基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)-靜脈輸液與輸血

靜脈輸液與輸血

教學(xué)大綱學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、熟練掌握

：靜脈輸液的目的、常用靜脈輸液法、輸液速度的調(diào)節(jié)、常見輸液故障和處理、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理。2、掌

握：常用溶液和作用。

3、熟練掌握：靜脈輸血的目的、靜脈輸血法、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理。4、掌

握：血液制品的種類。

教學(xué)大綱教學(xué)重點(diǎn)靜脈輸液技術(shù)；靜脈輸血技術(shù)

教學(xué)大綱教學(xué)難點(diǎn)

密閉式靜脈輸液法教學(xué)大綱教學(xué)方法1、講授2、問題引導(dǎo)式教學(xué)法3、演示法4、評估與反饋教學(xué)大綱課后練習(xí)

一、簡答題

1、靜脈穿刺部位選擇的原則

2、簡述輸血的適應(yīng)癥

3、靜脈炎的原因、癥狀及預(yù)防原則二、論述題輸液、輸血過程中病人出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過量的原因，臨床表現(xiàn)及處理原則。導(dǎo)入語請同學(xué)們討論一下，自己在患什么疾病時(shí)輸過輸什么溶液？

靜脈輸液(Intravenousinfusion)

定義靜脈輸液：（intravenousinfusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液的原理及目的原理

輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓

目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì),預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)輸入藥物，治療疾病靜脈輸液的常用溶液及作用

晶體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間短，維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液5％1.4％乳酸鈉溶液11.2％1.84％高滲溶液利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液膠體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少羥乙基淀粉(706代血漿)氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等

靜脈高營養(yǎng)液

提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等輸液原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定。一般遵照的原則:“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“先快后慢”、“液種交替”、“見尿補(bǔ)鉀”CompanyLogo常用的輸液部位周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

手背靜脈網(wǎng)周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。

頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0．5--1cm處為穿刺點(diǎn)股靜脈位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處三、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計(jì)算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。CompanyLogo1．已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。

液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分）

CompanyLogo2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）

CompanyLogo二、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

（二）頭皮靜脈輸液法CompanyLogo

2、靜脈留置輸液法（一）周圍靜脈輸液法1、密閉式輸液法周圍靜脈輸液法(一)周圍靜脈輸液法評估：1.病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、輸液目的。病人心理反應(yīng)、合作程度。2.穿刺部位皮膚及靜脈狀況。貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈

常用靜脈

選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈，長期用靜脈給藥者，要注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管。

靜脈的選擇周圍靜脈輸液法【操作步驟】（密閉式輸液法）核對檢查填寫、粘貼輸液卡加藥插輸液器再次核對排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速最后一次查對操作后處理更換液體輸液完畢后的處理CompanyLogo1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號(hào)）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單CompanyLogo排氣法結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法15。~30。角進(jìn)針膠布固定方法夾板固定肢體法CompanyLogo操作步驟及要點(diǎn)選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處進(jìn)針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30°角CompanyLogo2.靜脈留置輸液法可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液，靜脈穿刺較困難的患者

CompanyLogo靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對所留置的靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)CompanyLogo常用封閉液1.無菌生理鹽水，每次用5～10ml，每隔6～8h重復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10～100u，每次用量2～5mlCompanyLogo靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時(shí)應(yīng)先推注5~10mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問患者：穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時(shí)拔除導(dǎo)管

CompanyLogo（二）頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動(dòng)脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈CompanyLogo補(bǔ)鉀原則不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早不超過0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補(bǔ)鉀CompanyLogo靜脈輸液泵、注射泵五、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞溶液不滴原因之二：

與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞輸液故障及處理表現(xiàn)：滴液不暢或不滴原因：排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛六、常見輸液反應(yīng)及處理1.發(fā)熱2.急性肺水腫3.靜脈炎4.空氣栓塞六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理—發(fā)熱原因：輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者：體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者：初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理—發(fā)熱六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

—急性肺水腫

原因：輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)：突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

—急性肺水腫

防治方法：1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

—靜脈炎

臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因：輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

—靜脈炎防治方法

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。3.保護(hù)靜脈：有計(jì)劃地更換注射部位；點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲；充分稀釋對血管有刺激的藥物4.超短波理療5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

--空氣栓塞原因1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

--空氣栓塞臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

--空氣栓塞防治方法1.輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者2.立即氧氣吸入讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位CompanyLogo六、輸液微粒及消除

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達(dá)50~300μm。CompanyLogo輸液微粒污染定義：指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對人

體造成嚴(yán)重危害的過程。微粒的來源：溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開放式輸液的空氣污染微粒的種類：

玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢子粘土等等CompanyLogo輸液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊CompanyLogo微粒污染的預(yù)防控制1、制劑生產(chǎn)

