急性腦卒中的急救

腦卒中的急救腦卒中概述

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。腦卒中流行病學(xué)腦卒中是美國第3死因每45秒發(fā)生1例腦卒中；每3分鐘有1例腦卒中患者死亡每年有70萬患者發(fā)病存活者中有30%to50%致殘15%to30%喪失大部分生活能力

中國每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中卒中的病因穿透性的動(dòng)脈疾病頸動(dòng)脈狹窄房顫瓣膜疾病左心室血栓顱內(nèi)血管粥樣病變主動(dòng)脈弓斑塊頸動(dòng)脈斑塊心源性栓子腦卒中的分類缺血性：短暫性腦缺血；腦血栓形成；腦栓塞；出血性：腦溢血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；

缺血(80%)出血

(20%)

腦卒中的鑒別診斷

鑒別點(diǎn)

缺血性卒中

出血性卒中

腦血栓

腦栓塞

腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡

老年

青壯年

中老年

不定發(fā)病

安靜休息

不定

活動(dòng)激動(dòng)

活動(dòng)激動(dòng)緩急

緩（時(shí)日）

最急(分秒)急(分時(shí))急(分)頭痛嘔吐

多無

多無

常有

劇烈意識(shí)

多無

多無

常有

無或有譫忘體征

明顯

明顯

常有

常無腦膜刺激

多無

多無

偶有

明顯TIA史

多見

無

少見

無高血壓史

有或無

無

常有

無病因

動(dòng)脈硬化

心瓣膜病

高血壓

動(dòng)脈瘤或AVMCT低密度區(qū)

低密度區(qū)

高密度區(qū)

腦室或下腔高密度區(qū)

MRIT1低T2高

T1低T2高

T1和T2高

T1高DSA血管阻塞

血管阻塞

血管破裂

見AVM或動(dòng)脈瘤

卒中的癥狀突發(fā)的臉、上下肢麻木或無力，尤其是單側(cè)身體出現(xiàn)癥狀突發(fā)的意識(shí)混亂，說話或?qū)φZ言的理解困難突發(fā)的一側(cè)或雙側(cè)視物障礙突發(fā)的行走困難，頭暈，平衡和協(xié)調(diào)能力缺失

突發(fā)的不明原因的嚴(yán)重頭痛鑒別診斷Hypoglycemia低血糖癥HypertesiveCrisis高血壓危象Seizure癲癇發(fā)作SubduralHematoma硬膜下血腫腦卒中急救四步驟快速識(shí)別腦卒中的癥狀和體征；立即呼叫緊急醫(yī)療服務(wù)，采取優(yōu)先的處理；通知接受醫(yī)院，盡快轉(zhuǎn)送；到達(dá)醫(yī)院后，緊急的急診室分流，臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)評估，準(zhǔn)確的診斷和合適的治療。院前急診科急救治療住院治療現(xiàn)場評估邊轉(zhuǎn)送邊評估ABC’s生命體征心律血糖目擊者隨行和攜帶相關(guān)病歷資料院前卒中審核量表院前卒中審核量表1.患者姓名：＿＿＿＿＿＿2.信息∕病史來源：＿＿＿＿＿□患者□家屬□其他3.最后被發(fā)現(xiàn)正?；蚯逍训臅r(shí)間一側(cè)臉下垂平舉的一側(cè)上肢下垂全部是通知接受醫(yī)院可疑腦卒中患者院前處理指引：推薦：ABCs心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路吸氧（如SPO2<92%)評估有無低血糖；禁食通知接受醫(yī)院急診科就近快速轉(zhuǎn)送至有治療急性腦卒中條件的單位可疑腦卒中患者院前處理指引：不推薦:

?葡萄糖——非低血糖患者應(yīng)用?過度降血壓?過多靜脈輸入液體急診治療的目標(biāo)接到院前通知，做好相應(yīng)準(zhǔn)備急診科快速評估腦卒中發(fā)作時(shí)間<3hr.Door-to-CTscan（入科到CT檢查）<25minsCT-to-RadiologistReading（CT出結(jié)果） <20minsIVTPAadministration <15mins(Door-to-needle入科至用藥時(shí)間<60mins.) TimeisBrain——F.A.S.T.F:FACE突發(fā)一側(cè)臉部下垂A:ARM突發(fā)一側(cè)肢體麻木、動(dòng)作笨拙、無力S:SPEECH突發(fā)說話困難或語言理解障礙：口齒模糊T:TIME立即呼救，入院治療急救處理:

重要器官的保護(hù)ABCAirway-保障?Breathing–氧濃度,充血性心力衰竭?Circulation–血壓過高或過低房顫?

