PICC病人的健康宣教

PICC病人的健康宣教廣州市第八人民醫(yī)院外科

陳美紅主要內(nèi)容觀念轉(zhuǎn)變健康宣教PICC的宣教一、觀念轉(zhuǎn)變靜脈輸液的專業(yè)發(fā)展展望組建靜療專業(yè)團(tuán)隊(duì)，并履行核心職能：專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程質(zhì)量控制安全的保證舒適安全零感染無(wú)外滲零差錯(cuò)靜脈輸液治療的護(hù)理目標(biāo)成功的穿刺血管保護(hù)安全留置樹(shù)立主動(dòng)靜脈治療的理念原則：信息傳遞給病人，但不能強(qiáng)迫病人的第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合適使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變關(guān)鍵：護(hù)長(zhǎng)—護(hù)士—醫(yī)生醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變思想病人及家屬樂(lè)意接受誰(shuí)執(zhí)行？健康教育者的角色醫(yī)護(hù)人員是健康教育的執(zhí)行者怎樣去執(zhí)行？關(guān)鍵—醫(yī)護(hù)人員的觀念轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員自己要轉(zhuǎn)變舊的輸液觀念，根據(jù)病人的病情需要，為其提供、選擇合適的輸液器材使病人使用最初選定的通道器材能完成全部靜脈治療且并發(fā)癥的發(fā)生降到最低病人是被動(dòng)的，他并不了解不合理的輸液器材的使用會(huì)造成的后果正確選擇穿刺工具正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始合適選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理（穿刺并發(fā)癥）靜脈輸液工具的使用時(shí)間頭皮鋼針2-4Hours套管針72-96Hours中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4Weeks外周中心靜脈導(dǎo)管2-4Weeks-1Year深靜脈導(dǎo)管2-4Weeks選擇血管通道器材的因素治療因素器材因素病人因素藥物特性—PH值—滲透壓治療周期治療全程中最為有效的輸注通路滿足所有治療方案的需求，并發(fā)癥少最少的侵入性操作保護(hù)外周靜脈滿足風(fēng)險(xiǎn)/利益的評(píng)估廠家技術(shù)、學(xué)術(shù)支持病因病人的活動(dòng)狀況病人的配合程度血管條件穿刺部位教育程度生活習(xí)慣病人自己的意愿根據(jù)治療周期選擇靜脈器材外周靜脈器材靜脈套管針(短期）中線導(dǎo)管（中期）中心靜脈器材PICC（中長(zhǎng)期7天—1年）急性期CVC（短期)植入式輸液港（長(zhǎng)期）隧道型CVC（中長(zhǎng)期）中心靜脈通道器材的選擇

護(hù)士應(yīng)使用CVADs進(jìn)行短期或長(zhǎng)期、連續(xù)或間歇靜脈靜脈輸液給藥，如：抗腫瘤藥物腐蝕性或已知刺激性藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)多種維生素PH＜5或＞9的藥物滲透壓＞600的藥物合理選擇靜脈輸液工具非刺激性藥物并且間斷靜脈用藥（Bid、Tid、Q12h等）使用化療藥物或中長(zhǎng)期輸液刺激性大、高滲藥物留置針PICC輸液港PICC或其他中心靜脈導(dǎo)管保護(hù)血管的意義血管也是人體器官血管是身體傳輸氧氣、營(yíng)養(yǎng)的通道血管是傳輸藥物、治療疾病的一個(gè)很重要的途徑搶救時(shí)，血管及血管通道是挽救生命的生命線如果不在治療開(kāi)始保護(hù)血管，最后將有可能失去治療、挽救生命的通道

二、健康教育技巧及方法健康教育者應(yīng)具備的條件底蘊(yùn)要好：技術(shù)過(guò)硬心理護(hù)理技巧？方法？不同的時(shí)機(jī)不同的內(nèi)容有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展置管的健康教育，不能忽冷忽熱介紹PICC的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、價(jià)格、可能發(fā)生的并發(fā)癥、PICC的意義等。術(shù)中配合導(dǎo)管維護(hù)、自我觀察、日常生活注意事項(xiàng)。1、置管前2、置管中3、置管后健康教育前的評(píng)估藥物性質(zhì)治療周期有無(wú)禁忌文化水平/家庭情況血管、皮膚情況穿刺部位病情、手術(shù)史、既往史、過(guò)敏史置管體位耐受情況WBC和Pt計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、有無(wú)乙肝、HIV基礎(chǔ)資料為患者選擇合適的血管通道器材治療時(shí)間——藥物特性長(zhǎng)、短藥物PH值——日輸注量堿、酸藥物滲透壓——血管通道器材高、低的性能輸注要求血管條件選擇依據(jù)為患者選擇合適的血管通道器材宣傳技巧和方法借助宣傳工具：病房宣傳欄、宣傳小冊(cè)子、休息室播放DVD個(gè)別指導(dǎo)+集中宣教后提問(wèn)、討論患者互動(dòng)，現(xiàn)身說(shuō)法定期召開(kāi)病友座談會(huì)建立和管理QQ病友群：資料群共享、QQ群聊、QQ咨詢和QQ視頻指導(dǎo)

