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文檔簡介
如何寫好護理論文
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院護理部趙光紅內容1、護理論文的選題2、論著類護理學術論文的撰寫3、綜述學術論文的撰寫4、個案研究論文的撰寫5、如何提高撰寫論文的能力1護理論文的選題愛因斯坦說:提出一個問題往往比解決問題更重要,因為解決問題也許僅是一個數(shù)學上或實驗上的技能而已。而提出新的問題,新的可能性,從新的角度去看舊的問題,都需要有創(chuàng)造性的想象力,而且標志著科學的真正進步。1.1何謂“選題”選擇要研究的“問題”(課題)或文章要論述的問題(論文)。什么是“問題”實際存在需要探究的現(xiàn)象需要改變的狀況需要了解的事物之間的不同之處實例1、患者接受健康教育的態(tài)度2、留置胃管護理方法進3、心內科護士柯薩椅病毒感染狀況4、神經(jīng)外科鎖孔手術兩種備皮方法的臨床研究1.2當今護理人員選題中存在的問題1、選題缺泛新穎性(重復、雷同)2、選題的價值性不夠強即論題的意義不大實例1、健康教育2、教育方法3、登記表格的設計1.3如何選題
從研究的課題中選題從臨床護理工作中選題從文獻資料中選題從日常工作的思考或感悟中選題從學術交流與爭鳴中選題從各種征文的指南中選題選題途徑實例1.醫(yī)患雙方對醫(yī)患互動認知的差異(比較)2.醫(yī)患互動中醫(yī)患雙方的心態(tài)比較(差異)3.醫(yī)務人員在(對)醫(yī)患互動中的心態(tài)(認知)4.患者在(對)醫(yī)患互動中的心態(tài)(認知)5.醫(yī)務人員在(對)醫(yī)患互動中心態(tài)(認知)的特征(差異性)6.患者在(對)醫(yī)患互動中心態(tài)(認知)的特征(差異性)7.醫(yī)患互動中的影響因素8.影響醫(yī)患互動的主要因素9.影響醫(yī)患互動的非技術因素10.影響醫(yī)患互動的技術(專業(yè)知識)因素11.影響醫(yī)患互動的客觀因素12.影響醫(yī)患互動的主觀因素13.影響醫(yī)患互動的直接因素14.影響醫(yī)患互動的間接因素實例15.醫(yī)務人員()對醫(yī)患互動(溝通)的影響16.患者()對醫(yī)患互動(溝通)的影響17.醫(yī)患關系(良好醫(yī)患關系)的基礎18.醫(yī)院諸因素對醫(yī)患互動的影響19.醫(yī)患互動中的誤解20.醫(yī)患沖突的(主要)原因21.醫(yī)患雙方對(目前)醫(yī)患互動狀況的評價22.門診過程與住院過程醫(yī)患互動的特征(差異)(比較)23.醫(yī)患互動的基本類型24.醫(yī)患互動中的典型類型例一:每日測試體溫時間的探討,中華護理雜志,1984,19(3):170-172
該文指出護士每天都需在體溫單上記錄記錄住院病人的體溫,雖目前各醫(yī)院對每日試體溫的次數(shù)要求不同,但大多數(shù)醫(yī)院都在2PM時給病人試體溫,卻畫在體溫表4PM格內,相差2小時左右。作者通過對人體存在生物鐘學說和信息科學知識,了解人的體溫在一晝夜內是有波動和差異的事實,提出2PM與4PM所測得體溫有無差異的問題,即2PM測得的體溫畫在4PM格內是否合適?由此作者確立該研究問題進行設計,分別對同一人進行2PM和4PM的體溫測定,獲取兩組數(shù)據(jù)結果作比較,計算有無顯著性差異,使有科學根據(jù)來說明目前體溫記錄方法是否可行。例二、腹股溝與腋下體溫測試對照,中華護理雜志,1985,20(5):261
