第一章眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)

眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)青島黃海學(xué)院護(hù)理與健康學(xué)院師淑君第一章眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第二章眼科疾病患者的護(hù)理

（眼瞼、結(jié)膜、角膜、內(nèi)眼疾病、屈光不正老視

等疾病）第三章耳鼻咽喉科疾病患者的護(hù)理

（急慢性化膿性中耳炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁

桃體炎、鼻咽癌、慢性喉炎、喉阻塞等疾?。┑谒恼驴谇豢萍膊』颊叩淖o(hù)理（牙周病、牙髓病、牙拔除術(shù)等疾?。┑谝徽聦?dǎo)論概念研究?jī)?nèi)容發(fā)展簡(jiǎn)史基本特點(diǎn)常見的護(hù)理問題/診斷概念：眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)是闡述眼、耳、鼻、咽喉、口腔科護(hù)理規(guī)律的學(xué)科，屬于臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)中一門必修課程。內(nèi)容：眼科疾病患者的護(hù)理、耳鼻咽喉科疾病患者的護(hù)理、口腔疾病患者的護(hù)理基本特點(diǎn)

眼科特點(diǎn)：癥狀較突出，發(fā)生較突然；

體征較細(xì)微，常需借助儀器觀察；

病史較突出，有助于診斷；

患者及家庭成員心里負(fù)擔(dān)較重；

與全身其他病有較多關(guān)聯(lián)；

眼科常見的護(hù)理問題/診斷疼痛與炎癥反應(yīng)、眼壓升高、感染等有關(guān)恐懼與不了解病情、視力下降導(dǎo)致適應(yīng)環(huán)境能力改變等有關(guān)悲觀與視力減退或外觀受損等影響工作、學(xué)習(xí)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與不良的衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)自理能力下降與視力下降、術(shù)后雙眼包扎等有關(guān)潛在并發(fā)癥創(chuàng)口裂開、出血等睡眠狀態(tài)紊亂與疼痛、環(huán)境改變、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)感知改變與視力下降、雙眼包扎有關(guān)便秘與長(zhǎng)期臥床、精神緊張等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏眼病相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)耳鼻咽喉特點(diǎn)：耳鼻咽喉各器官彼此關(guān)聯(lián)

耳鼻咽喉各器官均有重要的生理功能

耳鼻咽喉各器官與整個(gè)機(jī)體聯(lián)系緊密

耳鼻咽喉科急癥多

耳鼻咽喉疾病多不為患者所重視耳鼻咽喉科常見的護(hù)理問題/診斷有感染的危險(xiǎn)與慢性病灶存在、異物或外傷有關(guān)體溫過高與耳鼻咽喉部各種炎癥有關(guān)體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)與出血、嘔吐、攝入量不足有關(guān)清理呼吸道無效與鼻咽喉炎癥或異物引起分泌物增多有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與咽喉部炎癥、外傷、異物或腫瘤壓迫等有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙與鼻阻塞、喉部疾病、耳聾等有關(guān)感知改變與鼻部炎癥、外傷、腫瘤等引起感覺改變有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)常識(shí)疼痛與炎癥、外傷、腫瘤等有關(guān)口腔科疾病患者的基本特點(diǎn)：

發(fā)病率高，年齡跨度大

口腔疾病譜廣，但以牙病為主

病程緩慢，以局部癥狀為主

診斷和治療以局部為主，早期及時(shí)治療效果好

常常影響功能和美容兩個(gè)方面口腔科常見的護(hù)理問題/診斷

疼痛與炎癥急性發(fā)作、外傷、腫瘤等有關(guān)

牙齒異常與牙齒松動(dòng)、牙齒結(jié)構(gòu)完整性受到破壞等有關(guān)

自我形象紊亂與面部發(fā)育畸形、頜面部外傷等有關(guān)

焦慮與缺乏口腔科疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、擔(dān)心影響美觀有關(guān)

窒息與頜面部手術(shù)或外傷、胃腸道插管、異物阻塞等有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏口腔科相關(guān)疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)

吞咽障礙與咽結(jié)構(gòu)功能缺陷和運(yùn)轉(zhuǎn)異常有關(guān)眼耳鼻咽喉口腔的解剖與生理眼的解剖與生理眼的解剖與生理眼又稱視器，是人體最重要的感覺器官，它由眼球、和眼的附屬器兩部分組成。

眼球：成像和產(chǎn)生視覺沖動(dòng)的功能；

眼附屬器：對(duì)眼球和視路起保護(hù)作用。1、眼球壁外層：纖維膜中層：血管膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜

