外科補(bǔ)液規(guī)范

一、水的代謝(dàixiè)1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500mL。每日尿量至少為500mL。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)約500mL。這種蒸發(fā)比較恒定，并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱(fārè)，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有100mL左右從糞排出。

以上通過各種途徑排出體外的水份總量約2000—2500mL。第二頁，共十六頁。二、電解質(zhì)1、鈉離子(Na+)：多鈉多排，少鈉少排，沒鈉不排。正常成人每日排出(páichū)鈉約4.5—6g，正常需要量也為4.5—6g。2、鉀離子(K+)：無鉀也排。正常成人每日排出鉀約3—5g，正常需要量也是此數(shù)值。3、氯離子(Cl-)：細(xì)胞外液主要陰離子。4、碳酸氫根離子(HCO3-)：細(xì)胞外液主要陰離子。第三頁，共十六頁。三、體液(tǐyè)失衡1、等滲性脫水：外科最常見的脫水，因急性體液丟失（如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。2、高滲性脫水：因進(jìn)水量不足(如長期禁食)、排汗量過多(如高熱)造成(zàochénɡ)。治療以補(bǔ)水（5%葡萄糖）為主。

2、低滲性脫水：因急性失水后，只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽；或反復(fù)嘔吐造成。治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。

第四頁，共十六頁。三、體液(tǐyè)失衡1、低血鉀：血清鉀低于3.5mmol/L為低血鉀。2、高血鉀：血清鉀高于5.5mmol/L為高血鉀。3、代謝性酸中毒：代謝性酸中毒外科最常見。輕度代謝性酸中毒可以通過補(bǔ)液而自行緩解，重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5%碳酸氫鈉。4、代謝性堿中毒：代謝性堿中毒的常見原因是：幽門梗阻，高位腸梗阻，長期胃腸減壓等造成酸丟失過多，導(dǎo)致體內(nèi)(tǐnèi)HCO3-過多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀，低血鈣和低血氯。第五頁，共十六頁。四、補(bǔ)液原則(yuánzé)1、補(bǔ)充液體的順序：先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來補(bǔ)充。只有尿量達(dá)到每小時(shí)40毫升以上時(shí)，鉀的補(bǔ)充才是安全的。2、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用(chánɡyònɡ)5%碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100毫升。

3、先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。4、量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來估計(jì)的，不很準(zhǔn)確。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測量并記錄下來。以后的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按記錄的失水量損失多少，補(bǔ)充多少。第六頁，共十六頁。五、安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)(jiānhù)指標(biāo)1、中心(zhōngxīn)靜脈壓(CVP)：正常為5—10cm水柱。協(xié)同檢測CVP和血壓變化可以評估補(bǔ)液效果。2、頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過多。3、脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液適當(dāng)；若變快變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。4、尿量：尿量正常(每小時(shí)50mL以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)。5、其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等。第七頁，共十六頁。六、圍術(shù)期液體(yètǐ)需要量1維持性液體治療

指病人術(shù)前因進(jìn)食障礙或禁食而導(dǎo)致的液體丟失，包括隱性失水和顯失水兩部分。隱性失水是通過皮膚蒸發(fā)和呼吸(hūxī)丟失的水分，機(jī)體能量消耗的25％用于隱性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丟失。機(jī)體每日能量消耗估計(jì)方法：以體重為單位計(jì)算方式：0～10kg為100kcal／kg／d；11~20kg為50kcal／kg／d；20kg以上為20kcal／kg／d。因此，體重為60kg的病人每日能量消耗大致為：10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。那么，該病人的隱性失水量為2300×0.5=1150(ml／d)。

第八頁，共十六頁。六、圍術(shù)期液體(yètǐ)需要量

顯性失水主要是指通過尿液排泄而引起(yǐnqǐ)的水分丟失。根據(jù)測算，每100kcal能量的消耗約可引起65m1水份丟失。因此，體重為60kg的病人每日顯性失水估計(jì)為：0.65×2300=1495(m1)。

此外，機(jī)體每消耗1kcal的能量，還可經(jīng)生化反應(yīng)產(chǎn)生0.15m1內(nèi)生水，即0.15×2300=345(m1)。故每日維持性液體需要量總量為：1150+1495-345=2300(m1)，即相當(dāng)于1ml／kcal／d。第九頁，共十六頁。六、圍術(shù)期液體(yètǐ)需要量2.補(bǔ)償性液體治療

補(bǔ)償性液體治療是指對由于疾病、麻醉、手術(shù)、出血等原因?qū)е碌囊后w丟失進(jìn)行補(bǔ)充。它包括：①術(shù)前液體損失量(即禁食禁飲)；體重為1～10kg按4ml／kg／h，11～20kg按2ml／kg／h，21kg以上按1ml／kg／h。體重60kg的病人其禁食禁飲損失量估計(jì)為：10×4+10×2+40×1=100(ml／h)。對于特殊病人還應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、高熱(gāorè)、異常引流量：②麻醉和手術(shù)丟失量：小手術(shù)丟失量為4ml／kg／h，中等手術(shù)為6ml／kg／h，大手術(shù)為8mi／kg／h：③額外丟失量：主要為手術(shù)中出血量。第十頁，共十六頁。六、圍術(shù)期液體(yètǐ)需要量3.圍手術(shù)期液體量的估算

根據(jù)上面的敘述，體重為60kg的病人，經(jīng)術(shù)前8小時(shí)禁食(jìnshí)禁飲，接受3小時(shí)中等大小的手術(shù)，其圍術(shù)期輸液量大致計(jì)算如下：(2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血量=2647+出血量(m1)第十一頁，共十六頁。七、臨床(línchuánɡ)補(bǔ)液成分1、能量：包括葡萄糖和脂肪乳劑。2、復(fù)方氨基酸溶液(róngyè)：腸外營養(yǎng)唯一氮源

。3、電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷。4、維生素：復(fù)方注射液5、微量元素：復(fù)方注射液6、血漿代用品：右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠類代血漿第十二頁，共十六頁。謝謝(xièxie)??！第十三頁，共十六頁。靜息能量消耗（REE）:25kcal/kg/d,通常擇期手術(shù)增加10%，創(chuàng)傷、感染時(shí)增加20-40%。60kg體重每天需要1500-1800kcal85%來自(láizì)碳水化合物和脂肪，15%來自氨基酸，熱氮比為：100-150:11g葡萄糖提供4kcal；1ml10%脂肪乳提供1kcal10%葡萄糖1500ml20%力能250ml

七、臨床補(bǔ)液成分第十四頁，共十六頁。正常機(jī)體(jītǐ)氨基酸需要量為，應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)科大。通常所用平衡氨基酸溶液含EAA8種，NEAA8-12種，適用于大多數(shù)病人谷氨酰胺：為小腸粘膜主要能源物質(zhì)，缺乏可致小腸、胰腺萎縮，腸屏障功能減退及細(xì)菌移位。水溶性差，常用谷氨酰胺二肽（甘氨酸-谷氨酰胺、丙氨酸-谷氨酰胺）

七、臨床補(bǔ)液成分