第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌(護理) - 副本

第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌臨床護理教研室王一玲PrimaryBronchogenicCarcinoma授課內(nèi)容概念流行病學病因分類臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查治療要點預防護理※※一、概念簡稱肺癌（LungCancer）是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥。內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位全世界死亡134萬/年內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)二、發(fā)病率及死亡率我國的調查報告：

肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）7.17/10萬人15.9/10萬人死亡率內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)三、病因

(etiologicalfactor)1、吸煙是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高

內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)國內(nèi)：80～90%男性肺癌與吸煙有關，女性19.3～40%吸紙煙者發(fā)病率>雪茄>水煙長期被動吸煙肺癌危險性增加50%吸煙新動向被動吸煙女性吸煙青少年吸煙2、職業(yè)

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關三、病因

(etiologicalfactor)內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍

三、病因

(etiologicalfactor)內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)三、病因

(pathogen)3、大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣4、電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5、飲食與營養(yǎng)

維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高。內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)三、病因

(etiologicalfactor)6、其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）

內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)四、分類按組織學分類按細胞形態(tài)特征及分化程度分：1、鱗狀上皮細胞癌

最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關易致管腔阻塞生長緩慢、轉移較晚內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)2、未分化小細胞癌（小細胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早四、分類內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)四、分類3、大細胞未分化癌(大細胞癌)可中央型或周圍型轉移較小細胞癌晚，手術切除機會較多內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)四、分類4、腺癌占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉移至肝、腦、骨骼內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)四、分類5、支氣管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)四、分類按解剖學部位分為中央型肺癌生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長在段支氣管以下，以腺癌多見內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)中央型肺癌內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)周圍型肺癌內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咳嗽

最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—

持續(xù)高音調，帶金屬音

※內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)咯血

胸悶或胸痛占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感※內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)※五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)

喘鳴支氣管狹窄喘鳴腫瘤時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降

消瘦—惡病質

發(fā)熱

一般不發(fā)熱，可有低熱

內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)2.腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征胸痛侵犯胸膜、肋骨聲嘶腫大淋巴結壓迫喉返神經(jīng)導致聲帶麻痹

劇烈胸痛內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)※五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)呼吸困難吸氣性上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)※五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)何納氏征（Horner’sSyndrome）內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)3.腫瘤遠處轉移癥狀和體征轉移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結——淋巴結腫大

內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)4.肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵狀指、肥大性骨關節(jié)病多見于鱗癌內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)2)內(nèi)分泌失調

多見于小細胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質樣激素：柯興氏征內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞檢查—陽性率達70-80%纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達90%-93%4.組織活檢六、實驗室及其他檢查內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)六、實驗室及其他檢查X線直接征象是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一內(nèi)科護理學第二章第十二節(jié)中央型肺癌周圍