病友現(xiàn)身說(shuō)法，可事半功倍用比喻或擬人化的方法宣教像保護(hù)身體任何一個(gè)器官一樣保護(hù)血管置管治療----PICC將藥物直接送進(jìn)大血管血流迅速稀釋藥物盡量減少穿刺次數(shù)，避免血管受傷害冬天戴手套保護(hù)手，夏天打傘保護(hù)皮膚一滴墨水之于江河與小輸液管解答疑問(wèn)，消除顧慮舉例解答留置PICC的擔(dān)心解答疑問(wèn)，消除顧慮置管疼嗎？使用這條導(dǎo)管安全嗎？治療間歇時(shí)我該怎么辦？猶如平常的靜脈治療這是一種非常安全的治療方式，沒(méi)有威脅生命的并發(fā)癥不輸液時(shí)每七天導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。維護(hù)簡(jiǎn)單，大大減少了感染的機(jī)會(huì)解答疑問(wèn)，消除顧慮可以帶管鍛煉、淋浴嗎？帶管后我應(yīng)該注意些什么？只要在淋浴前用塑料保鮮膜纏好手臂，防止進(jìn)水就行，避免盆浴、泡浴。平時(shí)避免持重物，避免引體向上、游泳、大幅度的揮臂等活動(dòng)首先您應(yīng)該保持周圍皮膚清潔、干燥，每周維護(hù)一次。注意傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，有沒(méi)有滲出物，如發(fā)現(xiàn)異常，要隨時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員三、PICC的宣教宣教的內(nèi)容置管前篇置管中篇置管后篇院外維護(hù)篇置管前篇什么是PICC哪些人適合留置PICC為什么要留置PICC留置PICC的好處PICC置管過(guò)程PICC置管方式簽署置管知情同意書(shū)PICC置管前如何配合什么是PICC管？PICC管是一條由高級(jí)醫(yī)用硅膠制成的柔軟的而有彈性的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管，與血管相容性好什么是PICC？PICC是將PICC管由手臂上的血管插入人體，將藥物直接輸注在血流速度快、血流量大的血管內(nèi)，可以防止藥物對(duì)外周小血管的刺激和損傷，最長(zhǎng)可以保留1年P(guān)ICC是一項(xiàng)技術(shù)，包括置管、使用和日常維護(hù)哪些人適合留置PICC？遇到下列幾種情形時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)建議使用PICC導(dǎo)管

1、需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈注射藥物或點(diǎn)滴時(shí)

2、需要注射高滲性溶液（例如靜脈營(yíng)養(yǎng)液）時(shí)

3、注射刺激性較大的藥物時(shí)（例如化療藥或者某種抗生素藥物）

4、5天以上的靜脈治療即可考慮使用PICC5、需要頻繁輸注刺激性或發(fā)泡性藥物的腫瘤患者，治療初期即應(yīng)該考慮PICC，以保護(hù)患者血管并提高患者生存治療