作者是兒科護士,她在臨床工作中常給3歲以下患者測體溫,一般多采用腋下測試法,但在冬季嬰幼兒衣服穿得較多,每次測體溫時需解開衣服,易使患兒受涼加重病情,為避免上述缺點,作者考慮是否試用腹股溝部位測量體溫方法代替腋溫而進行研究。例三、握住我的手,和我一起做深呼吸---手術室護理的一點會患者在意識清醒的狀態(tài)的下手術,常會因過度緊張影響手術效果。如何使他們擺脫焦慮、恐懼心理的困擾,在坦然、平靜的心情下接受手術治療呢?握住患者的手,讓他們和我共同做深呼吸,可以起到放松的作用。這是發(fā)生在手術室里的兩件小事給我的啟示。那時我剛到麻醉科工作,有一個年輕病人做闌尾切除手術。當時,麻醉效果很好,可他還是不安,他的手不停地攥緊又松開,血壓也漸漸升高。我讓他別緊張,放松一點。他卻用期待的目光望著我,下決心似地說:“握住我的手吧!”當時嚇了我一跳,怎么也想不到他會提這樣的要求,以為是自己聽錯了?!拔兆∥业氖职?!”他又說了一遍。看著他那只血管暴起、石頭也捏碎的手,我不由自主地把手藏在身后:“對不起,我很忙,你做深呼吸吧?!彼娴淖銎鹆松詈粑?,不過只是急促地、淺淺地呼吸了幾下,沒有什么效果。這時,我已經(jīng)悄悄地走開了。事隔不久,我的好朋友來做剖宮產(chǎn)。手術剛剛開始好便不安起來,“握住我的手吧,!”她也這樣說,我極爽快地答應了。手和手握在一起的時候,她平靜下來。握手竟有這么神奇的作用,這是我萬萬沒有想到的。胎兒娩出時,她呼吸急促,“別怕,做深呼吸?!彼彩菧\淺地呼吸了兩下。突然間我醒悟到,在這種情況下,她已經(jīng)不知道怎樣做深呼吸了?!皝恚臀乙黄鹱錾詈粑?。呼---,吸----,呼----”呼吸調整效果很好,手術極為順利。在意識清醒狀態(tài)下手術時,許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外,還會出現(xiàn)依賴心理增強的現(xiàn)象,表現(xiàn)為行為的退化、情緒的幼稚,有時還會再現(xiàn)“童心復萌”的表現(xiàn)。他們會像孩子尋求安慰一樣,要求護理人員握住他們的手,這是巨大的心理壓力下表現(xiàn)出來的強烈的安全需求。在這種情況下,作為一名手術室的護士,就要以病人為中心,正確理解手術病人的心理變化,滿足他們的需求。握住病人的手,這一簡單的動作、無聲的體態(tài)語言,讓病人體會到護理人員的關心和體貼,使他們有溫暖、親切的感覺,產(chǎn)生安全感,從而緩解了緊張的情緒。原載《中華護理雜志》2000年第1期例如:“龍膽紫濃度含量用錯的意外收獲”一文(山西護理雜志,1990年第4卷第4期238頁)李某:女,住院診斷為結核性腦膜炎,并發(fā)雙下肢癱瘓、尿潴留等癥。針對尿潴留問題,護理上給予留置導尿,用1:1000的呋喃西林液每日膀胱沖洗兩次,每周更換導尿管一次。每次在拔除導尿管后均試驗能否自行排尿,并采取了一些治療尿潴留的措施,但均未成功。由于病人使用大量的抗生素,并一直置導尿,尿培養(yǎng)查到霉菌。遵醫(yī)囑使用0.5%龍膽紫10亳升,每晚膀胱沖洗后灌注。以治療霉菌感染,推注幾次后,由于換班護士的疏忽,誤把2%龍膽紫10毫升注入膀胱。