如何暢通呼吸道

福建省人民醫(yī)院ICU陳懷宇如何暢通呼吸道上呼吸道：鼻和鼻腔咽喉暢通呼吸道的方法有很多……….方法環(huán)甲膜穿刺徒手開(kāi)放氣道口咽、鼻咽通氣管簡(jiǎn)易呼吸器喉罩氣管插管氣管切開(kāi)當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難，氧飽和度低下，甚至呼吸停止，意識(shí)尚失時(shí)，臨床醫(yī)師需要做哪些事情……請(qǐng)ICU、呼吸科、麻醉科等相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診！在會(huì)診醫(yī)生尚未到來(lái)之前，我們可需要做哪些事情呢？等待……時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦在會(huì)診醫(yī)生尚未到來(lái)之前，我們可以做的事情監(jiān)測(cè)生命征，清除口鼻腔分泌物，給氧，徒手開(kāi)放氣道，置入口咽、鼻咽通氣管，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，行氣管插管前的準(zhǔn)備工作。徒手開(kāi)放呼吸道視患者情形，如果發(fā)現(xiàn)患者口腔或咽喉部位，有明顯異物（如活動(dòng)假牙、玩具、口香糖、泥沙.......），應(yīng)立即清除。若沒(méi)有，可徒手利用壓額提下巴或推顎法，暢通患者呼吸道。壓額提下法：適用于頸椎沒(méi)有受傷者。利用壓額提下巴的方法使呼吸道暢通。如懷疑頸椎受傷則改明推額法。如有明顯異物在口腔或咽喉部則立即清除之。

置入口咽通氣管置入鼻咽通氣管使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸123經(jīng)清除口鼻腔分泌物、徒手開(kāi)放氣道、吸氧等處理病情無(wú)改善時(shí)，可考慮：

簡(jiǎn)易呼吸器的臨床應(yīng)用一、簡(jiǎn)易呼吸器的基本結(jié)構(gòu)二、簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理三、目的四、適應(yīng)證五、簡(jiǎn)易呼吸器的操作方法一、簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)及其輔助裝置簡(jiǎn)易呼吸器是一種人工呼吸輔助裝置，是由單向閥控制的自張呼吸囊，攜帶和使用方便，有無(wú)氧源均可立即通氣。使用簡(jiǎn)易呼吸器解決了搶救人員口對(duì)口人工呼吸的不便，可減輕工作人員的疲勞，避免較長(zhǎng)時(shí)間采用口對(duì)口呼吸造成的低氧血癥。面罩球體儲(chǔ)氧袋連接管及單向閥氧氣連接管氧氣儲(chǔ)氧閥簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)

面罩充氣閥單向閥出氣閥鴨嘴閥進(jìn)氣閥安全閥為避免過(guò)高的氧氣流量及過(guò)低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過(guò)高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安全閥釋放出過(guò)量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。安全閥裝置，自動(dòng)提供調(diào)節(jié)肺部的壓力，使其維持在40cmH2O±5cmH2O安全閥輔助裝置流量表中心供氧二、簡(jiǎn)易呼吸器工作原理吸氣動(dòng)作流程：當(dāng)擠壓球體時(shí),產(chǎn)生正壓,將進(jìn)氣閥關(guān)閉,內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi),并堵住出氣閥,球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人；需用氧氣時(shí)，則氧氣經(jīng)氧氣儲(chǔ)氧閥充滿儲(chǔ)氣袋，隨球體復(fù)原的吸氣作用（負(fù)壓），暫存于球體內(nèi),再次擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi).

二、簡(jiǎn)易呼吸器工作原理吐氣動(dòng)作流程：將被擠壓的球體松開(kāi)，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣閥放出。

三、目的：維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥四、適應(yīng)證：心肺復(fù)蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術(shù)中；轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)；在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過(guò)低、停電、呼吸機(jī)故障無(wú)法正常運(yùn)作時(shí)）。五、簡(jiǎn)易呼吸器操作方法（一）是否有使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證（二）立即通知醫(yī)生。（三）準(zhǔn)備并連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量5—10升/分（供氧濃度為40%--60%）使儲(chǔ)氣袋充盈。（四）開(kāi)放氣道1.清除口腔與喉中、假牙等任何可見(jiàn)的異物。2.將病人仰臥，去枕，頭后仰。3.將患者的嘴張開(kāi)，必要時(shí)插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下顎使其朝上，使氣道保持通暢。（五）使用面罩的方法1.單人：困難、效差。將面罩扣住口鼻，單手操作時(shí)用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和無(wú)名指小指（構(gòu)成“E”字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。2.雙人：容易，效佳兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。如果患者插有氣管內(nèi)管及曾做氣管切開(kāi)者，應(yīng)摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內(nèi)管接頭進(jìn)行操作。3.連接氣管內(nèi)管管接銜（六）、擠壓球囊單手或雙手規(guī)律、均勻地?cái)D壓呼吸囊，擠壓球囊時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于1秒鐘，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊，將氣體送入肺中，同時(shí)觀察胸廓起伏情況。頻率12-20次/分；吸呼比

1:1.5；

潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見(jiàn)的胸廓起伏；一般潮氣量8—12ml/kg（通常成人400—600的潮氣量，約擠壓呼吸囊的1/3—2/3為宜），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。胸外按壓與擠壓球囊之比為30:2（七）、觀察及監(jiān)測(cè)

注視患者胸部是否隨著壓縮球體而上升與下降經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否正常運(yùn)作經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽(tīng)診呼吸音、

