基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第19章 危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)

第十九章危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)復(fù)習(xí)題學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)吸痰法危重病人的支持性護(hù)理人工呼吸機(jī)使用

心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)

危重病人的病情評(píng)估洗胃法吸氧法重點(diǎn)難點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確實(shí)施心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)2.正確實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧法3.正確實(shí)施吸痰法4.正確實(shí)施各種洗胃操作5.正確使用簡(jiǎn)易呼吸器技能目標(biāo)1.解釋:危重病人、意識(shí)障礙、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)、氧氣吸入法、吸痰法、洗胃法的概念2.說(shuō)出病情觀察的內(nèi)容3.闡述危重病人的支持性護(hù)理措施4.敘述搶救工作的組織管理要求5.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)的步驟及注意事項(xiàng)6.討論吸氧法的適應(yīng)癥7.說(shuō)出氧氣表的結(jié)構(gòu)和作用8.簡(jiǎn)述吸氧法的注意事項(xiàng)9.正確換算氧濃度和氧流量，計(jì)算氧氣筒內(nèi)氧的可供時(shí)數(shù)10.說(shuō)出吸痰法的目的11.闡述吸痰法的注意事項(xiàng)12.說(shuō)出洗胃法的目的13.列出常見(jiàn)藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物14.闡述洗胃法的注意事項(xiàng)15.闡述人工呼吸機(jī)使用的注意事項(xiàng)培養(yǎng)學(xué)生人道主義精神和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)知識(shí)目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)

第一節(jié)危重病人的支持性護(hù)理第二節(jié)危重病人的搶救技術(shù)危重病人是指病情危重隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人第十九章危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)二、危重病人支持性護(hù)理一、危重病人的病情評(píng)估第一節(jié)危重病人的支持性護(hù)理一般情況生命體征意識(shí)狀態(tài)一、危重病人的病情評(píng)估

心理反應(yīng)瞳孔嘔吐與排泄表情與面容皮膚與黏膜姿勢(shì)與體位飲食與營(yíng)養(yǎng)（一）一般情況1.表情與面容

高熱、急性感染性疾病或傳染病病人常表現(xiàn)為面頰潮紅、煩躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核等疾病常表現(xiàn)為面色蒼白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。2.皮膚與黏膜

應(yīng)觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、完整性，有無(wú)淤點(diǎn)、淤斑、皮疹、水腫、黃疸和發(fā)紺；黏膜顏色、有無(wú)潰瘍、出血點(diǎn)等情況。如嚴(yán)重缺氧病人口唇及末梢發(fā)紺；貧血病人面色、甲床及黏膜蒼白等。3.姿勢(shì)與體位

觀察病人的姿勢(shì)與體位變化對(duì)病情的判斷具有一定的意義。如破傷風(fēng)病人可出現(xiàn)角弓反張，急性腹痛常呈強(qiáng)迫體位，昏迷及極度衰竭的病人常呈被動(dòng)體位。4.飲食與營(yíng)養(yǎng)

危重病人分解代謝增強(qiáng),攝入量減少，消化、吸收功能減退。應(yīng)觀察病人進(jìn)食、飲水情況，準(zhǔn)確記錄出入液體量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、水分能否滿足機(jī)體的基本需要。5.嘔吐與排泄

注意觀察嘔吐物、排泄物（引流物）的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、嘔吐和排泄方式等。如噴射狀嘔吐常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高的病人；柏油樣便常見(jiàn)于上消化道出血的病人。（二）生命體征體溫脈搏呼吸血壓1.體溫

體溫低于35℃，多見(jiàn)于休克及衰竭的病人；體溫突然升高，多見(jiàn)于急性感染；體溫持續(xù)不升、持續(xù)高熱均提示病情嚴(yán)重。2.脈搏

應(yīng)觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化。脈率＜60次/分或＞140次/分、出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀均說(shuō)明病情有變化。如嚴(yán)重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。3.呼吸

應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。呼吸頻率＞40次/分或＜8次/分，都是病情危重的征象。4.血壓

血壓的觀察對(duì)危重病人的病情觀察具有重要意義，如血壓過(guò)高、過(guò)低或不穩(wěn)定均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

昏迷（三）意識(shí)狀態(tài)嗜睡意識(shí)模糊昏睡

意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。按其程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。1.嗜睡

是最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被語(yǔ)言或輕刺激所喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。2.意識(shí)模糊