2、眼球內(nèi)容物房水、晶狀體、玻璃體第一節(jié)眼球眼球近似球形，位于框內(nèi)，借筋膜連于框壁，其后部借視神經(jīng)連于腦。眼球眼球壁內(nèi)容物纖維膜血管膜6.視網(wǎng)膜房水7.晶狀體8.玻璃體1.角膜2.鞏膜3.虹膜4.睫狀體5.脈絡(luò)膜盲部視部12345678一、眼球壁（一）纖維膜角膜前1/6，稍向前凸，透明無血管、淋巴管營(yíng)養(yǎng)來自房水富含游離神經(jīng)末梢具有屈光作用

由外向內(nèi)分為5層鞏膜

后5/6，瓷白，不透明質(zhì)地堅(jiān)韌，致密結(jié)締組織構(gòu)成

視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板少量成纖維細(xì)胞、色素細(xì)胞、血管和神經(jīng)

作用：維持眼球外形，保護(hù)眼球內(nèi)容物P45角膜在組織學(xué)上由外向內(nèi)可分為五層。①上皮細(xì)胞層：由5—6層的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，角膜上皮細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)，外傷后，在不繼發(fā)細(xì)菌感染的情況下，24小時(shí)左右能迅速再生而不留痕跡。②前彈力層：為均勻無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的透明薄膜：此膜因外傷或病變破壞后不能再生，由較薄的瘢痕組織替代。③基質(zhì)層：約占角膜厚度的90％，主要成分是膠原纖維。該層損傷后由不透明的瘢痕組織替代，常明顯影響視力。④后彈力層：為透明的均質(zhì)膜，相當(dāng)于內(nèi)皮的基底膜，富有彈性且堅(jiān)韌，此層損傷后能再生。⑤內(nèi)皮細(xì)胞層：由單層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜—房水屏障功能。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后不能再生，只能由鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展移行來填補(bǔ)。（二）眼球血管膜血管膜位于纖維膜的內(nèi)側(cè)由疏松結(jié)締組織、豐富的血管和色素細(xì)胞構(gòu)成自前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜作用：營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球的光線和產(chǎn)生房水的作用1.虹膜瞳孔虹膜角膜角（前房角）：虹膜與角膜交界處的環(huán)形區(qū)域，對(duì)房水有濾簾的作用虹膜內(nèi)有環(huán)形的瞳孔括約肌和呈放射狀排列的瞳孔開大肌，可調(diào)節(jié)瞳孔的大小，從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球內(nèi)的光量前房后房角膜與晶狀體之間的間隙稱眼房，被虹膜分為前房和后房，前房和后房借瞳孔相互交通。虹膜角膜角瞳孔開大肌瞳孔括約肌2.睫狀體位于虹膜的后外方血管膜最肥厚的部分睫狀肌睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀小帶睫狀肌作用：調(diào)節(jié)晶狀體的曲度，睫狀肌收縮時(shí)，睫狀小帶松弛，可使晶狀體的屈光度增加，以利看清近處物體。睫狀體表面的睫狀突上皮細(xì)胞具有分泌房水的功能。3.脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間占血管膜的后2/3含豐富的血管和色素細(xì)胞具有營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜吸收眼內(nèi)分散光線避免擾亂視覺的功能脈絡(luò)膜無感覺神經(jīng)分布，炎癥時(shí)無疼痛感覺。脈絡(luò)膜虹膜部睫狀體部脈絡(luò)膜部盲部視部視神經(jīng)乳頭（視神經(jīng)盤）生理性盲點(diǎn)（三）視網(wǎng)膜無感光細(xì)胞眼底鏡所見視神經(jīng)盤黃斑視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈中央凹黃斑：視錐細(xì)胞密集，是感光和辯色最敏銳的部位分為兩層：外層為色素上皮層，屏障保護(hù)作用內(nèi)層為神經(jīng)細(xì)胞層由外向內(nèi)：視細(xì)胞：視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞：連接節(jié)細(xì)胞：軸突很長(zhǎng)，向視神經(jīng)乳頭匯集，穿過篩板形成視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)層與色素上皮層分離視錐細(xì)胞分布在視網(wǎng)膜中央部能感受強(qiáng)光和顏色視桿細(xì)胞分布于視網(wǎng)膜周邊部只能感受弱光二、眼球的內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，與角膜一起合稱為眼的屈光裝置生理功能：營(yíng)養(yǎng)，為角膜和晶狀體提供營(yíng)養(yǎng)，并維持正常的眼內(nèi)壓，若房水的排出途徑中任何部位受阻，均可導(dǎo)致眼壓升高，形成青光眼。