當時病人主訴膀胱內有些燒灼感,隨即自行排尿,長時間的尿潴留這個頑疾,也隨之而愈。雖然藥物濃度用錯會產(chǎn)生一系列惡果,也是護士工作中的大忌,但是在這例病人身上竟然適得其反,產(chǎn)生了意外的藥效,治好了病人的頑癥,使筆者不禁產(chǎn)生了好奇心。不妨對龍膽紫的藥物機理進行一番推敲和探討。龍膽紫為一種染料消毒藥,它能與細菌蛋白質的羧基或氨基結合,影響細菌的代謝,而有抑菌作用。對革蘭氏陽性菌有選擇作用,特別是葡萄球菌、白喉桿菌等;對許多真菌如念珠菌和表皮癬菌也有較好的殺菌效力。龍膽紫對組織無刺激。1%-2%的水溶液或酒精溶液又用于燙燒傷。龍膽紫既有殺菌防腐作用,又能與壞死組織結合形成保護膜,起到收斂效果。根據(jù)以上龍膽紫的藥物機理來看,似乎不會對膀胱產(chǎn)生什么刺激作用,但是由于我們所用2%龍膽紫是用酒精配制的,筆者認為:少量的乙醇和高濃度的龍膽紫作用于膀胱壁,擴張了局部血管,加強了血液循環(huán),對麻痹的膀胱產(chǎn)生了刺激作用,使膀胱收縮,產(chǎn)生了尿意。
患者同時存在細菌感染,高濃度的龍膽紫產(chǎn)生了較強的殺菌效力,促使膀胱恢復了功能,治好了病人的尿潴留。病人經(jīng)過治療原發(fā)病因,下肢肌力有所恢復,但尿潴留一直沒有改善,靠留置導尿來解決問題,病人心理上是否存在依賴性,使膀胱一直處于麻痹狀態(tài)。經(jīng)人為的強刺激。使膀胱壓力感受器發(fā)生效應。刺激了脊髓骶段的排尿中樞而將尿排出,使尿潴留得以解除。
通過以上膚淺分析,筆者認為此事既有教訓,也有值得進一步探討的問題。那就是2%龍膽紫能否治療頑固性尿潴留有待于今后研究。例如:“化學消毒劑對手術室空氣的污染”(王禹元,中華護理雜志,1996,10:569)第4點“預防措施”中,即蘊含了新的課題。如“4.2改善手術室通風換氣條件”,就可以延伸研究怎樣解決通風換氣清潔的問題,通風多少時間既不影響空氣消毒,又可最大限度的降低空氣污染?再如“4.3加強管理,選用適當?shù)幕瘜W消毒劑”,這提出了關于化學消毒劑品種、劑量、放置等一系列問題,也提出了替代化學消毒劑的問題。例如:“當前護理隊伍存在的困惑與思考”<護理管理雜志>2005年10月第5卷第三世界期護理人員對護理專業(yè)發(fā)展感到困惑,護理工作量大、要求高,使得護士產(chǎn)生工作疲憊感,護士工作、生活不規(guī)律導致護士隊伍不穩(wěn)定,科主任負責制的產(chǎn)生削減了護理管理者的權限,護理人員的勞動報酬相對降低挫傷了護士的工作積極性,護士隊伍年輕化、學歷低等自身因素影響著護理專業(yè)發(fā)展。面對護理隊伍存在的問題,護理管理者在思索中不斷規(guī)范和發(fā)展護理隊伍,不同年齡、性格的護士以不同的心態(tài)對待護理工作。提示護理管理者要加強護士人文素質的提高,克服消極情緒,護理管理者要著遠于護理專業(yè)的長遠發(fā)展,利用各種渠道宣傳護理學科,正確面對各種變化,促進護理專業(yè)的發(fā)展。
初始意念查閱文獻確立題目
選題的程序
初始意念選題有靈感嗎?靈感“是文藝、科學活動中因思想高度集中、情緒高漲而突然表現(xiàn)出來的創(chuàng)造能力”。從“辭海”關于靈感的釋義,已經(jīng)不難理解人,靈感是有的,但靈感不會從天而降。靈感是一種自覺的萌發(fā),一種本能的直覺。