其程度較嗜睡重。表現(xiàn)為思維、語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力全部或部分障礙，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、譫妄或精神錯(cuò)亂。3.昏睡

病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答非所問(wèn)，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。4.昏迷

是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。按其程度又可分為淺昏迷和深昏迷。（1）淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無(wú)明顯變化，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。形狀、大小和對(duì)稱性對(duì)光反應(yīng)瞳孔的大小、形態(tài)變化及對(duì)光反應(yīng)是許多疾病病情變化的一個(gè)重要指標(biāo)。四、瞳孔1.形狀、大小和對(duì)稱性

正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑約為2～5mm。瞳孔散大（直徑＞5mm），常見(jiàn)于顛茄類藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮?。ㄖ睆剑?mm），常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)等。2.對(duì)光反應(yīng)

正常人瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于深度昏迷或?yàn)l死期病人。

（五）心理反應(yīng)

對(duì)病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對(duì)健康的理解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，處理和解決問(wèn)題的能力，對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、信念等方面來(lái)觀察其語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。病情觀察與記錄１保持呼吸道通暢2確保病人安全35二、危重病人支持性護(hù)理4提供心理護(hù)理加強(qiáng)臨床護(hù)理（一）病情觀察與記錄

及時(shí)觀察、準(zhǔn)確判斷危重病人的病情變化，是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)。要注意病人病情及生命體征的動(dòng)態(tài)變化，準(zhǔn)確及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。如病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止等危急情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。（二）保持呼吸道通暢

昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸；舌后墜者，用舌鉗拉出，保持功能位；人工氣道者應(yīng)及時(shí)霧化、吸痰；如病情允許，及時(shí)為病人翻身、叩背，促進(jìn)病人咳嗽、排痰，改善通氣，預(yù)防繼發(fā)感染。（三）確保病人安全

對(duì)意識(shí)喪失、譫妄或昏迷的病人要保證其安全，必要時(shí)可使用保護(hù)具。對(duì)牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，工作人員動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免引起病人抽搐。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全。

加強(qiáng)臨床護(hù)理25341注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分維持排泄功能維持肢體功能保持各種導(dǎo)管通暢（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理

1.注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理

危重病人眼、口、鼻常出現(xiàn)分泌物，應(yīng)及時(shí)用濕棉球或紗布擦拭。眼瞼不能自行閉合者易發(fā)生角膜干燥，導(dǎo)致結(jié)膜炎或并發(fā)角膜潰瘍，可涂抗生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護(hù)。做好口腔護(hù)理，每日2～3次。注意保持床褥、內(nèi)衣整潔、舒適，防止壓瘡的發(fā)生。2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分

應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，幫助自理缺陷的病人進(jìn)食。對(duì)不能進(jìn)食者，給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)液體不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。3.維持排泄功能

保持二便通暢，尿潴留或尿失禁者，可采取相應(yīng)措施，必要時(shí)實(shí)施留置導(dǎo)尿。便秘者可酌情給予緩瀉藥物或灌腸；大便失禁者要保持床褥整潔，做好皮膚護(hù)理。4.保持各種導(dǎo)管通暢危重病人身上常安置多種導(dǎo)管，如輸液管、輸血管、吸氧管、導(dǎo)尿管、術(shù)后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、堵塞、脫落，確保通暢。

5.維持肢體功能

要保持關(guān)節(jié)功能位，病情允許者，可協(xié)助病人做肢體被動(dòng)活動(dòng)、按摩，每日2～3次，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，預(yù)防肌肉萎縮或靜脈血栓形成。（五）提供心理護(hù)理

注意觀察清醒病人的心理變化，及時(shí)滿足病人的需求，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)病人的自尊。及時(shí)鼓勵(lì)、安慰、疏導(dǎo)病人，解釋說(shuō)明各種搶救措施的目的，關(guān)心理解病人，緩解病人的心理壓力。

第二節(jié)危重病人的搶救技術(shù)（一）搶救工作的組織管理（二）搶救室管理二、常用搶救技術(shù)一、搶救工作管理(一)心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)(二)氧氣吸入法(三)吸入法(四)洗胃法(五)人工呼吸使用