生命體征、氧飽和度（八）、操作中的注意事項(xiàng)1.選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2.接氧氣進(jìn)行氧療時(shí)，安全閥應(yīng)處于開(kāi)啟狀態(tài)。如未接氧氣時(shí)應(yīng)將氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋取下。3.在使用中應(yīng)隨時(shí)注意

----有無(wú)發(fā)紺的情況

----適當(dāng)?shù)暮粑l率

----鴨嘴閥是否正常工作

----接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接牢4.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助。5.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋?xiě)?yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合?？谘释夤艿呐R床應(yīng)用一、口咽通氣管的結(jié)構(gòu)二、型號(hào)選擇三、置管方法四、適應(yīng)證五、禁忌癥六、并發(fā)癥七、注意事項(xiàng)急診搶救中，開(kāi)放氣道最直接有效的辦法是氣管插管。但是，如遇舌大短頸脖、舌后墜并有自主呼吸插管抵抗者，強(qiáng)行氣管插管常較為困難。此時(shí)，可不必強(qiáng)求氣管插管，以免延誤診療。開(kāi)放氣道、輔助呼吸的方法還有很多，應(yīng)學(xué)會(huì)變通。如對(duì)急危重癥昏迷患者可使用口咽通氣管，也不失為一種積極有效的院前急救措施。一、口咽通氣管結(jié)構(gòu)

口咽通氣管是一有彈性橡膠或塑料制成質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及鄂相似。主要包翼、牙墊部分、咽彎曲度三部分。隨著口咽通氣管型號(hào)的增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加，以適應(yīng)不同年齡和不同型的患者使用。

包翼牙墊部分咽彎曲度部分根據(jù)病人的年齡、身高、體型選擇合適的型號(hào)：（1）口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從口角（門(mén)齒）到耳垂（下頜角）的距離。（2）口沿通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾龋阅芙佑|頜和下頜的2-3顆牙齒為最佳。合適的口咽管應(yīng)該是：使口咽管的末端位于下咽腔、會(huì)厭游離緣之上，翼緣在上下切牙外側(cè)，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，使下咽部至聲門(mén)的氣道通暢。一般主張寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短?？谘使芴滩荒芡衅鹕喔?，起不到開(kāi)放氣道的作用，并易誤入氣道；太長(zhǎng)可堵塞會(huì)厭加重通氣障礙。二、型號(hào)選擇反轉(zhuǎn)法：口咽通氣管置管前將病人頭部稍后仰，在清除口鼻腔分泌物后，將口咽管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，當(dāng)其頭端接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），旋轉(zhuǎn)180度使其凹面向下，前端置于舌根之后。該手法在開(kāi)放氣道及改善通氣方面更為可靠。順?lè)ǎ簩⑼夤艿难蕪澢厣嗝骓槃?shì)送到咽部，將舌根與咽壁分開(kāi)。三、置管方法反轉(zhuǎn)法：使用口咽通氣管時(shí)，翼緣部分要加以固定，以防滑入咽部或誤入氣道。傳統(tǒng)方法將口咽管固定在上下門(mén)齒外，用兩條膠布兩側(cè)面頰；也可在插入口咽通氣管前，先將長(zhǎng)度適中的繃帶系在口咽通氣管末端翼緣下，或?qū)⑼夤芤砭墐蓚?cè)各打一小孔，將繃帶穿過(guò)小孔打結(jié)，確認(rèn)口咽通氣管位置合適，氣流通暢后，將繃帶系于頸后。固定四、適應(yīng)癥1、呼吸道梗阻的患者2、氣道分泌物增多時(shí)便于吸引3、癲癇作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷4、同時(shí)有氣管管時(shí)，取代牙墊作用5、防止經(jīng)口管者咬氣管導(dǎo)管6、患者通過(guò)其他方式如頭后仰等開(kāi)放氣道無(wú)效時(shí)五、禁忌癥

禁忌癥：喉頭水腫，氣管內(nèi)異物，哮喘，咽反射亢進(jìn)病人禁用；口腔內(nèi)牙齒有脫落或折斷危險(xiǎn)病人一般情況下禁用，如需要可采取側(cè)臥位放置口咽通氣管，以防止牙齒脫落掉入咽腔吸入氣道引起窒息。若病人嘔吐頻繁且量大時(shí)，增加了誤吸危險(xiǎn)，應(yīng)盡早行氣管插管或氣管切開(kāi)以保護(hù)氣道。

六、并發(fā)癥

懸雍垂損傷，門(mén)齒折斷，口咽部粘膜損傷，窒息，煩躁不安。

七、注意事項(xiàng)

置管不正確時(shí)可能將舌推向咽部而導(dǎo)致一步的氣道梗阻。小心置管以避免咽、舌等組織的損傷。通氣管太短時(shí)，會(huì)將舌頭推向口咽部致梗阻，太長(zhǎng)則將阻塞氣管或引起咽部組織的損傷。放置前未清除口咽部異物或分泌物時(shí)將導(dǎo)致誤吸。為避免嘔與誤吸，患者嘔吐反射恢復(fù)后應(yīng)立即拔管。八、注意事項(xiàng)

導(dǎo)管置入后應(yīng)立即檢查患者的自主呼吸情況，如呼吸缺失或無(wú)效，應(yīng)立即運(yùn)用恰當(dāng)?shù)脑O(shè)施開(kāi)始正壓通氣，如沒(méi)有輔助通氣的設(shè)施應(yīng)開(kāi)始口對(duì)口或口對(duì)面罩通氣。

測(cè)試人工氣道是否通暢：以手掌放在通氣管外側(cè)，與呼吸期感覺(jué)是否有氣流呼出，或以棉絮放在通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度及聽(tīng)診雙肺呼吸音。檢查口腔，防止舌頭夾置于牙和