消毒滅菌隔離技術規(guī)范(2016年10月)

院內(nèi)感染及消毒滅菌隔離消毒技術

成都市第五人民醫(yī)院手術室彭偉醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染對象住院病人醫(yī)院職工門診病人探視者陪護家屬醫(yī)院感染的分類外源性感染1內(nèi)源性感染2母嬰感染3外源性感染又稱交叉感染，系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品、醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染。這種感染是可預防性感染。

外源性感染分為多種類型。外源性感染類型環(huán)境病原體來自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺、治療車、門窗把手、電話、水龍頭等醫(yī)源性病原體來自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品交叉病原體來自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者內(nèi)源性感染

又稱自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細菌感受性增加而發(fā)生的疾病。晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類。母嬰感染

又稱垂直傳播，是指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。

如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟損失安徽宿州“眼球事件”西安交大一附院八名新生兒死亡事件天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件汕頭產(chǎn)婦術后感染事件我國近10年來重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件消毒與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術的應用而越來越難以預防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點和重點之一。消毒滅菌在預防和控制感染中具有特別重要的作用。醫(yī)院消毒技術的發(fā)展為預防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學愈是發(fā)達，對消毒滅菌的要求愈嚴格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在很大程度上與消毒滅菌技術應用有密切關系。消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴格消毒滅菌原則進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。接觸皮膚黏膜的器械和醫(yī)療用品必須滅菌。根據(jù)物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌。污染醫(yī)療器材和物品，均應先清洗，再消毒或滅菌。使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時應注意有效濃度，作用時間及影響因素。連續(xù)使用中氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機及管道等應定期消毒。濕化瓶應每日更換滅菌水用畢需終末消毒，干燥保存。消毒滅菌后應進行效果監(jiān)測。手部皮膚清潔和消毒。醫(yī)用物品對人體構成危險性的分類

高危穿過皮膚黏膜進入人體無菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。例：手術器械、輸液器材、腹腔鏡、關節(jié)鏡、活檢鉗、各類導管等低危雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無損的皮膚黏膜。例：生活用品、病人、醫(yī)務人員和工作環(huán)境中的物品中危僅與黏膜接觸，不進入無菌組織內(nèi)。例：體溫表、呼吸機管路、麻醉機管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式高度危險物品-----滅菌1中度危險物品-----高、中水平消毒2低度危險物品-----低水平消毒清潔3醫(yī)院感染的預防與控制措施

1.減少侵入性操作

2.確保診療護理器具消毒滅菌

1.實施標準預防

2.在標準預防基礎上，實施針對不同傳播途徑的額外預防控制感染經(jīng)診療護理器具的傳播1控制感染經(jīng)醫(yī)務人員診療活動的傳播2合理使用抗生素和免疫抑制類藥物3醫(yī)院感染的相關案例職業(yè)暴露感染案例

1、23歲，美國賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護病房護士，一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時，不慎被抽出的針芯刺破手掌，當時她對感染的傷口進行了登記上報，10天后病人死亡，之后證實這是一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生3周后她開始出現(xiàn)喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后6個月血液檢測結果HIV陽性，他被確診感染了HIV。

2、，28歲，美國內(nèi)華達州外科病房護士，在為病人疏通輸液管路時，被病人無意識的動作干擾，致使血污染的針頭刺傷手掌，她當時盡可能從傷口中擠出血液，并及時取血做基線檢查，HIV、HBV、HCV均為陰性。發(fā)生暴露后8個月，她出現(xiàn)淋巴結腫大等癥狀，暴露后10個月時血液檢測結果HIV、HCV陽性，結果證實Lisa感染了丙肝和艾滋病。

3、護士小張，26歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取血后，分離針頭時被回彈的針頭扎傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上報。一月后，小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀，進一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測結果HCV陽性，刺傷后第8周確診感染了丙型肝炎。