1.指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。2.立刻制定搶救護(hù)理方案。3.配合醫(yī)生搶救并做好查對(duì)和記錄。4.安排專人參與會(huì)診、病例討論分析。5.搶救小組人員要分工明確、聽(tīng)從指揮。6.搶救時(shí)，人員及器械位置要合理。7.搶救結(jié)束要及時(shí)整理核對(duì)搶救記錄及醫(yī)囑，補(bǔ)足物品、藥品。

（一）搶救工作組織管理附圖

1■2■7■3■

4■5■6■

搶救方位圖

1.吸引器2.指示燈3.氧氣4.呼吸機(jī)5.醫(yī)生（主）6.護(hù)士（主）7.搶救車8.護(hù)士（輔）9.醫(yī)生（輔）10.監(jiān)護(hù)儀

10■9■8■

（二）搶救室管理

3.急救器械供氧裝置、吸引器、心電圖機(jī)、心臟除顫起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、人工呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)等。2.搶救車

搶救車內(nèi)需準(zhǔn)備急救藥品、無(wú)菌物品和其它物品。1.搶救床

以能升降的活動(dòng)床為宜，另備胸外心臟按壓板一塊。搶救車

（1）急救藥品

（2）一般用物

（3）各種無(wú)菌物品及無(wú)菌包

常用急救藥品

類別藥物中樞興奮藥尼可剎米、山梗菜堿升壓藥間羥胺、多巴胺降壓藥利血平等強(qiáng)心劑去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常藥利多卡因、普魯卡因酰胺等血管擴(kuò)張藥硝酸甘油、硝普鈉等止血藥安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素等止痛鎮(zhèn)靜藥哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡等解毒藥阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等抗過(guò)敏藥異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等抗驚厥藥地西泮、苯妥英鈉、硫酸鎂等脫水利尿藥20%甘露醇、呋塞米等堿性藥5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等其他地塞米松、氫化可的松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、氯化鉀、10%的葡萄糖酸鈣、氯化鈣、代血漿等

（2）一般用物

血壓計(jì)、聽(tīng)診器、開(kāi)口器、手電筒、壓舌板、舌鉗、止血帶、多項(xiàng)電源插座等（3）各種無(wú)菌物品及無(wú)菌包

各種規(guī)格注射器、輸液器、輸血器、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、導(dǎo)尿包、開(kāi)胸包、穿刺包、無(wú)菌導(dǎo)管、無(wú)菌手套、無(wú)菌敷料等。二、常用搶救技術(shù)

(五)人工呼吸器使用法

(二)氧氣吸入法

(三)吸痰法(四)洗胃法(一)心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)（一）心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)，又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇術(shù)的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)徒手搶救，包括開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓，即ABC三個(gè)步驟。

心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)是腦復(fù)蘇的前提條件，對(duì)呼吸、心跳驟停病人的搶救應(yīng)在4min內(nèi)進(jìn)行基本生命支持，開(kāi)始時(shí)間越早，成活率越高。護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，遇有緊急情況立即采取措施，為挽救病人生命贏得時(shí)機(jī)。目的準(zhǔn)備

操作步驟

注意事項(xiàng)目的1.恢復(fù)猝死病人的呼吸、循環(huán)功能。2.用人工的方法保證重要器官的血氧供應(yīng)。準(zhǔn)備

1.護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。

2.病人準(zhǔn)備

意識(shí)不清，無(wú)需特殊準(zhǔn)備。

3.用物準(zhǔn)備

有條件可備治療盤，盤內(nèi)放血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、簡(jiǎn)易呼吸器、紗布數(shù)塊。必要時(shí)準(zhǔn)備胸外按壓木板、腳踏凳、屏風(fēng)等。

4.環(huán)境準(zhǔn)備

就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)。盡力創(chuàng)設(shè)寬敞、安靜、光線適宜的環(huán)境條件。注意遮擋，尊重病人，避免影響其他病人。判斷病情B人工呼吸

求助呼救

A

開(kāi)放氣道效果判斷C心臟按壓

安置體位整理記錄操作步驟判斷病情

·迅速判斷＜10s·突然意識(shí)喪失：輕搖、輕拍、呼喊病人無(wú)反應(yīng)·呼吸停止：通過(guò)看（胸廓）、聽(tīng)（呼吸音）、感覺(jué)（氣流）三個(gè)步驟來(lái)完成·頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸摸喉結(jié)旁開(kāi)1～2㎝，胸鎖乳突肌前緣凹陷處）

