康復(fù)護(hù)理技術(shù) 殘疾評定

項(xiàng)目二康復(fù)護(hù)理評定1邢臺市康復(fù)醫(yī)院任務(wù)一殘疾評定什么是殘疾？2康復(fù)護(hù)理技術(shù)

康復(fù)護(hù)理學(xué)4

康復(fù)護(hù)理學(xué)5康復(fù)護(hù)理學(xué)7半截人康復(fù)護(hù)理學(xué)910一，概述殘疾（disability）廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱殘損（impairment）：發(fā)生在器官水平上的殘疾殘疾（disability）：發(fā)生在個(gè)體水平上的殘疾殘障（handicap）：發(fā)生在社會(huì)水平的殘疾

WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右我國（2006）：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?.34%概述殘疾發(fā)生的原因先天因素：遺傳、妊娠等因素所致新生兒畸形、精神發(fā)育遲滯等后天因素：外傷、營養(yǎng)失衡、中毒、心理等人口老化：腦血管意外、帕金森病、腫瘤等老年病、慢性病康復(fù)護(hù)理技術(shù)111，我國殘疾分類：七類，各類再進(jìn)一步分級視力殘疾盲(一級盲、二級盲)；低視力（一級、二級）聽力殘疾聾(一級聾、二級聾)，重聽(一級重聽、二級重聽)，言語殘疾單純語言殘疾(不分級)；智力殘疾一級(極重度)，二級(重度)，三級(中度)，四級(輕度)；肢體殘疾分四級，一級最重，四級最輕；精神殘疾分為一級（極重度），二級（重度），三級（中度），四級（輕度）綜合殘疾兩種或兩種以上二，殘疾分類12康復(fù)護(hù)理技術(shù)2.《國際功能、殘疾、健康分類》（ICF）2001年WHO發(fā)布?xì)埣卜诸?3康復(fù)護(hù)理技術(shù)殘疾評定定義殘疾評定是依據(jù)國家現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，對病、傷、殘者的功能障礙進(jìn)行評定，并對存在功能障礙的性質(zhì)、范圍、類別及其嚴(yán)重程度作出判斷，為制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評估治療效果以及判斷預(yù)后提供依據(jù)。評定流程與方法詢問病史、系統(tǒng)體格檢查、綜合功能評定、相關(guān)專科會(huì)診、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、資料匯總分析、確定殘疾類別及其等級。14康復(fù)護(hù)理學(xué)

任務(wù)二軀體功能評定36肌力是指肌肉收縮的力量。肌力評定是測定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。

肌力評定是對神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。肌力評定分徒手肌力檢查和器械肌力測定。一，肌力評定37肌力評定標(biāo)準(zhǔn)38徒手肌力檢查的特點(diǎn)：簡便，不需要特殊的檢查器具；以自身各肢體的重量作為肌力評定標(biāo)準(zhǔn)，能夠反映出與各人體格相對應(yīng)的力量，比器械肌力測定所得數(shù)值更具實(shí)用價(jià)值；定量分級標(biāo)準(zhǔn)較粗略；只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力。

肌力評定39上肢下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌群檢查方法1級2級3級4級5級肩前屈肌群仰臥，試圖屈肩時(shí)可觸及三角肌前部收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，上側(cè)上肢放在滑板上，肩可主動(dòng)屈曲坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力屈肩肩外展肌群仰臥，試圖肩外展時(shí)可觸及三角肌收縮同左，上肢放在滑板上，肩主動(dòng)外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；試圖肘屈曲時(shí)可觸及相應(yīng)肌肉收縮同左，肘可主動(dòng)屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱肌）或中立位（檢查肱橈?。?，可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。馇?，阻力加于前臂遠(yuǎn)端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。?，肘屈曲，阻力加于前臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力40上肢下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌群檢查方法1級2級3級4級5級屈髖肌群仰臥,試圖屈髖時(shí)于腹股溝上緣可觸及肌活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥,托住對側(cè)下肢,可主動(dòng)屈髖仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,可充分完成該動(dòng)作仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加于股骨遠(yuǎn)端前面，能抗中等阻力仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加股骨遠(yuǎn)端前面，能抗較大阻力伸髖肌群仰臥,試圖伸髖時(shí)于臀部及坐骨結(jié)節(jié)可觸及肌活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥,托住對側(cè)下肢,可主動(dòng)伸髖俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髖10°～15°俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗中等阻力俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗較大阻力伸膝肌群仰臥，試圖伸膝時(shí)可觸及髕韌帶活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動(dòng)伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，可克服重力伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗中等阻力仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗較大阻力踝跖屈肌群仰臥，試圖踝跖屈時(shí)可觸及跟腱活動(dòng)同左，踝可主動(dòng)跖屈仰臥，膝伸（測腓腸肌）或膝屈（測比目魚?。?，能克服重力踝跖屈仰臥，膝伸（測腓腸?。┗蛳デy比目魚?。柞徘?，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰臥，膝伸（測腓腸?。┗蛳デy比目魚肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗較大阻力4142434445464748徒手肌力檢查的注意事項(xiàng)：先向受試者說明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作。采取正確的測試姿勢，近端肢體固定于適當(dāng)體位，防止出現(xiàn)替代動(dòng)作。每次測試都要作左右對比，檢查時(shí)應(yīng)先測試健側(cè)同名肌。一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于10%才有臨床意義。肌力在3級以上時(shí)，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)方向相反，同時(shí)阻力應(yīng)施加于被測關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端，必須保持同一強(qiáng)度。給予阻力的大小要根據(jù)受試者的個(gè)體情況來決定。肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的患者。