靈感是有機遇的。清明人趙翼說“少時學語苦難圓,只道工夫半未全。到老始知非力取,三分人事七分天?!辈怀姓J靈感、機遇,不是唯特主義者,但面對靈感、機遇,不是消極等待,應是積極創(chuàng)造。夜歸睹熟睡之東兒查房夜歸時,鐘聲正午更;母視熟睡兒,喃喃訴愧懺;父母總匆忙,雇人相陪伴;自幼理人義,惹母常心戚;夜深母筆耕,孤雛玩游戲;兒呼好媽咪,憐兒淚如雨;兒啼母心啐,兒笑母心喜;東兒漸長大,母容亦憔悴。
1999年4月14日生日祝詞今年生日友朋聚,為汝歌唱苦悲凄;滄桑幾多緣中年,芳心仍處盛夏期;風姿逐歲添仙味,來者應幫卸艱辛;但愿再次宴會日,伊人與你永相隨。1994年11月10日初始意念產(chǎn)生以后,需要通過初步研究,使這種意念系統(tǒng)化、規(guī)范化、深刻化。這就需要帶著問題去查閱有關文獻,進行初步探索,對意念和問題進行充分而合理的說明,從已有資料中判斷初始念頭的價值、水平與創(chuàng)新性。查閱文獻確立題目就是將課題明確化,也說是用簡潔、明了的語言將研究課題清晰地陳述出來。例如:“病人健康教育研究”,“病人心理壓力研究”,“病人護理對策研究”,“住院病人心理分析”等廣泛、籠統(tǒng)的研究領域確立為研究題目,使人無法明確其研究的主題和內容。確立題目論著性護理論文屬于較高水平的護理論文,一般都是科研的成果,各種雜志都非常歡迎此類文章。其具體格式包括設文題、作者署名與單位、關鍵詞與摘要、正文、致謝、參考文獻共6個部分。2論著類護理論文的撰寫題目應反映論文最重要的特定內容,應用最恰當、最簡明的詞語邏輯組合來對主題進行概括,它是論文內容的窗口,在命題時應注意以下幾點。2.1文題文題相符:即文題應準確反映論文的主要內容,與內容貼切。醒目:題目要給人以新鮮感,誘導讀者的閱讀的興趣。精練:盡量用少的文字概括論文的中心內容,使之言簡意賅,一目了然。一般題目以不超過20個字為宜,層次也不宜過多,副標題不用的盡量不用。規(guī)范
署名的目的:負責作;權利與榮譽的體現(xiàn);便于學術交流。
署名作者的條件:構思與設計者;文稿寫作者;定稿者。2.2作者署名關鍵詞是指從文獻的題目、摘要或正文中抽出的、能表達文獻主題內容的、具有實質意義的詞語,也就是對解釋和描述文獻內容來說重要的、關鍵性的詞語。從文獻標引的角度來說,關鍵詞屬于準主題詞范圍,是未被收錄在“詞表”中的自然語言。一篇論文可標3-5個關鍵詞,帶有形容詞的詞組應后置,短語不能作為關鍵詞。2.3關鍵詞實例老年人護理?老年人;護理失血性休克?休克,失血性“激勵療法在精神科護理中的應用”原文關鍵詞為:激勵療法;精神科護理根據(jù)全文的主要內容為對60例慢性精神分裂癥患者應用激勵療法,并與60例對照組患者進行對比,觀察其行為改變,故關鍵詞應為:激勵;行為治療;精神分裂癥,慢性
摘要是簡明、確切地綜述文章重要內容的短文,是論文的高度概括,但包括與正文同樣多的主要信息,具有獨立性。其寫作內容包括研究的目的或背景、方法、結果和結論。一般為200-300字左右,不引用文獻,不列表,不附圖,不分段,并準確反映全文的主要信息,重要的數(shù)據(jù)和論點不可省略。2.4摘要摘要:一般200—300字左右