求助呼救

急呼他人協(xié)助搶救安置體位

迅速去枕平臥于硬板床或地面。若病人臥于軟床上，肩背下須墊胸外心臟按壓木板，頭后仰，頭頸軀干平直，無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。開(kāi)放氣道

松解衣領(lǐng)、腰帶、暴露操作部位，清除口鼻分泌物、嘔吐物、異物等。人工呼吸

首選口對(duì)口人工呼吸：常采用仰面舉頦法，搶救者一手置于病人前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，另一手指置于病人的下頜骨下方，將頦部向前抬起，用保持病人頭后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用紗布（或手帕）覆蓋病人口唇，深吸一口氣，雙唇包住病人的口唇（不留空隙），用力吹氣，見(jiàn)胸廓抬起即可，吹氣畢，松開(kāi)口鼻。口對(duì)鼻人工呼吸：用于嬰幼兒、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉者。附圖

口對(duì)口人工呼吸

仰面舉頦法

心臟按壓

搶救者站或跪于病人右側(cè)，左腿與病人的肩在一條直線上，左手掌根部置于按壓部位：胸骨中、下1/3交界處（劍突以上2橫指），手指伸開(kāi)，右手掌壓在左手背上，手掌根部與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，兩手手指交叉并攏翹起，肘關(guān)節(jié)伸直，用身體的力量垂直下壓，然后迅速放松，使胸廓充分回彈。·按壓深度：成人胸骨下陷3～5cm·按壓頻率：成人100次/min·按壓和放松時(shí)間比：1:1·人工呼吸與胸外心臟按壓比例：成人為2：30連續(xù)操作五個(gè)循環(huán)迅速觀察判斷一次，直至復(fù)蘇為止。附圖胸外心臟按壓方法

胸外心臟按壓部位

效果判斷

有效指標(biāo)出現(xiàn)自主呼吸、可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上，皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，散大的瞳孔縮小，昏迷變淺，神經(jīng)反射出現(xiàn)。復(fù)蘇成功后撤去按壓木板，頭下墊枕。整理記錄

觀察病情，實(shí)施進(jìn)一步生命支持，用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)維持呼吸，加強(qiáng)護(hù)理。做好記錄。1.遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動(dòng)，以免脊髓損傷。2.人工呼吸時(shí)要確保呼吸道通暢，吹氣后，迅速將頭轉(zhuǎn)向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高濃度二氧化碳并觀察病人呼吸情況。3.胸外心臟按壓時(shí)力度要適宜，位置、手法要正確，兩手手指不能觸及病人胸壁，按壓至最深處要稍做停頓，抬手時(shí)不可離開(kāi)胸壁，以免移位。4.操作中途換人，不得使搶救中斷時(shí)間超過(guò)5～7s，應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行，人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行時(shí)，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，二人操作要配合默契。在未恢復(fù)自主心律前不能中斷按壓。5.實(shí)施復(fù)蘇術(shù)中要準(zhǔn)確評(píng)估病人情況，如意識(shí)狀態(tài)、自主呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔變化等。6.遇有肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞、心臟外傷等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓術(shù)。注意事項(xiàng)（二）氧氣吸入法

2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法3.氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)計(jì)算公式

5.吸氧法氧氣吸入法是常用的搶救措施之一，是指通過(guò)給氧提高病人的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），預(yù)防和糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)。1.缺氧程度的判斷4.供氧裝置1.缺氧程度判斷缺氧程度PaO2(mmHg)SaO2(%)臨床表現(xiàn)輕度中度重度50～7030～50＜30＞8060～80＜60無(wú)發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清有發(fā)紺、呼吸困難、神志清或煩躁明顯發(fā)紺、三凹征明顯、嗜睡或昏迷（1）氧氣成份與吸氧濃度：氧氣在空氣中占20.93%。給氧時(shí)，濃度低于25%無(wú)治療價(jià)值；在常壓下吸入40%～60%的氧是安全的；高于60%的氧濃度，持續(xù)吸入時(shí)間超過(guò)1～2天，則會(huì)發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難等。對(duì)慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。因此類病人呼吸中樞興奮性主要靠缺氧維持，對(duì)二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用，可使呼吸中樞興奮性降低，甚至呼吸停止。（2）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法氧濃度與氧流量對(duì)照表氧流量（L/min）123456789氧濃度（%）2529333741454953573.氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)計(jì)算公式氧流量（L/min）×60min×一個(gè)大氣壓（kg/cm2）氧氣筒容積（L）×〔壓力表所指壓力（kg/cm2）－應(yīng)保留壓力（5kg/cm2）〕4.供氧裝置

