家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-課件-03

以家庭為中心的護(hù)理Familyhealthcare幻燈片放映

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萬宏偉上海交大護(hù)理學(xué)院1內(nèi)容提要

（一）家庭的概述（二）家庭護(hù)理（三）家庭訪視幻燈片放映

2一、家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會(huì)生活組織形式，是社會(huì)的基本單位，是個(gè)體生活的重要環(huán)境具有血緣、婚姻、供養(yǎng)和情感上承諾的永久關(guān)系家庭對預(yù)防﹑矯正和護(hù)理家庭成員的健康問題負(fù)有一定責(zé)任3家庭包含的幾種關(guān)系婚姻：中心紐帶、合法性血緣：最古老親緣：豐富了家庭資源感情：靈魂“沒有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侶經(jīng)濟(jì)：人口生產(chǎn)關(guān)系：家庭獨(dú)一無二的功能社會(huì)化關(guān)系：撫養(yǎng)監(jiān)護(hù)和責(zé)任4家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系：核心家庭nuclearfamily

:由父母及未婚子女組成、夫婦無孩特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡單﹑關(guān)系較穩(wěn)定、資源少67%主干家庭linearfamily

:父母、已婚子女及第三代組成傳統(tǒng)聯(lián)合家庭compositefamily

:由核心家庭及其較近的親戚組成，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等其他類型:如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親﹑單身、同居、同性戀家庭等問題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟(jì)困難﹑孤獨(dú)5家庭的發(fā)展階段形成期：結(jié)婚擴(kuò)展期：孩子出生收縮期：孩子獨(dú)立成家衰弱期：退休？夫妻一方去世社區(qū)護(hù)士：幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問題6新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle7二、家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系這種相互關(guān)系從六方面考慮：家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色交流方式家庭界限家庭氣氛與生活空間家庭價(jià)值觀8

（一）家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)

familyauthoritystructure反映權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況決策時(shí)誰的作用最大，誰的作用次之決定時(shí)家庭成員之間的相互作用方式類型：

傳統(tǒng)權(quán)威型（父親）

工具權(quán)威型（經(jīng)濟(jì)、男權(quán)）

感情權(quán)威型（“妻管嚴(yán)”

）

分享權(quán)威型（協(xié)商、民主）

9（二）家庭角色familyrole

與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式家庭角色是家庭成員的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關(guān)系家庭角色的彈性--角色叢，各成員要適應(yīng)自己的多種角色模式家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素10（三）交流方式家庭成員間相互作用的關(guān)鍵是相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段11家庭溝通類型溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)：情感性溝通機(jī)械性溝通溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度：清晰性溝通模糊性溝通溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者：直接溝通間接溝通

如果溝通失敗，家庭陷入困境—冷暴力12（四）家庭界限控制成員在家庭對外活動(dòng)的規(guī)則籬笆墻如愛情生活的專一性和排他性極端不通透都存在弊端—“與世隔絕”界限不清或過分通透：受外界干擾威脅13（五）家庭氣氛與生活空間家庭氣氛指感情氣氛，決定于成員間相愛程度、個(gè)人風(fēng)格、個(gè)性、溝通通過家庭成員間的交往表現(xiàn)出來生活空間：居住空間及成員間的分配生活空間對夫妻感情發(fā)展有影響（時(shí)空）家庭氣氛淡薄、在外尋求精神安慰對孩子學(xué)習(xí)、成長有影響影響老人的休息等14（六）家庭價(jià)值觀是一種態(tài)度和信念是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境、倫理道德、法律規(guī)范等影響影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預(yù)的感受和反映性行為直接影響到就醫(yī)行為，影響維護(hù)家庭健康15細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜家庭結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)C膜：家庭界限C核：家庭權(quán)力中心C質(zhì)：感情氣氛和空間C器：成員及其角色遺傳信息和生物學(xué)規(guī)則：傳統(tǒng)觀念、倫理道德、法律限制信息傳遞和調(diào)控：溝通方式C外環(huán)境：社會(huì)、社區(qū)、資源16三、家庭的功能

familyfunction滿足情感需要的功能生殖和性需要：生育子女、滿足性欲

撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：相互的責(zé)任和義務(wù)

經(jīng)濟(jì)的功能：最基本的消費(fèi)單位

社會(huì)化功能衛(wèi)生保健的功能賦予成員社會(huì)地位、宗教功能、政治功能17家庭與健康

健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系18家庭對健康的影響：

遺傳與健康疾病傳播（母嬰：肝炎、艾滋?。和l(fā)育及社會(huì)化的影響對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）