4、護士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護士，一次長達一個月的腹瀉讓她瘦的脫了形，抽血檢查HIV陽性。病床上的小雪泣不成聲：“在工作中無數(shù)次接觸病人的體液、血液，有時還被扎傷，如果讓我說是哪一次扎傷，我哪說得清。醫(yī)院案例1、打工者肋骨骨折來醫(yī)院手術、手術醫(yī)生被斷端肋骨刺破（艾滋病病人）艾滋病誤診肺炎住院（護理人員拔針時刺破）等等醫(yī)務人員銳器傷分析醫(yī)務人員銳器傷分析職業(yè)暴露職業(yè)暴露的概念

職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。

⊙銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。

⊙美國每年發(fā)生銳器傷60～80萬，護士利器傷害率占80%以上。

HIV職業(yè)暴露分級：一級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜

暴露量小，時間短。二級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜，或為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。

暴露量大、時間長。三級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口?；蚋顐坑忻黠@可見的血液。職業(yè)暴露的預防醫(yī)務人員預防HIV、HBV、HCV病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施！艾滋病金標法陽性處理？？？

乙肝職業(yè)暴露：48小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接種10vg、5vg、5vg，按0、1、6月間隔，進行血清學檢查確定有無反應。丙肝職業(yè)暴露：無特異治療藥物，注射a-干擾素3天，定期追蹤

6~9個月。

基本用藥：2種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)28天。強化用藥：增加1種蛋白抑制劑，連續(xù)使用28天。預防用藥：職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時。

醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理措施

銳器傷后→立即擠血（近心端向遠心端）→流動水沖洗15分鐘（粘膜損傷用生理鹽水）→含碘制劑和75%酒精消毒→在24～48小時內(nèi)完成自身和接觸病人的相關血液檢查→隨訪時間一年根據(jù)情況進行處理

如何避免發(fā)生職業(yè)暴露規(guī)范醫(yī)務人員的行為1.為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內(nèi)2.禁止回套針帽或用手分離針頭，返回處置室進行二次處理流程操作3.傳遞手術器械時不能直接用手接，應使用彎盤傳遞(刀、剪等鋒利器械)4.給不配合的病人使用銳器時，應有助手協(xié)助，操作中始終保持警惕5.在工作繁忙及搶救病人時，應忙而不亂，相互配合，不違反操作規(guī)程6.銳器傷后即刻采取正確的處理方法。標準預防針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。標準預防應用于所有病人和所有醫(yī)護人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護人員的傳播。標準預防措施（隔離的內(nèi)容）標準預防措施醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染的接觸時都必須戴手套衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、戴口罩和眼罩接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手銳器的正確處理被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理如何帶手套？應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。一次性手套應一次性使用。?。?！戴手套不能代替洗手?。?！醫(yī)用口罩的佩戴方法戴口罩前必須清潔雙手?？谡植赜需F絲處要向上?？谡钟蓄伾畹囊幻嫦蛲?，而顏色淺的一面則向內(nèi)。將固定口罩的橡皮帶固定在耳朵上。口罩應完全覆蓋口鼻和下巴，并緊貼面部請按口罩上的鐵絲固定在鼻梁上，以防止漏（4小時必須更換，污染隨時更換）普遍性職業(yè)防護原則的5項基本操作安全處置銳利器具嚴格消毒所有器具認真洗手使用防護器具安全處置廢棄物

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑空氣監(jiān)測1通風2集中空調(diào)通風系統(tǒng)3空氣潔凈技術6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線消毒5循環(huán)風紫外線空氣消毒器7化學消毒法空氣凈化方法通風自然通風一般以通風30分鐘效果最好機械通風機械送風與自然排風自然送風與機械排風機械送風與機械排風潔凈技術凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測室內(nèi)面積＞30m2

室內(nèi)面積≤30m2

空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平板邊延，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√結果判定:Ⅱ類環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準非潔凈手術部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）結果判定

Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）。注意事項消毒前，關好門、窗；消毒機、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣。物體表面消毒效果監(jiān)測結果判定非潔凈手術部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

治療室、注射室、換藥室、各類普通病室、等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣時間

在接