（一）房水房水循環(huán)睫狀體生成房水→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角隙→鞏膜靜脈竇→睫前靜脈→眼上、下靜脈（二）晶狀體雙凸透鏡狀，有彈性，無色透明，不含血管和神經(jīng)晶狀體核是屈光系統(tǒng)的主要裝置，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體核逐漸增大變硬，調(diào)節(jié)力下降而形成老視。晶狀體皮質(zhì)視物時(shí)晶狀體的調(diào)節(jié)：睫狀肌收縮→睫狀突向內(nèi)伸→睫狀小帶松弛→晶狀體因本身彈性而變凸→晶狀體曲度增加→屈光力度加強(qiáng)→適于看近物睫狀肌舒張→睫狀突向外伸→睫狀小帶張力增大→晶狀體曲度變小→屈光力度減弱→適于看遠(yuǎn)物（三）玻璃體玻璃體無色透明本身不含神經(jīng)和血管，營(yíng)養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，代謝緩慢，破壞后不能再生。具有屈光、維持眼球形狀和支撐視網(wǎng)膜的作用第二節(jié)眼副器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等一、眼瞼（眼皮）上瞼下瞼內(nèi)眥外眥瞼裂瞼緣（長(zhǎng)睫毛）由淺至深可分為5層：皮膚薄皮下組織疏松易水腫肌層（眼輪匝肌瞼部）瞼板瞼板腺，分泌油樣液瞼結(jié)膜麥粒腫：睫毛根部的睫毛腺（瞼皮脂腺、毛囊、瞼板腺）的急性炎癥淚點(diǎn)：位于上、下瞼緣近內(nèi)眥處的針尖樣小孔，是上、下淚小管的入口二、結(jié)膜薄而透明，富有血管按所在部位可分三部：1．瞼結(jié)膜2．球結(jié)膜移行于角膜上皮局部用藥時(shí)可做球結(jié)膜下注射。3.結(jié)膜穹隆便于眼球活動(dòng)當(dāng)上、下瞼閉合時(shí)，整個(gè)結(jié)膜形成囊狀腔隙稱結(jié)膜囊瞼結(jié)膜球結(jié)膜結(jié)膜下穹結(jié)膜上穹三、淚器（淚腺、淚道）1.淚腺：分泌淚液2.上、下淚點(diǎn)3.上、下淚小管4.淚囊5.鼻淚管下鼻道12345四、眼球外肌（7塊）上瞼提肌上瞼提?。鹤饔茫禾嵘喜€、開大瞼裂。上斜?。菏湛s使眼球轉(zhuǎn)向外下方上斜肌下斜?。菏湛s時(shí)使眼球轉(zhuǎn)向外上方下斜肌上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)下方收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)收縮使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)外直肌內(nèi)直肌下直肌上直肌六塊眼球外肌的作用：第三節(jié)眼的血管和神經(jīng)一、眼的動(dòng)脈1.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈2.睫后短動(dòng)脈（脈絡(luò)膜動(dòng)脈）3.睫后長(zhǎng)動(dòng)脈（虹膜動(dòng)脈）4.睫前動(dòng)脈主要來自眼動(dòng)脈，該動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈1234二、眼的靜脈11.視網(wǎng)膜中央靜脈2.渦靜脈3.睫前靜脈2三、眼的神經(jīng)視神經(jīng)

眼球外?。簞?dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌滑車神經(jīng)支配上斜肌展神經(jīng)支配外直肌眼球內(nèi)?。和桌s肌和睫狀肌受動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配感覺神經(jīng)則來自三叉神經(jīng)的眼支淚腺的分泌受來自面神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配耳鼻咽喉的解剖與生理耳又稱前庭蝸器，包括前庭器、聽器兩部分，二者在結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切按部位可將耳分為三部分：外耳中耳內(nèi)耳：聽感受器、位覺感受器所在聲波的收集和傳導(dǎo)裝置第一節(jié)外耳包括：耳廓、外耳道、鼓膜一、耳廓彈性軟骨，外耳門、耳屏耳垂：臨床常用的采血部位耳的解剖與生理二、外耳道軟骨部外1/3