喪偶、離婚、獨(dú)居使死亡率增高對疾病恢復(fù)的影響對求醫(yī)行為、生活方式的影響家庭對健康影響的可能機(jī)制：直接影響心理和生理的途徑影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等19四、家庭資源

家庭資源充足與否，直接關(guān)系到家庭及成員對壓力和危機(jī)的適應(yīng)能力

家庭資源家庭內(nèi)資源

家庭外資源20（一）家庭內(nèi)部資源

FAMLIS經(jīng)濟(jì)支持

financialsupport維護(hù)支持advocacy對成員名譽(yù)、地位、健康等維護(hù)和支持醫(yī)療處理

medicalmanagement提供及安排醫(yī)療照顧愛的支持love—滿足家人情感需求信息和教育information&education結(jié)構(gòu)支持

structuralsupport21（二）家庭外資源SCREEEM社會(huì)資源：Socialresources親朋好友及社會(huì)團(tuán)體的關(guān)懷文化：Culturalresources宗教：Religiousresources經(jīng)濟(jì)：Economicresources教育：Educationalresources環(huán)境：Environmentalresources醫(yī)療：Medicalresources22五、家庭壓力事件

生活壓力事件—主要來源于家庭內(nèi)部如

喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負(fù)債家庭危機(jī)—家庭對壓力事件的認(rèn)知及適應(yīng)能力家庭資源充足—可恢復(fù)平衡資源不足或缺乏—易陷于危機(jī)23家庭的壓力pressure

家庭中所發(fā)生的重大生活改變結(jié)婚﹑分居或離婚

生產(chǎn)、流產(chǎn)或收養(yǎng)子女

患嚴(yán)重疾病或殘障年老、死亡道德行為問題：酗酒、通奸、濫用藥物、吸毒、少年犯罪24與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件家庭沖突：舉例—13歲女孩企圖自殺：與父親常常深夜對家人施暴有關(guān)離婚—引起極大的憤恨、悲傷嚴(yán)重的疾病和傷殘—對家庭生活和家人精神心理有重大影響失業(yè)—失去收入和改變社會(huì)地位等喪失親人—嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移—被迫（難民）25家庭危機(jī)familycrisis耗竭性危機(jī)exhaustivecrisis：弱而持久的緊張事件（癱瘓）急性危機(jī)acutecrisis：強(qiáng)而突發(fā)的緊張事件26第二節(jié)、家庭護(hù)理

homehealthnursing為促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平而進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)

結(jié)合兩種觀點(diǎn)開展家庭護(hù)理：把家庭作為護(hù)理服務(wù)對象把家庭作為個(gè)體成員的環(huán)境27目的

協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題借助家庭實(shí)施衛(wèi)生保健協(xié)助全家獲得身心健康方法是

家庭訪視28原則

與家庭成員建立良好的人際關(guān)系提供有關(guān)醫(yī)療護(hù)理協(xié)助協(xié)助家庭成員心理和社會(huì)的適應(yīng)協(xié)助改善健康的環(huán)境與生活協(xié)助充分運(yùn)用家庭資源協(xié)助家庭參與社區(qū)生活29一、家庭護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程序方法NursingProcess

家庭護(hù)理效果評價(jià)實(shí)施家庭護(hù)理措施家庭護(hù)理診斷制定家庭護(hù)理計(jì)劃家庭評估收集資料設(shè)立家庭護(hù)理目標(biāo)30了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析健康狀況、資源為促進(jìn)家庭健康提供依據(jù)客觀評估：環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能主觀評估：成員的主觀感覺、愿望和反應(yīng)分析評估：用家庭結(jié)構(gòu)學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期狀況工具評估：家庭評估工具（調(diào)查量表）（一）家庭評估familyassessment31家庭評估內(nèi)容

個(gè)體需求的評估家庭子系統(tǒng)評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)

家庭功能

家庭發(fā)展階段

家庭適應(yīng)和應(yīng)對家庭資源

32１、家庭結(jié)構(gòu)評估家系圖（genealogychart）一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi)每個(gè)成員的符號旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休等生活事件家族譜*:利用家系圖譜、社會(huì)關(guān)系圖描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療史