6、同樣適用于兒童為什么要留置PICC導(dǎo)管？未留置PICC導(dǎo)管常見(jiàn)的損害甘露醇外滲易善復(fù)外滲為什么要留置PICC導(dǎo)管？未留置PICC導(dǎo)管常見(jiàn)的損害多巴胺外滲氨甲喋呤外滲為什么要留置PICC導(dǎo)管？未留置PICC導(dǎo)管常見(jiàn)的損害嬰兒右腳液滲嬰兒頭部乳液滲出留置PICC的好處?kù)o脈輸液全療程“一針治療”減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦減少化療藥物對(duì)血管的破壞導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)護(hù)理簡(jiǎn)單，間歇期每周維護(hù)1次不影響日常活動(dòng)，安全方便PICC置管過(guò)程醫(yī)生開(kāi)PICC置管醫(yī)囑知情同意血管選擇導(dǎo)管選擇PICC置管X光定位使用與維護(hù)日常維護(hù)PICC置管方式護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的血管情況決定置管方式明視下PICC置管術(shù)B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)改良塞丁格技術(shù)簽署置管知情同意書(shū)告知操作可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，并不意味著這些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥都會(huì)發(fā)生通過(guò)知情同意書(shū)，可讓患者了解到材操作的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)置管同意書(shū)樣板解讀置管知情同意書(shū)的注意事項(xiàng)向患者及家屬講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生講解時(shí)要注意方式，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異或血管變異講解技巧說(shuō)明沒(méi)有嚴(yán)重、危及生命的并發(fā)癥。并發(fā)癥都有相應(yīng)的處理辦法簡(jiǎn)單介紹置管后維護(hù)要求，盡可能為病人置管后的維護(hù)提供幫助PICC置管前如何配合1、排尿、排便、穿寬松的衣服；B超引導(dǎo)脫去置管側(cè)手臂衣服2、用肥皂液輕輕搓洗雙手肘窩及周圍皮膚（20cm×20cm）并用清水沖洗干凈3、指導(dǎo)病人做點(diǎn)頭抵胸或轉(zhuǎn)頭抵肩動(dòng)作置管中篇置管過(guò)程如何配合置管完成后您需要做什么營(yíng)造輕松的氛圍放松療法：多點(diǎn)幽默，與助手配合默契環(huán)境：最好有一間單獨(dú)置管室，簡(jiǎn)單、溫馨，感控方面達(dá)標(biāo)背景音樂(lè)置管術(shù)中的配合體位舒適、安全手臂保持與身體成90℃，保持手臂與軀干成同一平面患者術(shù)中體位的配合頭部盡量向后仰伸，再轉(zhuǎn)向置管側(cè)肩部，頭偏向一側(cè)，下巴緊貼肩胛部患者術(shù)中的配合為了更好地消毒，消毒時(shí)您要配合護(hù)士適當(dāng)抬高手臂約45-60℃，并避免晃動(dòng)消毒后，按照護(hù)士囑咐輕緩地放平手臂置管過(guò)程中注意穿刺皮膚時(shí)會(huì)有少許的疼痛不可隨意活動(dòng)身體和肢體不可觸摸無(wú)菌區(qū)及無(wú)菌物品如出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士置管完成后的配合用食指和中指按壓穿刺點(diǎn)15-30分鐘用網(wǎng)套外固定或繃帶加壓，包扎過(guò)緊引起肢體脹痛，手臂水腫，可調(diào)整網(wǎng)套松緊度拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置PICC置管完成，到X光室拍片定位當(dāng)拍片結(jié)果正常，可直接上補(bǔ)液若發(fā)現(xiàn)異常，需要調(diào)整復(fù)位拍片結(jié)果置管后篇置管后24h應(yīng)注意什么置管后日常生活應(yīng)注意什么置管自我觀察什么置管后24h內(nèi)應(yīng)注意什么1、如實(shí)向護(hù)士反映身體和穿刺側(cè)上肢情況2、按壓穿刺點(diǎn)半小時(shí)，穿刺點(diǎn)有少量滲血屬正常現(xiàn)象，不要緊張3、加壓包扎期間，護(hù)士會(huì)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況；指導(dǎo)患者若感到包扎過(guò)緊或過(guò)松，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，護(hù)士會(huì)給予相應(yīng)的處理適當(dāng)活動(dòng)穿刺側(cè)肢1、第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合和防止出血2、第二鼓勵(lì)病人活動(dòng)（握拳松拳）：手握小球，做抓、松球動(dòng)作，可幫助建立側(cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹3、適當(dāng)活動(dòng)手腕關(guān)節(jié)，避免穿刺側(cè)肢長(zhǎng)時(shí)間下垂根據(jù)病人情況給予熱敷第二天起，熱敷穿刺點(diǎn)上方10cm處，30min/次，tid×3天，注意勿燙傷置管后日常生活應(yīng)注意什么可從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉避免置管側(cè)手臂提過(guò)重的物體，避免置管側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉避免游泳等有可能泡濕貼膜的活動(dòng)PICC置管后日常生活的3行淋浴一般家務(wù)：如掃地、洗碗手臂一般活動(dòng)：彎曲、伸展，如吃飯、寫(xiě)字PICC置管后日常生活的5不準(zhǔn)盆浴、泡澡衣服袖口不宜過(guò)緊，以免穿脫衣服時(shí)把導(dǎo)管帶出大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如游泳，打球等牽拉導(dǎo)管，或隨意推送導(dǎo)管，變動(dòng)導(dǎo)管位置帶管的手臂過(guò)度用力，提重物穿衣指導(dǎo)1、衣袖不可過(guò)緊2、穿衣時(shí)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)后脫穿刺側(cè)3、取洗凈（或新）的長(zhǎng)筒絲襪一般或網(wǎng)套套在置管側(cè)上側(cè)，利用其光滑性以利于穿脫衣服沐浴指導(dǎo)小毛巾包裹彈力網(wǎng)套包裹小毛巾三層保鮮膜包裹上下用膠布貼置管側(cè)手舉高或拿花灑淋浴后檢查敷貼如有浸濕立即更換敷貼PICC置管后自我觀察什么？1、注意觀察穿刺部位及周圍有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛，有無(wú)膿性分泌物等異常情況。2、注意置管手臂有無(wú)腫脹、有無(wú)條索狀的發(fā)紅、有無(wú)疼痛、胸痛或心慌3、導(dǎo)管體外的長(zhǎng)度有無(wú)變化4、敷料干濕程度，穿刺口有無(wú)滲血或出血；導(dǎo)管有無(wú)漏液、破損或斷裂簽署帶管離院知情同意書(shū)解讀PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)指導(dǎo)內(nèi)容：如何正確更換貼膜如何正確沖洗導(dǎo)管哪些問(wèn)題可在護(hù)士的指導(dǎo)下自行處理哪些問(wèn)題必須回院處理攜管注意事項(xiàng)保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液濕，及時(shí)更換在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以免導(dǎo)致血流緩慢，而發(fā)生靜脈血栓除非是耐高壓導(dǎo)管（P0wer），否則輔助檢查如CT檢查注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入，防止因壓靜脈注射而導(dǎo)致PICC管斷裂囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外院外維護(hù)篇在院外，如何維護(hù)