新畢業(yè)生崗前培訓(xùn)-常用護(hù)理工作流程

常用護(hù)理工作流程新護(hù)士崗前培訓(xùn)系列--

太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院兒科顧靖2013.8狹義上：沒(méi)有危險(xiǎn)不受威脅不出事故廣義上：平安、快樂(lè)的生活工作安全醫(yī)學(xué)角度：仁愛(ài)之心護(hù)理安全釋義是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護(hù)理主體的安全：護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中護(hù)理人員的安全護(hù)理對(duì)象的安全：護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中病人的安全兩者密切相關(guān)，互為影響護(hù)理安全

在689條危險(xiǎn)因素中上海調(diào)查認(rèn)為高危環(huán)節(jié)（護(hù)理中易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)）占29.9％高危人群（平時(shí)毛躁，粗心大意的護(hù)士）占38.6％高危時(shí)段（交接班過(guò)程中）占21.6％

1護(hù)理人員因素2物質(zhì)因素3環(huán)境因素4管理因素病人因素5護(hù)理中的不安全因素護(hù)理不安全因素防范

注意四個(gè)點(diǎn)行為過(guò)程的正確與規(guī)范和周圍的人多討論、多溝通遵循護(hù)理診療常規(guī)遵守醫(yī)院規(guī)章制度1、執(zhí)行職責(zé)制度不嚴(yán)2、專業(yè)技術(shù)因素3、工作責(zé)任心4、法律意識(shí)5、服務(wù)態(tài)度6、護(hù)患溝通問(wèn)題7、輕視病人心理變化8、缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力9、管理監(jiān)控不力護(hù)理人員因素專業(yè)技術(shù)因素（1）違反技術(shù)操作規(guī)程。（２）經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)。（３）細(xì)節(jié)性觀察力差、缺乏應(yīng)急處理的經(jīng)驗(yàn)。（４）新技術(shù)未掌握、導(dǎo)致操作失誤或錯(cuò)誤。（５）技術(shù)水平低，且不懂裝懂。（６）對(duì)解剖部位不熟悉，造成放置導(dǎo)尿管誤入陰道，放置胃管誤人氣管等不該發(fā)生的錯(cuò)誤。

工作作風(fēng)粗疏，責(zé)任心不強(qiáng)

（１）上班思想不集中，分心走神（２）技術(shù)操作不細(xì)致、動(dòng)作粗疏（３）技術(shù)操作中圖省事、方便，嚴(yán)重違反操作規(guī)程（4）對(duì)危重、昏迷病人不采取必要的安全措施（5）護(hù)理不及時(shí)，造成靜脈輸液及各種引流管脫出

法律意識(shí)淡?。?）執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真、未嚴(yán)格執(zhí)行各規(guī)章制度。（2）對(duì)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)沒(méi)有引起足夠的重視。（3）在臨床工作中忽視法律問(wèn)題。缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性表現(xiàn)：沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程

沒(méi)有指定工作流程無(wú)應(yīng)急預(yù)案流程無(wú)服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)無(wú)科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)？嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)章制度１、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程２、對(duì)高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治３、對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析４、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查、監(jiān)督、反饋、講評(píng)、整改的機(jī)制５、對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應(yīng)有危機(jī)處理方案為病人著想保護(hù)自己結(jié)論：護(hù)理工作（操作）流程至關(guān)重要！護(hù)理操作流程基本步驟評(píng)估病人準(zhǔn)備（物品、護(hù)士、病人）操作流程（核對(duì)操作前、中、后，操作，處理）評(píng)價(jià)

核對(duì)：重中之重！溝通:貫穿全過(guò)程！

注意：無(wú)菌觀念！病人準(zhǔn)備和藥品器材準(zhǔn)備明確目的，懂理論依據(jù)了解病情，不盲目執(zhí)行認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作操作后注意病人反應(yīng)溝通要訣入院時(shí)多介紹一句操作時(shí)多說(shuō)明一句晨間護(hù)理時(shí)多問(wèn)候一句手術(shù)前多解釋一句手術(shù)后多安慰一句出院時(shí)多關(guān)照一句微笑多一點(diǎn)語(yǔ)言甜一點(diǎn)觀察細(xì)一點(diǎn)

