危重患者安全目標管理

XiangyaHospitalCentral-SouthUniversity(1906-)危重患者安全目標與管理湘雅醫(yī)院呼吸ICU盧敬梅2013.07內容提要目標管理概述患者安全目標醫(yī)院評審與危重患者安全目標危重患者安全目標的設定危重患者安全目標的執(zhí)行目標管理概述由著名美國管理學家彼得.德魯克提出指一個規(guī)劃或方案所要達到的最終的、具體的、可測量的結果目標—做成什么樣崗位和職責—什么人該做何事目標是管理流程的起點，也是終點國際標準化管理流程設定目標的作用明確未來期望昭示工作方向判斷是非的標準實施考核的依據個人目標分組織目標各部門目標系統(tǒng)或行業(yè)組織目標部門或專業(yè)目標宗旨任務經濟目標社會目標系統(tǒng)示意圖目標現狀沒有目標目標太多只有經濟效益目標只有社會效益目標目標可行性低目標枝節(jié)化目標管理的誤區(qū)

目標管理和指標管理“我要干”“要我干”目標管理的特點目標管理是一種程序或過程，它使組織中的上級和下級一起協商，根據組織的使命確定一定時期內組織的總目標，由此決定上、下級的責任和分目標，并把這些目標作為組織、評估和獎勵每個單位和個人貢獻的標準目標管理的特點管理者通過目標對下級進行管理，當組織最高層管理者確定了組織目標后，必須對其進行有效分解，轉變成各個部門以及各個人的分目標，管理者根據分目標的完成情況對下級進行考核、評價和獎懲。重視成果建立目標鎖鏈與目標體系重視人的因素目標管理的特點目標管理的基本程序目標管理的具體做法分三個（三大）階段：

目標的設置

實現目標過程的管理

測定與評價所取得的成果（總結和評估）

Specific：具體的Relevant：相關聯的Measurable：可測量Timebound：時間Achievable：可實現設定目標的SMART原理互動:請用SMART原理對您本月的工作目標進行重新審視!

目標管理：重在執(zhí)行“共識”時刻牢記協作和集體的成就，并保持順暢溝通，是目標管理的關鍵溫馨病房環(huán)境建設與布局管理目標：整潔、規(guī)范，創(chuàng)造溫馨、便捷的休養(yǎng)、工作環(huán)境

困難：時間緊內容多協調關系復雜體會：明確做什么、怎么做、誰來做體會：具有明確的、挑戰(zhàn)性目標的工作，比目標不明確或不具有挑戰(zhàn)性目標的工作效率高得多適當的、具有一定挑戰(zhàn)性而又能夠達成的目標能很好的激發(fā)人員的工作激情有目標才有壓力，有壓力才有動力目標如何落實到人？機構健全、崗位設置合理、流程管理規(guī)范化、實行公正公平的績效考核、設計具有激勵作用的薪酬制度、構建誠實守信的文化發(fā)展目標必須分階段、分步驟、分層次實現。具體到某一時期的目標必須分解到個人?！扒Ы镏負巳颂簦巳松砩嫌兄笜恕笨臻g時空交錯時間目標分解---建立目標系統(tǒng)管理組織的目標目標體系圖總目標科護士長目標護士長目標護士目標與組織目標直接相關程度高與組織目標直接相關程度低〔為間接目標〕目標管理體系內容一個中心：以目標為中心統(tǒng)籌安排工作三個階段：計劃、執(zhí)行、檢查（含總結）四個環(huán)節(jié)：確定目標、目標展開、目標實施和目標考核九項工作：計劃階段需要論證決策、協商分解、定責授權；執(zhí)行階段包括咨詢指導、調節(jié)平衡、貫徹落實；檢查階段包括考評結果、實施獎懲、總結經驗。目標的設定----原則確定目標是主客觀條件的統(tǒng)一過程，即主觀的需要以及主觀條件與客觀環(huán)境的有機結合。因此，按“充分、必要”的原則處理好目標和條件的關系，是正確確定目標、保證管理績效的基礎。目標管理重視結果，強調自主、自治和自覺定期檢查向下級通報進度，便于互相協調幫助下級解決工作中出現的困難問題意外、不可測事件可以修改原定的目標

實現目標過程的管理

上級

下級目標管理共同制定計劃確定目標、標準，選擇行動方案上下級之間共同反饋下級完成工作任務、上級予以支持共同控制檢查任務完成情況、進入下一個周期目標管理的過程：三個共同

達到預定的期限后，下級首先進行自我評估，然后上下級一起考核目標完成情況，決定獎懲；同時討論下一階段目標，開始新循環(huán)。如果目標沒有完成，應分析原因總結教訓總結和評估實施目標管理的原則1.目標制定必須科學合理

2.督促檢查必須貫串始終

3.成本控制必須嚴肅認真4.考核評估必須執(zhí)行到位現代管理最主要的任務是應付變化

------卡斯特注意

實行動態(tài)管理、動態(tài)考核評估，完善考核指標，隨時調整指標的趨向性?；颊甙踩繕?/21/202328鼻胃管氣管插管氣切套管中心靜脈導管胸腔引流管導尿管靜脈管你在工作中，護理病人時問過自己：

這對病人安全嗎？病人安全嗎？除顫儀沒有保持充電狀態(tài)病人床上有遺留的針帽和三通病人輸液沒解壓脈帶院內感染事件Q12h靜脈用藥未嚴格按照醫(yī)囑危重病人的轉運物品準備不夠昏迷病人用棉簽做口腔護理液體沒有做到現配現用

受害者？病人醫(yī)務人員管理者質量監(jiān)控管理-儀器設備使用病例：患者陳某，某日因監(jiān)護儀血壓一直未測出，家屬告知護士，護士甲去看了監(jiān)護儀未發(fā)現問題；護士乙了解后用臺式血壓計測量，患者血壓未見異常；隨后醫(yī)生告知是否需換監(jiān)護儀監(jiān)測血壓，護士丙打開監(jiān)護儀模式選擇，發(fā)現是新生兒模式，隨后調至成人模式，血壓監(jiān)測恢復正常

設備使用不規(guī)范—監(jiān)護儀監(jiān)測報警設置不合理，未結合病人實際，較多是儀器默認值或前一個病人的范圍。心率報警：病人自身心率30%上下，同時要考慮安全因素。對于有起搏的病人，必須將起搏設為是

報警絕對不能關閉,QRS波的音量報警可以調到最小質量監(jiān)控管理-儀器設備使用除顫儀的使用溫控毯的使用呼吸機的使用血糖試紙的存放導管的安全管理標記在位妥善固定確保通暢防止感染等級醫(yī)院評審與

危重患者安全十大安全目標體系確立查對制度，識別患者身份確立特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序確立手術安全核查制度執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全臨床“危急值”報告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全評審標準中有明確的指標評審方法—追蹤法危