例:“提肛肌訓練對前列腺電切術后暫時性尿失禁的影響”摘要:目的:評價經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)術前提肛肌訓練對術后暫時性尿失禁的影響。方法:選擇88例前列腺增生行TURP患者,隨機分為兩組,實驗組43例術前給予嚴格的提肛肌訓練,對照級45例按護理常規(guī)實施。觀察術后尿失禁發(fā)生率及尿失禁時間。結果:實驗組術后尿失禁發(fā)生率48.8%,明顯低于對照組93.3%,P<0.05;實驗組發(fā)生尿失禁持續(xù)2+0.5天,明顯少于對照組13+3.0天,P<0.05。結論:TURP患者術前行提肌訓練有助于降低術后暫時性尿失禁的發(fā)生率,對縮短術后尿失禁持續(xù)時間有積極作用。引言是論文的開場白,其寫作內容一般包括說明概念(研究背景),提出問題,概述全文和引出下文四部分。2.5引言(又叫緒論)引言寫作的要求1開門見山,不繞圈子,注意一起筆就切題,不能鋪墊太遠。2言簡意賅,突出重點。3尊重科學,不落俗套前言四要素:說明概念,提出問題,概述全文,引出下文。
例如“撫觸對新生兒血糖及體重的影響”前言:撫觸是一種通過對新生兒皮膚進行科學的、溫和的刺激,促進嬰兒健康發(fā)育的方法。國外研究表明,撫觸可促進早主兒的體重增加、行為功能發(fā)育,但對正常新生兒的影響尚未報道。本文總結了我科對40例正常新生兒進行撫觸,并觀察其血糖、體重變化的情況,現(xiàn)將結果報告如下。根據(jù)論文類型不同也可寫成臨床資料、病例介紹等小標題。
對象的寫作內容和寫作要求:對象的寫作主要包括研究對象的來源、性質、數(shù)量、選取和處理等。
2.6對象與方法實例“早期綜合護理減輕鼻咽癌患者放療副作用的效果觀察”“采取主觀抽樣的方法,所選病例共118例,為我科1997年1月至1999年5月收治的鼻咽癌根治性放療患者(不包括鼻咽癌侵犯顳頜關節(jié)者)。將患者分為2組:A組為早期綜合護理組,為1998年8月至1999年5月收治的鼻咽癌放療患者,共60例,其中男43例,女17例,年齡16-71歲。B組為對照組,為1997年1月至1998年7月收治的鼻咽癌放療患者,共58例,其中男38例,女20例,年齡18-69歲。”
方法即對研究對象進行研究(調查、護理)的過程。根據(jù)論文的具體內容,方法可寫成“研究方法”、“調查方法”、“實驗方法”“護理要點”等方法的寫作內容和寫作要求實例“手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察”方法:兩組病人術后均按常規(guī)進行晚間護理,幫助病人翻身、漱口中、洗臉、擦洗會陰等,協(xié)助母嬰同室的剖產(chǎn)婦喂哺新生兒。實驗組病人行溫水足浴,對照組病人不用溫水足浴實施方法:用31CMX23CM的腳盆,內盛39~42℃溫水3000~4000ML,將盆放置在床尾,病人仰臥,雙腿屈膝,將雙足平放在溫水中,水須過足背。若病人不能耐受此溫度,可將雙足置盆沿,等待片刻,待雙足全部放入水下后記錄時間。病人若自覺水溫下降后,要及時添加熱水,調節(jié)水溫至合適溫度,雙足浸泡時間為5~19min。記錄肛門排氣時間。
根據(jù)論文的結果是研究中處理因素施加在受試對象上產(chǎn)生的實驗效應,是論文的核心和研究的價值體現(xiàn),是結論的客觀依據(jù)。結果寫作內容包括整個研究過程中觀察到的現(xiàn)象和實驗研究得到的各種數(shù)據(jù),及對這些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)的歸納和統(tǒng)計學處理等。寫作要真實、精練,必要時采用統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖等不同形式表達。