（1）中心管道供氧裝置

（3）氧氣枕供氧裝置

（2）氧氣筒與氧氣表裝置（1）中心管道供氧裝置

由醫(yī)院中心供氧站通過(guò)管道把氧氣輸送到各病區(qū)、門診、急診室的各病室。連接流量表和濕化瓶即可使用。

（2）氧氣筒與氧氣表裝置

1）氧氣筒：為圓柱形無(wú)縫鋼筒，筒內(nèi)高壓達(dá)150kg/cm2，容納氧氣約6000L。在筒的頂部有一總開(kāi)關(guān)，可控制氧氣的流出。頂部的側(cè)面有一氣門，可與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。2）氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。壓力表可測(cè)知氧氣筒內(nèi)的壓力，以kg/cm2表示。減壓器可將來(lái)自氧氣筒內(nèi)壓力減低至2～3kg/cm2（0.2～0.3Mpa），使流量平穩(wěn)，保證安全。流量表測(cè)量氧氣每分鐘的流出量，用L/min表示，以浮標(biāo)上端平面所指刻度讀數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。濕化瓶?jī)?nèi)盛蒸餾水或冷開(kāi)水1/3～1/2，用來(lái)濕化氧氣，以免呼吸道黏膜受到干燥氣體的刺激。安全閥的作用是當(dāng)氧氣流量過(guò)大、壓力過(guò)高時(shí)，內(nèi)部活塞自行上推，使過(guò)多的氧氣由四周的小孔流出，以保證用氧安全。3）裝表法：將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。先將氧氣筒安置在氧氣支架上，打開(kāi)總開(kāi)關(guān)放出少量氧氣吹去氣門處灰塵，將氧氣表接在氧氣筒的氣門上，略向后傾斜，用手初步旋緊螺帽，再用扳手旋緊，使氧氣表垂直于地面，直立于氧氣筒旁。連接濕化瓶，關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)，打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再開(kāi)流量表，檢查氧氣流出通暢，無(wú)漏氣，關(guān)閉總開(kāi)關(guān)及流量表，備用。4）卸表法:

氧氣筒內(nèi)氧氣用完后（應(yīng)剩余5kg/cm2），需將氧氣表卸下。卸表時(shí)，先關(guān)閉總開(kāi)關(guān)，再放出流量表內(nèi)余氣，關(guān)閉流量表，用左手托穩(wěn)氧氣表，右手持扳手旋松氧氣表螺帽，再用手旋開(kāi)，將氧氣表卸下。卸表后，氧氣筒標(biāo)明“空”的標(biāo)志，存放于指定地點(diǎn)。（3）氧氣枕供氧裝置

氧氣枕為一長(zhǎng)方形橡膠枕，一角有導(dǎo)管與枕內(nèi)相通，導(dǎo)管上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)流量。使用方法是將氧氣枕充滿氧氣，連接濕化瓶后，檢查并清潔病人的鼻腔、連接鼻導(dǎo)管，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，檢查通暢，輕輕插入鼻孔，固定。病人頭部枕于氧氣枕上，借重力使氧流出。適用于急救和轉(zhuǎn)運(yùn)病人。使用過(guò)程中，濕化瓶要垂直放穩(wěn)。新的氧氣枕內(nèi)有滑石粉，用前須反復(fù)沖洗，直至洗凈為止，否則會(huì)引起吸入性肺炎，甚至窒息。5.吸氧法

雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法

單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法

鼻塞法

面罩法

頭罩法

氧氣帳法

附圖附圖準(zhǔn)備目的方法注意事項(xiàng)目的（1）提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。（2）糾正各種原因引起的缺氧。準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備

了解吸氧的目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。3.用物準(zhǔn)備

供氧裝置、治療盤內(nèi)放棉簽、鼻導(dǎo)管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開(kāi)水、橡膠管、彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開(kāi)水、用氧記錄單、筆，必要時(shí)備膠布。4.環(huán)境準(zhǔn)備

溫濕度適宜、安靜整潔、禁止明火、避開(kāi)熱源。雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟核對(duì)解釋