操作穩(wěn)一點(diǎn)愛(ài)心多一點(diǎn)說(shuō)了沒(méi)有？寫了沒(méi)有？想了沒(méi)有？做了沒(méi)有？擺藥者根據(jù)瓶簽擺藥（需做皮試的皮試結(jié)果未出來(lái)不能擺藥）核對(duì)者檢查瓶簽與藥物是否一致（藥名、劑量、濃度、皮試結(jié)果、藥物性狀）加藥前再次核對(duì)瓶簽與抽取藥物是否相符（藥名、劑量、濃度、皮試結(jié)果、藥物性狀）加藥后，檢查溶液性狀，核對(duì)瓶簽與安瓿加藥流程注：1.治療室內(nèi)配藥禁止聊天。2.禁止同時(shí)撬開(kāi)2瓶以上藥物。3.所配輸液瓶另列一行，配好后放回原位。4.未加藥的輸液瓶蓋不能撬開(kāi)。5.注意藥物配伍禁忌。案例5%GS100ml哌拉西林0.8（）1、加藥一支2、溶液變黃探討：1、問(wèn)題？

2、后果？

3、教訓(xùn)？靜脈輸液流程檢查溶液的性質(zhì)，備齊用物瓶簽與患者雙向核對(duì)姓名（先詢問(wèn)患者姓名，再?gòu)?fù)述確認(rèn)），詢問(wèn)過(guò)敏史核對(duì)瓶簽與輸液巡視卡（包括皮試結(jié)果）執(zhí)行靜脈注射調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)），必要時(shí)以輸液泵調(diào)控再次確認(rèn)，在輸液巡視卡上簽名，解釋藥物作用，交待注意事項(xiàng)步驟加藥排氣消毒穿刺巡視拔針主要制度輸液巡視制度-----兩不準(zhǔn)輸液溝通制度-----告知不準(zhǔn)非護(hù)理人員更換液體和拔針不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w和空瓶放在床邊

呼叫方式規(guī)章制度藥名、量、注意事項(xiàng)、滴速可能發(fā)生的問(wèn)題目的告知

停補(bǔ)液----更換皮條、藥物報(bào)告醫(yī)生抗過(guò)敏藥物----配合搶救專人護(hù)理至病情穩(wěn)定安慰、解釋

封存出現(xiàn)輸液反應(yīng)如何處理?重在預(yù)防----三個(gè)環(huán)節(jié)藥物檢查環(huán)節(jié)加藥環(huán)節(jié)操作環(huán)節(jié)更換輸液流程檢查溶液的性質(zhì)瓶簽、患者雙向核對(duì)姓名（先詢問(wèn)患者姓名，再?gòu)?fù)述確認(rèn)），詢問(wèn)過(guò)敏史核對(duì)瓶簽與輸液巡視卡（包括皮試結(jié)果）更換輸液調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)）再次確認(rèn)，在輸液巡視卡上簽名，解釋藥物作用。2、血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物4、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物5、其他3、易刺激血管引起靜脈炎的藥物1、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床應(yīng)用時(shí)哪些藥物需要注意滴速？沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明藥物單獨(dú)使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此，建議單獨(dú)用藥使用前請(qǐng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，那才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”1、120床王小君需要更換補(bǔ)液，護(hù)士甲拿了一袋補(bǔ)液到床前問(wèn)：“是叫王小君嗎？”回答是，予更換。2、120床王小君需要更換補(bǔ)液，護(hù)士乙拿了一袋補(bǔ)液到床前問(wèn)：“叫什么名字？”回答王小君，予更換。3、120床王小君需要更換補(bǔ)液，護(hù)士丙拿了一袋補(bǔ)液到床前問(wèn)：“叫王小萍嗎？”回答是，予更換。4、120床王小君需要更換補(bǔ)液，護(hù)士丁拿了一袋補(bǔ)液到床前問(wèn)：“叫什么名字？”回答：“汪萍”，予更換。探討：1、哪種正確？

2、存在問(wèn)題？

3、導(dǎo)致后果？

4、教訓(xùn)？案例拔針流程查治療室有無(wú)此病人輸液至床邊核對(duì)輸液巡視卡有無(wú)未執(zhí)行的輸液輸液巡視卡上簽寫結(jié)束時(shí)間、執(zhí)行者姓名查治療室輸液、查醫(yī)囑、詢問(wèn)醫(yī)生有疑問(wèn)囑患者如有不適，隨時(shí)按鈴呼叫確認(rèn)無(wú)誤相符拔針，按壓3-5分鐘注：如有疑問(wèn)反復(fù)確認(rèn)無(wú)誤111床按鈴，護(hù)士甲看了一眼治療室，予拔針，后發(fā)現(xiàn)還有一瓶未掛，引起患者不滿。探討：1、問(wèn)題？