肌力評定49器械肌力測定握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試肌力評定50

器械肌力測定可獲得精確數(shù)據(jù)，但測定肌力時(shí)要注意安全，特別是等速肌力測試，旋轉(zhuǎn)角度預(yù)先設(shè)定，運(yùn)動(dòng)以恒速進(jìn)行，故對關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液、骨關(guān)節(jié)急性扭傷等的患者禁止應(yīng)用；對于疼痛、慢性軟組織損傷、骨質(zhì)疏松、骨折術(shù)后的患者應(yīng)慎重使用。

肌力評定5152二，肌張力評定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌的平衡運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有利于肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。肌張力評定主要是手法檢查，首先觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止?fàn)顩r下的緊張度，然后通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來判斷。

肌張力評定肌張力臨床分級等級肌張力標(biāo)準(zhǔn)

0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)53肌張力評定肌痙攣的分級：

目前多采用改良的Ashworth痙攣量表進(jìn)行評定。評定時(shí)，患者宜采用仰臥位，檢查者分別對其雙側(cè)上、下肢的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按所感受的阻力來分級評定。評定標(biāo)準(zhǔn)見下表。54改良Ashworth量表

級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均無阻力。1級肌張力稍微增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。1+級肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動(dòng)活動(dòng)中均有較小的阻力。2級肌張力較明顯增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在通過ROM的大部分時(shí)，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動(dòng)。3級肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。4級僵直，患側(cè)肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。5556三，關(guān)活動(dòng)度的評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion,ROM)即關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度或關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的最終位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定就是測量遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)?？煞譃橹鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。評定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對于判斷病因，評估關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度，制訂康復(fù)治療計(jì)劃，評定治療效果有重要作用，是康復(fù)評定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量測量工具:通用量角器電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器脊柱活動(dòng)量角器57關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量測量方法:采用不同的測量工具或不同的測量部位，其測量方法也不同。通用量角器量角器的軸心與關(guān)節(jié)中心一致，固定臂與關(guān)節(jié)近端的長軸一致，移動(dòng)臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的長軸一致。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，固定臂不動(dòng)，移動(dòng)臂隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)而移動(dòng)，移動(dòng)臂移動(dòng)終末所顯示出的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。電子角度計(jì)將固定臂和移動(dòng)臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，用雙面膠將其固定在肢體表面，此時(shí)液晶顯示器顯示出來的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量可應(yīng)用指關(guān)節(jié)量角器、直尺或兩腳規(guī)測量。脊柱活動(dòng)范圍測量可通過脊柱活動(dòng)量角器測量背部活動(dòng)度或用皮尺測量指尖與地面距離。58主要關(guān)節(jié)ROM的測量方法