2.7結果實例兩組患者肺部感染、壓瘡發(fā)生率及得復穿刺率比較見表2
組別倒數(shù)肺部感染壓瘡重復穿刺
對照組4016(40.00)3(7.50)2(5.00)觀察組405(12.50)0(0)1(2.50)與對照組比較P<0.01
對照組肺部感染發(fā)生率為40.00%,說明常規(guī)臥位狀態(tài)下靜脈輸液不利于機體康復 文章的討論部分,是作者利用資料證明“假說”的過程,討論是論文的精華部分,反映作者對該研究的認識水平,討論的目的是作者說明自己的主張、見解(論點),并證明自己的主張、見解(論點)是正確的。
2.8討論實例“護士壓力狀況的調查分析”《護理學雜志》2002年9月第17卷第9期3.1增員是減輕護士壓力的關鍵心理學研究表明,一個單位和一個人不能完全沒有壓力,適度的壓力感是調動人積極性的重要條件,也是促進單位凝聚力和個人發(fā)展的重要條件。但過高的超過人們承受力的壓力,則會降低活力和發(fā)展的信心[1]。調查資料表明,86.2%護士有工作壓力感,究其原因最根本的是護理人員缺編嚴重,由超負荷工作引起的。據(jù)《長江日報》2000年10月19日報道,按照醫(yī)院醫(yī)護人員常規(guī)編制低標準配制,僅湖北省的護士缺編就高達3萬之多。因此,醫(yī)院領導必須高度重視護理工作,合理配備護士的數(shù)量和人員的結構,適當減輕護士的工作負擔,以提高護士的整體素質和護理質量。3.2調整科室人員配備從調查統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,醫(yī)院科室間護士的壓力感差距明顯,內、外、兒科等科室護士壓力感顯著偏高,這在一定程度上反映了科室之間護理人員配備不合理和工作量的不均衡。美國心理學家亞當斯提出的公平理論認為,人活動的積極性,不但會因為他得到了肯定,而且還根據(jù)看到或感到他人得到什么而定。當一個人感到他所獲得的結果與其投入的比值和作為比較對象的人的這項比值相等或相近時,就會有公平感,就能調動其活動的積極性[2]。要調動護士工作積極性和創(chuàng)造性,提高護理質量,必須根據(jù)各科室的工作量,合理的調整科室間護士人員結構,解決忙閑不均、功過難定的矛盾,以充分調動護士工作的積極性,提高護理質量。3.3為護士繼續(xù)教育提供條件隨著社會和醫(yī)學的發(fā)展,護士的角色已發(fā)生了很大變化,護士的職能范圍大大擴展,護士需要更多的新知識和掌握更多的新技能才能適應工作的需要。本調查顯示,護士壓力感有19.6%來源于知識不夠用和業(yè)務技能不足,有18.4%的護士壓力源于工作和學習的矛盾,且正在接受繼續(xù)教育的護士壓力明顯高于目前未接受繼續(xù)教育者。如果從護士知識社會化程度角度來看,護士知識結構水平與時代和病人的要求仍有很大的差距,特別是護士的現(xiàn)代科技知識、外語水平、科研開發(fā)能力等明顯不足。因此,醫(yī)院領導應每年有計劃對在職護士進行外語、專科等方面的培訓,支持、鼓勵護士接受繼續(xù)教育,并給予寬松的學習環(huán)境,以提高護士的學習熱情,減輕其壓力。3.4加強對初級護士的培養(yǎng),以盡快適應工作需要從調查資料
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