失血性休克的危險(xiǎn)有組織灌流不足的危險(xiǎn)清理呼吸道無效疼痛營養(yǎng)失衡護(hù)理評估軀體移動(dòng)障礙生活自理缺陷睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：后腹膜血腫，膀胱及尿道損傷，神經(jīng)損傷，直腸損傷護(hù)理評估知識缺乏有感染的危險(xiǎn)—傷口感染、泌尿系感染、肺部感染有廢用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理評估有深靜脈血栓的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮便秘護(hù)理措施有發(fā)生失血性休克的可能：密切觀察生命體征，聽取病人主訴，建立靜脈通路補(bǔ)充有效循環(huán)血量，控制出血嚴(yán)密監(jiān)測病人的血壓及尿量護(hù)理措施有組織灌注不足的危險(xiǎn)：觀察生命體征,神志，尿量，時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液輸血及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷注意觀察四肢末梢血運(yùn)護(hù)理措施清理呼吸道無效：及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管護(hù)理措施氣管插管護(hù)理：妥善固定充分濕化保持通暢氣囊壓力檢測預(yù)防感染護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：后腹膜血腫膀胱及尿道損傷神經(jīng)損傷直腸損傷護(hù)理措施疼痛：合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛非藥物止痛措施，分散注意力心理護(hù)理，尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系。協(xié)助病人取舒適的體位減輕病人的疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免太嘈雜或寂靜。護(hù)理措施營養(yǎng)失衡：早期禁食水，合理補(bǔ)液穩(wěn)定后鼻飼飲食，檢測胃潴留經(jīng)口進(jìn)食后，為病人創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境鼓勵(lì)家屬提供可口的不油膩的高鈣的高營養(yǎng)高蛋白易于咀嚼的食物進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙：協(xié)助病人洗漱進(jìn)食排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)輕，以免加重肢體損傷告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉護(hù)理措施生活自理缺陷：協(xié)助病人做好生活護(hù)理了解病人生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂：解除緊張的情緒，安撫患者營造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者入睡減輕患者疼痛等不適感護(hù)理措施知識缺乏：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)經(jīng)常與患者交流，增加患者對疾病的認(rèn)知指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：放置引流管，保持引流通暢，防止引流管受壓反折扭曲等，減少積血和壞死組織殘留。引流液及時(shí)傾倒，每日更換引流袋必須無菌操作，防止逆流感染密切觀察患者傷口敷料情況，及時(shí)更換遵醫(yī)囑術(shù)前術(shù)后使用抗生素醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生預(yù)防泌尿系感染，每天兩次會(huì)陰擦洗保持室內(nèi)空氣新鮮護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)：健康教育：說明功能鍛煉的重要性。促進(jìn)舒適：及時(shí)陣痛，避免因?yàn)樘弁炊鴳峙洛憻捳_指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防足下垂、膝關(guān)節(jié)屈曲、攣縮畸形經(jīng)常和患者溝通，了解患者的鍛煉恢復(fù)程度，爭取最大限度的恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。護(hù)理措施有深靜脈血栓的危險(xiǎn)：密切觀察生命體征和末梢血暈變化，重視患者主訴，如下肢疼痛腫脹，有緊束感及早發(fā)現(xiàn)。根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物給與肌肉按摩，應(yīng)用氣壓治療術(shù)后即可進(jìn)行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉發(fā)生深靜脈血栓后及時(shí)處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與溶栓藥物護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：病情允許給予定時(shí)翻身，避免局部長期受壓翻身避免拖拉等動(dòng)作，防止皮膚擦傷，避免局部刺激，保持床單元平整清潔干燥使用壓力緩解工具：氣墊床、水帶、氣圈護(hù)理措施焦慮：做好入院宣教與患者及家屬溝通好做好心理護(hù)理健康教育一、入院宣教二、ICU患者教育的特殊形式內(nèi)容三、ICU患者的非語言護(hù)理四、?？谱o(hù)理的宣教五、患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)科前的健康教育健康宣教ICU是收治各類重癥及多功能系統(tǒng)衰竭患者的轉(zhuǎn)科，以嚴(yán)密的臨床監(jiān)護(hù)、分析手段對患者實(shí)施集中的加強(qiáng)治療和護(hù)理，從而達(dá)到挽救瀕死患者，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安，病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。健康宣教ICU患者入院時(shí)一般屬于急性期、病情危重，所以入院介紹教育應(yīng)安排在初步診療后或初步搶救后進(jìn)行，重點(diǎn)對患者及家屬介紹醫(yī)院及病區(qū)的環(huán)境，新的人際關(guān)系以及有關(guān)制度。健康教育方式

ICU患者教育有別于一般健康教育，教育對象是特殊的群體(病情重、年齡、知識層次各異等)。故教學(xué)方法應(yīng)符合ICU住院病人的需要、期望，在整個(gè)教育過程中穿插多種方式進(jìn)行，以便提高效果。健康教育方式一、口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式，針對患者的病情，講解疾病過程癥狀處理、用藥、危險(xiǎn)因素處理、使用各種監(jiān)測儀器的目的、注意事項(xiàng)、術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)、恢復(fù)期的鍛煉、出院后的不良行為習(xí)慣糾正。隨著病情發(fā)展程度有計(jì)劃實(shí)施，結(jié)合日常護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行，如晨夜間、治療護(hù)理時(shí)、巡視病房與病人交流時(shí)，均可針對執(zhí)行。健康教育方式二、提問回答：

重視教育信息溝通的雙向性。一方面鼓勵(lì)病人提出問題，由護(hù)士予以解答。另一方面選擇已講過的內(nèi)容進(jìn)行提問或相互進(jìn)行