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動(dòng)臂肩關(guān)節(jié)屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘關(guān)節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°腕關(guān)節(jié)屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺、橈側(cè)偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°59主要關(guān)節(jié)ROM的測量方法髖關(guān)節(jié)屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝關(guān)節(jié)屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°60616263關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量注意事項(xiàng):測量時(shí)，應(yīng)采取正確的測量體位，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行測試，以保證測量結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。根據(jù)所測關(guān)節(jié)位置和大小的不同，選擇合適的量角器。關(guān)節(jié)存在活動(dòng)障礙時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(AROM)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）均應(yīng)測量，并分別紀(jì)錄，以分析關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因。在測量受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍前，應(yīng)先測量對側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。64一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺：包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。它是大腦頂葉皮質(zhì)對各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺包括視、聽、嗅、味等。四，感覺評定6566知覺功能評定知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的辨別能力。感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則運(yùn)用感覺系統(tǒng)傳來的信息進(jìn)行計(jì)劃、組織及執(zhí)行下一步行動(dòng)的指令。因此，感知與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。知覺功能評定感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒有感覺就沒有知覺；知覺不僅受個(gè)體生理因素的影響，而且依賴于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識，受個(gè)體的各種心理特點(diǎn)制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動(dòng)而產(chǎn)生，但是高于感覺。知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。67五，平衡與協(xié)調(diào)能力評定平衡評定平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。平衡的控制是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個(gè)方面：①適當(dāng)?shù)母杏X輸入；②中樞整合作用；③適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)輸出。以上各方面綜合作用，使身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡，否則，人體就失去平衡，產(chǎn)生平衡功能障礙。

68平衡與協(xié)調(diào)能力評定人體平衡可以分為以下兩大類：靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面，①自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；②他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。69平衡與協(xié)調(diào)能力評定評定方法：平衡評定有多種方法，主要分為觀察法、功能性評定及平衡測試儀評定三類。觀察法:臨床上普遍使用的觀察法主要是Romberg檢查法和強(qiáng)化Romberg檢查法。功能性評定：即量表評定法，目前臨床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表(BergBalanceScale，BBS)、Tinetti量表、“站起—走”計(jì)時(shí)測試等。此外，F(xiàn)ugl-Meyer量表和Lindmark運(yùn)動(dòng)功能評估表中也有評定平衡功能的部分，在臨床上也有一定的應(yīng)用。平衡測試儀評定：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，包括靜態(tài)平衡測試和動(dòng)態(tài)平衡測試。

70平衡與協(xié)調(diào)能力評定協(xié)調(diào)能力評定協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。簡單來說，保持人體協(xié)調(diào)需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入，中樞整合，運(yùn)動(dòng)控制。71平衡與協(xié)調(diào)能力評定分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索，因此根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同可將共濟(jì)失調(diào)分為以下三個(gè)類型：小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)和感覺性共濟(jì)失調(diào)。評定方法：主要是觀察受試者，在完成指定的動(dòng)作中是否直接、精確，時(shí)間是否正常，在動(dòng)作的完成過程中有無辯距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時(shí)有無異常。評定時(shí)還需要注意共濟(jì)失調(diào)是一側(cè)性或雙側(cè)性，什么部位最明顯，睜眼、閉眼有無差別。72平衡與協(xié)調(diào)能力評定上肢協(xié)調(diào)功能評定。常用以下幾種方法：指鼻試驗(yàn)：受試者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評定受試者在不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力；指對指試驗(yàn)：檢查者與受試者相對而坐，將食指放在受試者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受試者對方向、距離改變的應(yīng)變能力；輪替試驗(yàn)：受試者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在對側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。下肢協(xié)調(diào)功能評定：常用的是跟-膝-脛試驗(yàn)，受試者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。73六，步態(tài)分析步態(tài)是指行走時(shí)人體的姿態(tài)，它是人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)，是諸多獨(dú)立性功能的基本要素之一。步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行對比分析的一種生物力學(xué)研究方法。74步態(tài)分析步態(tài)周期：步態(tài)周期是指從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所經(jīng)歷的時(shí)間，分為站立相（支撐相）和擺動(dòng)相。站立相是指同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時(shí)間，約占步態(tài)周期的60%。擺動(dòng)相是指從足尖離地到足跟著地，即足部離開支撐面的時(shí)間，約占步態(tài)周期的40%。75步態(tài)分析步態(tài)分析常用參數(shù)步長：行走時(shí)一側(cè)腳跟著地到緊接著的對側(cè)腳跟著地平均的距離。正常人平地行走時(shí)，一般步長約為50～90cm?？绮介L：行走時(shí)，由一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地的距離。通常為單步長的兩倍。步頻：單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人在95～125步/分。步速：即步行的速度，是指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人大約為65～100m/min。76步態(tài)分析步態(tài)分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析兩個(gè)方面。臨床分析多用觀察法和測量法，實(shí)驗(yàn)室分析需要借助于步態(tài)分析儀。步行能力評定是一種相對精細(xì)的和半定量評定，常用Hoffer步行能力分級、Holden步行功能分類。77Hoffer步行能力分級分級評定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ

不能步行Ⅱ非功能性步行Ⅲ家庭性步行Ⅳ社區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長時(shí)間行走借助于AFO、手杖或獨(dú)立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購物等活動(dòng)，但時(shí)間不能夠持久，如需要離開社區(qū)長時(shí)間步行時(shí)仍需坐輪椅78

Holden步行功能分類

級別表現(xiàn)0級：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走及保持平衡Ⅱ級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全Ⅲ級：需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)能行走，但不正常或不夠安全，需1人監(jiān)護(hù)或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體Ⅳ級：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)Ⅴ級：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走79步態(tài)分析常見異常步態(tài)及其原因中樞神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：偏癱步態(tài)、截癱步態(tài)、腦癱步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)。周圍神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：臀大肌無力（仰胸凸肚的姿態(tài)）、臀中肌無力（鴨步）、股四頭肌無力、脛前肌無力（跨門檻步或跨欄步）。其它原因引起的異常步態(tài)，包括：短腿步態(tài)、疼痛步態(tài)（短促步）等。8081小結(jié)◆掌握肌力的定義和評定標(biāo)準(zhǔn)，了解徒手肌力評定的方法和注意事項(xiàng)◆掌握肌張力的定義與分級標(biāo)準(zhǔn)◆掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的定義，了解ROM測量的方法和注意事項(xiàng)◆掌握平衡的定義和分類，協(xié)調(diào)的定義和共濟(jì)失調(diào)的類型◆掌握步態(tài)周期的概念，了解步態(tài)分析的方法目錄七心肺功能評定82概述心肺功能是人體新陳代謝和運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)，泛指由氧運(yùn)輸系統(tǒng)通過肺呼吸和心臟活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)向機(jī)體輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足各種人體生命活動(dòng)物質(zhì)與能量代謝需要的生理學(xué)過程，與人的體質(zhì)健康和競技運(yùn)動(dòng)能力有著極為密切的關(guān)系。83心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（exercisetesting，ECG），是指通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。84心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的冠心病的早期診斷鑒定心律失常鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性評定康復(fù)治療效果其他85心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:病情穩(wěn)定；無明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常；無感染及活動(dòng)性疾?。痪裾＜爸饔^上愿意接受并能主動(dòng)配合檢查的患者。86心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證:絕對禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常；近期心肌梗死后非穩(wěn)定期；急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣新狹窄；急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死或肺水腫；血栓性脈管炎或心臟血栓；精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。87心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)活動(dòng)平板試驗(yàn)：又稱跑臺試驗(yàn)，是指裝有電動(dòng)傳送帶的運(yùn)動(dòng)裝置。檢查方法：患者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的活動(dòng)平板上進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最終達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)：接近日常活動(dòng)生理狀態(tài)，可以逐步增加負(fù)荷量，診斷的敏感性和特異性較高，在運(yùn)動(dòng)中可以連續(xù)監(jiān)測心電變化，安全性好。88心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指坐位或臥位下，在固定的功率車上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可增加踏車阻力，調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。優(yōu)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)中心電圖記錄較好，血壓測量較容易，受試者心理負(fù)擔(dān)較輕。缺點(diǎn)：對于體力較好的運(yùn)動(dòng)員往往達(dá)不到最大心臟負(fù)荷，不會(huì)騎車者也難以完成運(yùn)動(dòng)。89心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)手搖車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：原理與踏車運(yùn)動(dòng)相似，只是將下肢踏車改為上肢搖車。適用于下肢功能障礙者。90心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臺階試驗(yàn)：是一種簡便易行的評定心功能的方法。試驗(yàn)中的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是由臺階高度、運(yùn)動(dòng)節(jié)律、運(yùn)動(dòng)時(shí)間組成，按年齡、性別、體重和肺活量不同，評價(jià)指標(biāo)不同。臺階試驗(yàn)指數(shù)值越大，心血管系統(tǒng)的機(jī)能水平越高，反之亦然。嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌。91心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征為止，是臨床上最常用的作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評估心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。92八日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評定94日常生活活動(dòng)能力評定◆定義◆分類◆評定內(nèi)容◆評定方法95日常生活活動(dòng)能力評定定義:日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。96日常生活活動(dòng)能力評定定義:廣義的ADL是指個(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)與社區(qū)里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。97日常生活活動(dòng)能力評定分類:軀體的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）復(fù)雜性或工具性的ADL（instrumentalADL，IADL）98日常生活活動(dòng)能力評定評定內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)：床上運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移，行走，操縱輪椅自理：更衣，進(jìn)食，上廁所，洗漱