急救處理:

病史收集癥狀發(fā)作或后發(fā)現(xiàn)正常的時(shí)間相關(guān)時(shí)間(呼救,工作,駕駛，看電視)從目擊者處得到證實(shí)過去的癥狀或先兆/短暫性缺血發(fā)作鑒別診斷(低血糖癥、高血壓危象、癲癇發(fā)作、硬膜下血腫)急救處理:

一般處理吸氧心電監(jiān)護(hù)和12導(dǎo)聯(lián)心電圖抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、血生化、凝血功能等）聯(lián)系CT檢查，必要時(shí)X光檢查聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診NIHSS評估告知患者及家屬談話聯(lián)系病房，安全轉(zhuǎn)送“TimeisBrain”卒中的治療是一個(gè)補(bǔ)救程序大腦損傷的程度取決于:局部腦血流量缺血持續(xù)的時(shí)間實(shí)驗(yàn)證據(jù)證明神經(jīng)組織在缺血的首4-6小時(shí)內(nèi)通過再灌注得到的恢復(fù)是有顯著價(jià)值的。卒中是可治之癥發(fā)病3h內(nèi)IVtPA（TissuePlasminogenActivator組織纖維蛋白溶酶原激活劑）是受到認(rèn)可的(NINDS)發(fā)病6h內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)治療被證實(shí)是安全和有效的(PROACTII)動(dòng)靜脈聯(lián)合治療效果優(yōu)于IVt-PA(InterventionalManagementofStroke-IMS)機(jī)械和激光導(dǎo)管技術(shù)讓我們看到更大的希望。(Angio-Jet)組織纖維蛋白溶酶原激活劑組織纖維蛋白溶酶原激活劑是人體固有的物質(zhì)，重組的TPA將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)換成纖溶酶，后者依次將纖維蛋白分解為纖維蛋白原，從而溶解血栓。靜脈TPA溶栓的優(yōu)點(diǎn)NINDS國立神經(jīng)病及中風(fēng)研究所的研究證明接受tPA治療的患者相比于使用安慰劑治療的患者，其6個(gè)月和1年最小或無殘疾率高出30%卒中治療：溶栓時(shí)代是否考慮溶栓發(fā)作時(shí)間<6hrsCT檢查無出血凝血功能正常(INR<1.5)

保持BP<220/120

阿司匹林325mg嚼服

預(yù)防深靜脈血栓-肝素5000SQBID否是

保持BP<185/110

<3hrs-IVtPA

3-6hrs-Intra-arterialt-PA急性缺血性卒中的血壓管理非溶栓治療溶栓治療BP>220/120MAP>130時(shí)拉貝洛爾10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrsprn硝普鈉0.5-1.0μg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVDBP>140時(shí)硝普鈉0.5-1.0μg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVBP>185/110長效硝酸甘油1-2inches拉貝洛爾10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrs (留意血管性水腫)tPA使用劑量0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg；劑量的10%靜脈注射，時(shí)間超過1分鐘；余下的90%靜脈滴注，時(shí)間超過1小時(shí)。r-tPA劑量表治療的時(shí)間要求發(fā)病3h內(nèi)IVtPA發(fā)病6h內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)治療t-PA溶栓前的準(zhǔn)備溶栓治療檢查表:

選擇標(biāo)準(zhǔn)(溶栓治療前所有的方格都應(yīng)該選擇是)是

年齡＞18歲

確診為缺血性腦卒

腦卒中發(fā)作時(shí)間<180minutes溶栓治療檢查表:淘汰標(biāo)準(zhǔn)(溶栓治療前所有的方格都應(yīng)該選擇否)否

頭部CT檢查顯示顱內(nèi)出血

僅為輕微的卒中癥狀或正在快速的恢復(fù)

盡管CT檢查是正常的，但高度可疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血

活動(dòng)性內(nèi)出血（如：3周內(nèi)有消化道出血或尿道出血)

已知有出血傾向，但不限于以下幾點(diǎn) —血小板計(jì)數(shù)<100000mm3

—患者PTT升高，48小時(shí)內(nèi)接受肝素治療 —患者PTT升高，近期內(nèi)使用抗凝藥物（如：華法林）溶栓治療檢查表:淘汰標(biāo)準(zhǔn)(溶栓治療前所有的方格都應(yīng)該選