選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝采用符合要求的包裝材料生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)2、臨床操作要求采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進(jìn)氣孔加凈化器帶終端過濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染CompanyLogo建立靜脈藥物配置中心

靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。CompanyLogo建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義

1、保證溶液的無菌性

2、防止微粒污染

3、減少藥物浪費(fèi)和降低成本

4、將給藥錯(cuò)誤減至最低5、確保相容性和穩(wěn)定性6、職業(yè)暴露的防護(hù)7、減少靜脈輸液中的行為過失，避免醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生CompanyLogo練習(xí)題靜脈輸液的目的不包括：A、補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量B、增加血紅蛋白，糾正貧血C、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D、輸入藥物治療疾病E、增加循環(huán)血量，維持血壓CompanyLogo練習(xí)題空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞（）A、肺靜脈入口B、肺動(dòng)脈入口C、上腔靜脈入口D、下腔靜脈入口E、主動(dòng)脈入口CompanyLogo小結(jié)靜脈輸液的目的、步驟、注意事項(xiàng)輸液故障及處理方法輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法輸液微粒的防護(hù)靜脈輸血Bloodtransfusion一、靜脈輸血的目的及原則（一）輸血的目的

1、補(bǔ)充血容量

2、糾正貧血

3、補(bǔ)充血漿蛋白

4、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板

5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分

6、排除有害物質(zhì)一、靜脈輸血的目的及原則（二）靜脈輸血的原則

1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。

2、無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。

3、患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。二、血液制品的種類（一）全血

l．新鮮血

基本上保留血液原來各種成分，尤其是凝血因子和血小板能基本保存完好，所以對血液病患者和體外循環(huán)患者尤其適用。2．庫存血紅細(xì)胞和血漿蛋白保存較好，白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多。庫存血在4℃冰箱內(nèi)可保存2～3周，其有效成分隨保存時(shí)間的延長而發(fā)生變化，并且酸度增大、鉀離子濃度也增高，因此大量輸入庫存血時(shí)，要警惕酸中毒和高血鉀的發(fā)生。3．自體輸血輸自體血，不需作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，即節(jié)約血源，又防止發(fā)生輸血反應(yīng)。二、血液制品的種類（二）成分血成分輸血輸入全血、紅細(xì)胞、血小板懸液前，均須做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。輸入血漿前須做血型鑒定。1．血漿是全血經(jīng)分離后的液體部分，主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原。（1）新鮮血漿：含血漿中的所有成分，適用于凝血因子缺乏的患者。（2）冰凍血漿：在－30℃低溫下保存，有效期一年，用時(shí)在37℃水中融化。（3）保存血漿：用于低血容量及血漿蛋白較低的患者。二、血液制品的種類2．紅細(xì)胞（1）濃縮紅細(xì)胞：即新鮮全血經(jīng)分離血漿后的剩余部分，仍含有少量血漿，可直接輸入。適用于攜氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。（2）洗滌紅細(xì)胞：即紅細(xì)胞經(jīng)等滲鹽水洗滌三次后，再加入適量等滲鹽水，以紅細(xì)胞為主，沒有血漿，有少量白細(xì)胞及血小板。含抗體物質(zhì)少，適用于臟器移植術(shù)后患者、免疫性溶血性貧血患者、對白細(xì)胞或血漿成分有過敏現(xiàn)象的患者、反復(fù)輸血者。（3）紅細(xì)胞懸液：全血經(jīng)離心后去除血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)患者。二、血液制品的種類3．白細(xì)胞濃縮懸液在4℃環(huán)境下保存，48h內(nèi)有效，該懸液經(jīng)分離后再添加羥乙基淀粉注射液，可增加粒細(xì)胞的獲得率，適用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染者。4．血小板濃縮懸液在22℃環(huán)境下保存，24h內(nèi)有效。它是分離出的血小板血漿，適用于血小板缺乏的患者。5．其他血液制品（1）白蛋白液：從血漿中提取，能提高機(jī)體血漿蛋白及膠體滲透壓，用于治療外傷、腎病、肝硬化和燒傷等低蛋白血癥，常用的有5%的白蛋白制劑。（2）纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的患者。（3）抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病患者。三、輸血前準(zhǔn)備1．備血輸血前根據(jù)醫(yī)囑，抽取患者血標(biāo)本2ml，與已填寫完整的輸血申請單、配血單一起送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2．取血憑取血單到血庫取血，和血庫人員一起進(jìn)行三查八對，三查是：血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，八對是：患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、血的種類、劑量。核對完畢，在交叉配血試驗(yàn)單上簽上核對者全名。3．血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以防紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。庫血不能加溫，當(dāng)患者輸入庫血較多時(shí)，可在室內(nèi)放置15