2、后果？

3、教訓(xùn)？案例發(fā)口服藥流程推車至床邊雙向核對(duì)患者姓名（先詢問(wèn)患者姓名，再?gòu)?fù)述確認(rèn)）核對(duì)藥物與口服卡一致發(fā)藥，解釋藥物名稱、作用、服藥注意事項(xiàng)發(fā)藥結(jié)束再次檢查有無(wú)漏發(fā)、多發(fā)、誤發(fā)注：1.病人暫時(shí)不在或因故未服藥者取回藥并交班。2.危重患者、昏迷患者、鼻飼患者、特殊藥物（精神類藥物，如抗抑郁、安眠類藥物等），護(hù)士協(xié)助患者服下，方可離開(kāi)。3.如患者提出疑問(wèn)，需重新查看醫(yī)囑確認(rèn)。4.需做皮試的藥物在發(fā)藥前查皮試結(jié)果。

指導(dǎo)患者正確合理用藥減輕藥物的不良反應(yīng)護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任！是患者日常用藥存在哪些誤區(qū)?５、用飲料送服１、隨一日三餐服藥３、干吞藥７、多藥同服９、服藥后馬上運(yùn)動(dòng)２、躺著服藥４、將藥物掰碎或用水融化６、對(duì)著瓶口喝藥８、喝水過(guò)多１０、飲食無(wú)禁忌6amqmqd給藥時(shí)間如何來(lái)安排？8ambid8am4pmtid8am12n4pmqid8am

12n

4pm8pmq2h6am

8am

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8pm

2amq6hqn8pm如何指導(dǎo)患者正確服藥？3、硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作1、胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服2、消化藥胃蛋白酶等需飯時(shí)服；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖4、對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服5、催眠藥如巴比妥類需睡前服1、腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）清晨空腹2、長(zhǎng)效降壓藥如氨氯地平（絡(luò)活喜）、貝那普利（洛丁新）、洛沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）3、抗抑郁藥如氟西汀（百憂解）、黛力新1、促進(jìn)胃動(dòng)力藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁琳）、西沙必利（普瑞博思）2、降血糖藥如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特、格列喹酮（糖適平）3、抗生素頭孢克洛普通片（?？虅冢⒎咚?、克拉霉素、異煙肼、利福平餐前（餐前30～60分鐘）1、助消化藥如乳酶生、胰酶、淀粉酶餐時(shí)2、降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖（拜糖平）3、抗真菌藥如灰黃霉素4、非甾體抗炎藥塞來(lái)昔布、美洛昔康5、治療膽結(jié)石和膽囊炎藥如熊去氧膽酸1、刺激性藥品包括阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、黃連素、羅紅霉素2、維生素如核黃素（維生素B2）3、其他：苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪餐后（餐后15～30分鐘）1、催眠藥睡前2、平喘藥如沙丁胺醇、氨茶堿3、降血脂藥辛伐他?。ㄊ娼抵?、氟伐他?。▉?lái)適可）4、抗過(guò)敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、酮替芬5、緩瀉藥酚酞（果導(dǎo)）、液狀石蠟服藥的用水量怎樣控制？

內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用100ml溫開(kāi)水送服，水量過(guò)少藥易粘在食管壁上。

服藥的體位如何？

用藥的姿勢(shì)以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能抬高頭部，吞下藥后約1.5分鐘再躺下。需要嚼碎服用的藥品1、復(fù)方胃舒平氫氧化鋁片2、酵母片3、硝酸甘油片4、心痛定腸溶片控釋片

緩釋片1

23不可嚼碎服用的藥品

1平喘藥2利膽藥

3雙磷酸鹽4抗痛風(fēng)藥

5抗尿結(jié)石藥

6電解質(zhì)

宜多喝水的藥品

助消化藥止咳糖漿類維生素類123不宜用熱水送服的藥品

微生態(tài)制劑如何正確服用？

1、低溫（2℃～10℃）保存2、餐前30分鐘服用3、宜選用溫開(kāi)水4、不宜與抗生素、小檗堿等同服

2、鼻腔給藥4、耳內(nèi)給藥5、其他3、眼睛給藥1、舌下給藥

常用局部給藥1、102床強(qiáng)的松，103床地高辛，結(jié)果102床吃了地高辛。（床頭柜位置）2、105床病人不在，藥發(fā)在床頭。探討：1、問(wèn)題？

