中暑、淹溺、電擊 急救

家庭緊急救護(hù)

物理性損傷的救護(hù)教學(xué)內(nèi)容7、電擊（P174-176）8、淹溺（P176-178）11、中暑（補(bǔ)充,P184）12、凍傷（補(bǔ)充）7、電擊教學(xué)目標(biāo)了解：電擊的概念、發(fā)病機(jī)制1理解：電擊的分類及臨床表現(xiàn)2掌握：電擊的急救原則3觸電（電燒傷）定義指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度的損傷或器官功能障礙、甚至死亡。發(fā)病機(jī)制

電流對人體的傷害包括：電流本身損傷機(jī)體的效應(yīng)：引起心室顫動－－心臟停搏（低電壓觸電）延髓對呼吸中樞的損害－－呼吸抑制、麻痹（高電壓觸電）電流轉(zhuǎn)化為電能后的熱和光效應(yīng)：多見于高壓電流對人體的電燒傷，引起組織缺氧。

觸電方式單相觸電：最常見。站立地面，觸及一根電線，電流由觸電處通過身體，與地面相通而觸電二相觸電：比單相觸電嚴(yán)重。人體兩處部位觸及兩條電線，構(gòu)成電流環(huán)路而觸電。跨步電壓觸電：一根電線落地，以落地點(diǎn)為圓心，形成20M半徑內(nèi)有電流電壓，當(dāng)進(jìn)入10M以內(nèi)的半徑、雙腳邁開0.8M以上時(shí)，形成跨步電壓，電流由高到低通過人體而觸電。影響觸電損傷程度的因素電流種類、電流強(qiáng)度、電壓高低、電阻大小、通電途徑、電流接觸時(shí)間有關(guān)觸電時(shí)間越長、電流越大、電壓越高，組織電阻越小、損傷越嚴(yán)重。人體電阻，從小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，電阻就會大大減低。通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。電流通過心臟的百分?jǐn)?shù)：左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％。交流電比直流電殺傷力大。雷電的電壓高達(dá)幾千萬伏特，故危害極大病情評估（P169）受傷史：臨床表現(xiàn)：輕型：面色蒼白、精神緊張；瞬間感覺異常；暈厥、短暫意識喪失；R、HR增快，心率不齊；重型：

電擊局部或出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片狀嚴(yán)重?zé)齻?/p>

心律不齊、心跳、呼吸驟停并發(fā)癥：高鉀血癥、酸中毒；受傷肢體可出現(xiàn)暫時(shí)癱瘓、外傷、出血、骨折。后遺癥：失明、耳聾、精神異常、定向力喪失。觸電現(xiàn)場救護(hù)迅速脫離電源1、關(guān)閉電掣2、挑開電線：

用干燥木棍3、切斷電線4、拉開觸電者

注意事項(xiàng)：1、保持自身安全2、雨天失去絕緣性能3、在20m以外切斷電源4、避免給觸電者造成其他傷害院外救護(hù)輕型觸電：就地休息1-2小時(shí)重型觸電：脫離電源后,

立即行CPR、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢，維持有效通氣維持有效循環(huán)：CPR、電除顫、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、BP、尿量監(jiān)測。維持水電解質(zhì)平衡：腦水腫防治：頭部冰敷合并傷的處理：清創(chuàng)縫合、注射破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理8、淹溺（Drowning）

概述概念：人淹沒于水中或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣，從而發(fā)生窒息和缺氧，造成臨床死亡狀態(tài)的急癥。溺死者：神志喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失。近乎淹溺者：水中救出后，暫時(shí)性地窒息，但心搏未停止者。癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、寒戰(zhàn)、抽搐。

體征：神志改變、面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血；肺部羅音、心律失常、心音弱或消失；腹部膨隆、四肢厥冷。分類1、干性淹溺：占10%。

指入水后，因驚慌、恐懼、驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，引起喉頭痙攣，從而導(dǎo)致窒息。2、濕性淹溺：占90%。

指入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡，而發(fā)生窒息。海水淹溺：高滲性液體淡水淹溺：低滲性液體發(fā)病機(jī)制肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡海水淹溺的發(fā)病機(jī)制海水---淡水淹溺的比較項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細(xì)胞損害很少大量血漿電解質(zhì)Na、Ca、Mg升高高K，Na、Ca、Cl下降心室顫動極少發(fā)生常見主要致死原因肺水腫、腦水腫、心力衰竭肺水腫、腦水腫、心力衰竭、心室顫動救護(hù)原則（P177-178，掌握）1、水中救護(hù)：自救、他救2、岸邊救護(hù)：1）倒水2）清理呼吸道3）心肺復(fù)蘇3、護(hù)送入院1、水中救護(hù)：