骨部?jī)?nèi)2/3從外耳門至鼓膜的彎曲管道，分為兩部分由于外耳道軟骨部可動(dòng)，故將耳廓

向后上方牽拉，可使外耳道變直，從而可觀察到鼓膜。嬰兒因顳骨尚未骨化，外耳道全由軟骨支持，短而直，鼓膜近于水平位，檢查時(shí)須拉鼓膜向后下方。

耵聹腺，具有保護(hù)作用鼓膜臍光錐松弛部緊張部三、鼓膜橢圓形半透明薄膜，向前外下傾斜，與外耳道底呈45°中耳的疾病會(huì)引起光錐改變或消失，嚴(yán)重時(shí)可使骨膜穿孔，影響聽力第二節(jié)中耳組成：鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房一、鼓室（一）鼓室的壁：1．外側(cè)壁：鼓膜壁鼓膜鼓室上隱窩2．上壁：稱蓋壁由鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩，向后延伸形成乳突竇的上壁鼓室蓋乳突竇3．下壁：稱頸靜脈壁為一薄層骨板，分隔鼓室與頸靜脈窩內(nèi)的頸靜脈球頸靜脈窩鼓室蓋頸內(nèi)靜脈4．前壁：稱頸動(dòng)脈壁為頸動(dòng)脈管的后壁，分隔鼓室與頸內(nèi)動(dòng)脈。上部有鼓膜張肌半管口及咽鼓管鼓室口。頸動(dòng)脈管前壁鼓膜張肌咽鼓管5．內(nèi)側(cè)壁：稱迷路壁岬面神經(jīng)管前庭窗（卵圓窗）蝸窗（圓窗）6．后壁：稱乳突壁錐隆起乳突竇乳突小房（二）鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu)1．聽小骨（1）錘骨（2）砧骨（3）鐙骨錘骨砧骨鐙骨2．聽小骨鏈傳導(dǎo)聲波的振動(dòng)二、咽鼓管骨部：位于后外側(cè)，占1/3軟骨部：位于前內(nèi)側(cè)，占2/3成人咽鼓管長(zhǎng)、細(xì)，咽口低于鼓室口；嬰幼兒

咽鼓管較短、寬、平，咽口與鼓室口幾乎在同一水平，故嬰幼兒易患中耳炎咽鼓管功能：使鼓室與外界氣壓平衡，有利于鼓膜的振動(dòng)三、乳突竇和乳突小房乳突竇乳突小房第三節(jié)內(nèi)耳又稱迷路，是前庭蝸器的主要部分由骨迷路和膜迷路組成，膜迷路套于骨迷路內(nèi)膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，二者互不相通一、骨迷路前庭耳蝸骨半規(guī)管（一）前庭1.外側(cè)壁有前庭窗和蝸窗前庭窗蝸窗2.內(nèi)側(cè)壁前庭嵴橢圓囊隱窩球囊隱窩蝸管隱窩前庭水管內(nèi)口即內(nèi)耳道底的后部3.前壁有蝸螺旋管入口4.后壁有半規(guī)管的五個(gè)開口（二）骨半規(guī)管前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管（三）耳蝸蝸底蝸頂蝸軸骨螺旋板螺旋板鉤骨螺旋板蝸螺旋管前庭階鼓階蝸孔二、膜迷路橢圓囊球囊蝸管膜半規(guī)管是套在骨迷路內(nèi)封閉的膜性管或囊借纖維束固定于骨迷路的壁上由四部分組成:

橢圓囊、球囊膜半規(guī)管蝸管位覺感受器:橢圓囊斑球囊斑橢圓囊斑：位于橢圓囊壁上的感覺上皮球囊斑：位于球囊壁上的感覺上皮

能感受頭部靜止的位置及直線變速運(yùn)動(dòng)引起的刺激（二）膜半規(guī)管膜壺腹壺腹嵴位覺感受器：壺腹嵴：位于膜壺腹壁上，共三個(gè)，相互垂直，可分別將人體在三維空間中的運(yùn)動(dòng)變化轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，感受旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)（三）蝸管蝸管蝸管斷面呈三角形上壁：前庭壁（前庭膜）外側(cè)壁：血管紋下壁：骨螺旋板、基底膜聽覺感受器：螺旋器（Corti器）

感受聲波刺激前庭膜基底膜血管紋螺旋器聲音的傳導(dǎo)：空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)聲波錘骨→砧骨前庭階外淋巴→前庭膜↓↑↓↑↓耳廓→外耳道→鼓膜鐙骨→前庭窗鼓階外淋巴→蝸管內(nèi)淋巴→螺旋器→聽神經(jīng)→↓