2、后果？

3、教訓(xùn)？案例皮下、皮內(nèi)、肌肉注射流程依據(jù)注射單或病歷準(zhǔn)備藥物（查對(duì)內(nèi)容：藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、皮試結(jié)果）至床邊，依據(jù)注射單雙向核對(duì)患者姓名（先詢問(wèn)患者姓名，再?gòu)?fù)述確認(rèn)）詢問(wèn)過(guò)敏史依據(jù)注射單再次核對(duì)藥物（查對(duì)內(nèi)容：藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、皮試結(jié)果）執(zhí)行注射完畢，再次核對(duì)注射單及藥瓶標(biāo)簽，告知注意事項(xiàng)注：1.雙向核對(duì)距離：在床邊雙方都能聽(tīng)清為宜2.昏迷患者核對(duì)時(shí)，應(yīng)核對(duì)床頭卡、手圈及患者家屬雙向核對(duì)。3.如患者提出疑問(wèn)，需重新查看醫(yī)囑確認(rèn)。4.注射青霉素類藥物，應(yīng)備鹽酸腎上腺素、砂輪、1ml注射器。

皮試前詢問(wèn)過(guò)敏史不要離開(kāi)病床過(guò)敏性休克處理定位頭孢類抗生素靜推慢溶媒選擇

1、氯化鉀靜推2、硫酸鎂肌注3、應(yīng)該皮下注射的肌注了4、護(hù)士打錯(cuò)針，孕婦被迫剖宮產(chǎn)5、假藥、發(fā)錯(cuò)藥、劑量錯(cuò)誤、給藥途徑不當(dāng)、溶媒不當(dāng)、兒童與老人用藥不當(dāng)。探討：1、問(wèn)題？

2、后果？

3、教訓(xùn)？案例導(dǎo)尿流程評(píng)估：病人的情況（膀胱充盈度及會(huì)陰部情況等），清洗外陰核對(duì)病人與執(zhí)行單（先詢問(wèn)病人姓名，再?gòu)?fù)述確認(rèn)）執(zhí)行交待注意事項(xiàng)，告知傾倒尿液的方法安置病人，清理用物，記錄注：1.首次放尿不能超過(guò)1000ml.2.導(dǎo)尿管要低于膀胱位，妥善固定，不能扭曲。3.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿要采用間歇式夾管方式訓(xùn)練膀胱反射功能或遵醫(yī)囑。

一女病人導(dǎo)尿，無(wú)尿液引出，予固定，操作結(jié)束探討：1、問(wèn)題？

2、后果？

3、教訓(xùn)？案例灌腸流程評(píng)估：病情及灌腸藥物、目的，醫(yī)囑，病人排尿排便至床邊，核對(duì)病人與執(zhí)行單（先詢問(wèn)病人姓名，再?gòu)?fù)述確認(rèn)，核對(duì)藥物）根據(jù)病情選擇不同的臥位，執(zhí)行灌腸操作安置病人，交代注意事項(xiàng)清理用物，記錄，巡視病房，觀察排便情況根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液（溫度39~41℃）及其他用物注：1.嚴(yán)格掌握灌腸禁忌癥、適應(yīng)癥。2.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，選擇正確的灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、量。3.插管動(dòng)作宜輕柔，避免損傷腸黏膜4.灌腸過(guò)程中，注意病人的反應(yīng)，酌情處理。案例灌腸時(shí)誤灌氨水，導(dǎo)致腸組織壞死，造成醫(yī)療事故。探討：1、問(wèn)題？

2、后果？

3、教訓(xùn)？抽空腹血流程備齊用物（試管、輸液盤、化驗(yàn)單）至床邊，核對(duì)病人、試管、化驗(yàn)單，詢問(wèn)是否進(jìn)食、解釋化驗(yàn)項(xiàng)目抽取血標(biāo)本，按抗凝管、非抗凝管注入血標(biāo)本，拔除針頭，按壓3-5分鐘抗凝管充分混勻，妥善放置案例血沉---？微量元素---？凝血全套---？探討：1、問(wèn)題？

2、后果？

3、教訓(xùn)？吸氧流程評(píng)估：患者缺氧情況及氣道是否通暢核對(duì)：醫(yī)囑及病人裝表，連接用氧裝置，根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，檢查氧氣流出是否通暢，管道有無(wú)漏氣執(zhí)行吸氧操作安置病人，交代注意事項(xiàng)、安全用氧（防火、防震、防熱、防油）知識(shí)記錄吸氧時(shí)間、氧流量并簽名巡視病房，觀察病情、缺氧改善情況注意事項(xiàng)：1.每一使用中的氧氣瓶均應(yīng)掛好“四防”標(biāo)志，用氧氣推車妥善放置。2.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表降至5kg/cm2即不可再用。3.做好患者及家屬宣教工作。案例一家屬在氧氣筒邊吸煙，勸阻無(wú)效

探討：1、問(wèn)題？

2、后果？

3、教訓(xùn)？配制封管液（NS100ml+