自救、他救自救：仰面位，頭頂向后、口向上方；

深吸氣、淺呼氣

他救：從其背后抱住頭頸、手臂；

防止被溺水者緊緊抱住。2、岸邊救護(hù)１保持呼吸道通暢２倒水處理

①膝頂法②肩頂法③抱腹法３心肺復(fù)蘇倒水處理膝頂法

肩頂法

抱腹法

倒水的注意事項(xiàng)①保持淹溺者頭胸部下垂位置，以利積水流出。②盡量避免：因倒水時(shí)間過長，而延誤CPR等措施的進(jìn)行。3、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)置于搶救室維持呼吸功能維持循環(huán)功能對癥治療

對癥治療1糾正血容量:

海水淹溺：5%葡萄糖或血漿，忌輸生理鹽水。

淡水淹溺：2－3%氯化鈉、全血、紅細(xì)胞2肺水腫處理：3防止腦水腫：4防治肺部感染5保護(hù)腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù)6并發(fā)癥處理：肺部感染護(hù)理要點(diǎn)1密切觀察病情變化:神志、呼吸、循環(huán)、尿量情況2保持呼吸道通暢：3輸液的護(hù)理：輸液速度、量4心理護(hù)理。中暑（heartstroke）

（補(bǔ)充內(nèi)容）教學(xué)目標(biāo)123了解：中暑的病因、發(fā)病機(jī)制理解：重癥中暑的臨床特征掌握：中暑的救護(hù)原則

中暑的定義

機(jī)體處于高熱環(huán)境中（高溫悶熱天氣或烈日暴曬下），由于體溫調(diào)節(jié)功能障礙、汗腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂或腦組織細(xì)胞受損，而出現(xiàn)的以高熱、無汗、意識喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)為特征的一種急性病。中暑的誘發(fā)因素肥胖者、產(chǎn)婦（散熱不足、環(huán)境通風(fēng)不良）酷暑季節(jié)（室溫超過35℃）老年人、久病臥床者（熱調(diào)節(jié)能力差）過度勞累、睡眠不足飲酒、飽食后，立即進(jìn)行高溫環(huán)境下勞作伴發(fā)潛在性的疾病：甲亢、糖尿病、心血管病、先天性汗腺缺乏癥、下丘腦病某些藥物的應(yīng)用：阿托品、巴比妥類中暑的分型（P148）先兆中暑

按輕重分輕度中暑

重度中暑____中暑高熱(熱射病)中暑痙攣（熱痙攣）中暑衰竭（熱衰竭）

日射病中暑的發(fā)病機(jī)制正常機(jī)體散熱調(diào)節(jié)方式：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，體內(nèi)產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，使機(jī)體體溫維持在37℃左右。主要方式：

輻射、傳導(dǎo)與對流蒸發(fā)呼吸大、小便的排出重度中暑的發(fā)病機(jī)制（P148）當(dāng)外界環(huán)境溫度升高一定程度時(shí)，或機(jī)體熱調(diào)節(jié)能力下降時(shí)：高熱環(huán)境下－－CNS興奮－－內(nèi)分泌機(jī)能亢進(jìn)－－機(jī)體新陳代謝增快－－產(chǎn)熱增加、散熱又不足時(shí)－－體內(nèi)熱量將蓄積－－體表溫度進(jìn)一步升高達(dá)40

℃。---中暑高熱（熱射病）烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射時(shí)（打鐵、煉鋼）－－熱直接作用于頭部－－腦組織溫度高達(dá)40－42℃－－腦組織充血、水腫。---日射病

重度中暑的發(fā)病機(jī)制（續(xù)，P148）高熱環(huán)境下－－機(jī)體大量出汗－－失水、失鹽－－機(jī)體脫水－－若未及時(shí)補(bǔ)水、鹽－－血液濃縮、血容量不足－－周圍循環(huán)衰竭－－CNS、肝腎功能衰竭。---中暑衰竭（熱衰竭）高熱環(huán)境下－－機(jī)體大量出汗－－失水、失鹽－－機(jī)體脫水、電介質(zhì)紊亂－－若只補(bǔ)水、不補(bǔ)鹽－－稀釋性低鈉血癥－－四肢無力、肌肉痙攣。---中暑痙攣（熱痙攣）

中暑的臨床表現(xiàn)