33包括3或3代以上所有成員所有家庭成員的姓名年齡或出生日期任何死亡:死亡年齡或日期及死因家庭成員的主要疾病或問題

標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號及其圖例家系圖-設(shè)計(jì)原則

34家系圖示例第一代第二代第三代6563464218381040353637383940２、家庭功能評估家庭圈

病人畫一個(gè)大圈，再在里邊畫小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正

41家庭圈示意圖PP父母兄42Smilkstein－1978年設(shè)計(jì)用于檢測家庭功能的問卷，包括兩部分第一部分測量個(gè)體對家庭功能的整體滿意度

第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系關(guān)系的評判采用多級排序法良好、較差、惡劣三種程度經(jīng)常這樣2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分總分0-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán)重障礙３、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問卷43家庭功能APGAR評估問卷

問題

經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎很少適應(yīng)度Adaptation1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式□□□成熟度Growth3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式□□□44簡易APGAR問卷的名稱和含義

名稱含義適應(yīng)度遭遇危機(jī)時(shí)，解決問題的能力合作度分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度成熟度互相支持達(dá)到心身成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度家庭成員之間相愛的程度親密度共享時(shí)光、金錢和空間的程度45家庭生活周期(familylifecycle)指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程４、家庭生活周期評估46階段

定義家庭問題保健重點(diǎn)1.新婚男女結(jié)合性生活問題計(jì)劃生育問題交流與溝通問題適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系

婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢2.第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0~30個(gè)月父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力問題照顧幼兒的壓力母親健康問題母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育3.有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月~6歲兒童身心發(fā)育問題孩子上幼兒園問題

合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故4.有學(xué)齡兒童最大孩子介于6~13歲

兒童身心發(fā)展問題離家上學(xué)問題適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問題

除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會(huì)化家庭生活周期主要問題及其保健重點(diǎn)475.有青少年最大孩子介于13歲~離家學(xué)習(xí)問題性問題異性交往和戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.孩子離家出走最大孩子離家~最小孩子離家父母開始有孤獨(dú)感更年期問題疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健7.空巢期父母獨(dú)處至退休重新適應(yīng)倆人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問題防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式

8.退休退休至死亡適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老、喪偶、死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷

48５、家庭資源評估-ECO－MAP圖

社會(huì)1.擴(kuò)展家庭2.社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化家庭醫(yī)療1.護(hù)士

2.家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)弱強(qiáng)甚強(qiáng)49６、家庭結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)評估家庭界限評估與外界聯(lián)系、外部資源的利用程度、對環(huán)境變化的反應(yīng)家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛交往方式家庭資源50（二）制定家庭護(hù)理計(jì)劃

制定計(jì)劃步驟

設(shè)立長期和短期目標(biāo)尋找資源確定可運(yùn)用的護(hù)理方法選擇護(hù)理措施51（三）實(shí)施家庭護(hù)理措施

幫助家庭應(yīng)對疾病或喪失教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)系所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持健康52（四）家庭護(hù)理效果評價(jià)

評價(jià)方法

過程評價(jià)

發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過程中利于及時(shí)修改計(jì)劃

終末評價(jià)

發(fā)生在護(hù)士－家庭關(guān)系的終末階段用于總結(jié)干預(yù)的效果評價(jià)繼續(xù)干預(yù)的需求53評價(jià)內(nèi)容

根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評價(jià)家庭患者的護(hù)理效果其他個(gè)體護(hù)理效果家庭子系統(tǒng)護(hù)理效果家庭單位效果家庭環(huán)境干預(yù)效果54評價(jià)結(jié)果

修改繼續(xù)問題解決55二、家庭護(hù)理Familynursing范疇

直接提供診療護(hù)理服務(wù)﹑康復(fù)指導(dǎo)﹑心理護(hù)理及咨詢﹑用藥指導(dǎo)﹑營養(yǎng)指導(dǎo)﹑傳染病的消毒隔離﹑嬰幼兒及婦女保健﹑老年護(hù)理﹑慢性病管理﹑臨終關(guān)懷等增強(qiáng)自我保健及自我護(hù)理能力指導(dǎo)家庭成員參與患者的護(hù)理增強(qiáng)家庭的應(yīng)對能力改變家庭中不利于健康的生活方式和環(huán)境56三、家庭治療familytherapy－－－家庭治療的基本框架觀察observation：用心去看、聽、感受座談Interview：先與家庭成員建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)交談；家庭會(huì)議方式座談家庭評估Familyassessment家庭干預(yù)Intervention：目的--直接明白有效的方式；積極的感情氣氛；合理利用家庭空間；尊重個(gè)人價(jià)值和個(gè)性發(fā)展；民主統(tǒng)一的決定模式；提供心理治療和精神支持效果評價(jià)evaluation