停用氧氣整理記錄

插管固定調(diào)節(jié)流量清潔鼻腔裝表連接核對(duì)解釋

攜用物至床前，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明目的，取得合作裝表連接

將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi)，濕化瓶盛蒸餾水或冷開(kāi)水1/3～1/2滿，連接好濕化瓶。清潔鼻腔·檢查鼻腔黏膜及通氣情況·棉簽蘸水清潔鼻腔·連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量

打開(kāi)流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量，鼻導(dǎo)管蘸水濕潤(rùn)并檢查鼻導(dǎo)管通暢。

插管固定

將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1㎝，再將導(dǎo)管繞過(guò)耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁,向病人及家屬說(shuō)明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量。整理記錄

整理用物歸位，洗手，記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名。停用氧氣

先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表，幫助病人清潔鼻部，舒適體位，囑休息。取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用氧氣時(shí)間。單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟停用氧氣

整理記錄插管固定連管調(diào)節(jié)清潔鼻腔核對(duì)解釋核對(duì)解釋

推氧氣筒、攜用物至床前，核對(duì)、解釋，說(shuō)明目的，取得合作清潔鼻腔

選擇通暢的一側(cè)鼻孔，棉簽蘸水清潔鼻腔連管調(diào)節(jié)

連接橡膠管和鼻導(dǎo)管，打開(kāi)流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量插管固定

鼻導(dǎo)管蘸水濕潤(rùn)并檢查是否通暢.測(cè)量插管長(zhǎng)度，鼻尖至耳垂的2/3，輕輕插入，無(wú)嗆咳，用膠布分別固定于鼻翼和面頰部。安全別針固定膠管.向病人及家屬說(shuō)明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量整理記錄

整理用物歸位。洗手，記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名

停用氧氣

拔出鼻導(dǎo)管，關(guān)閉流量表，再關(guān)總開(kāi)關(guān)，重開(kāi)流量表，放出表內(nèi)余氣，再關(guān)閉流量表幫助病人清潔鼻部，囑休息整理用物歸位，記錄停用氧氣時(shí)間。鼻塞法

將鼻塞連接在供氧裝置膠管上，檢查是否通暢，調(diào)節(jié)好流量，輕輕插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔為宜。

將面罩連接在供氧裝置上，流量調(diào)至6～8L/min，接好氧氣，將面罩置于病人口鼻部，固定。面罩法

將氧氣接于頭罩氧氣進(jìn)孔處，將病人頭置于頭罩內(nèi)，適用于新生兒、嬰幼兒供氧。頭罩與病人頸部之間要保持適當(dāng)距離，防止呼出的二氧化碳再次吸入。長(zhǎng)期給氧不會(huì)產(chǎn)生氧中毒。頭罩法氧氣帳法

將氧氣接于氧氣進(jìn)孔處，將病人頭胸部置于氧氣帳內(nèi)給氧。因設(shè)備復(fù)雜，造價(jià)高，僅用于燒傷和新生兒搶救。注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即：①防震：搬運(yùn)時(shí)應(yīng)避免傾倒、撞擊，防止爆炸。②防火：周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火源5m。③防熱：氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，距離暖氣1m以上。④防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，避免引起燃燒。2.為保證用氧安全，使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。中途改變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再連接上，以免大量氧氣突然沖入呼吸道，損傷肺組織。用氧過(guò)程中注意觀察病人缺氧改善情況及用氧裝置是否完好。3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至5kg/cm2，即不可再用，以防灰塵、雜質(zhì)進(jìn)入氧氣筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸。未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，分開(kāi)存放，以便及時(shí)調(diào)換，并避免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救速度。

高壓氧倉(cāng)

高壓氧醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科。1837年在法國(guó)里昂建立相對(duì)完善的高氣壓艙，并開(kāi)始治療疾病。20世紀(jì)60年代初，福建醫(yī)學(xué)院建成了我國(guó)第一臺(tái)醫(yī)用高壓氧倉(cāng)。目前醫(yī)院使用的有大、中、小型氧艙。大型三艙七門式氧艙，由手術(shù)艙、治療艙和過(guò)渡艙組成，可同時(shí)容納數(shù)十人治療。中型艙多為一艙二室四門式，可同時(shí)容納數(shù)人治療或進(jìn)行急救。小型艙亦稱單人氧艙，只能容納1人治療。高壓氧艙通過(guò)向艙內(nèi)輸入高壓氧或高壓空氣，使艙內(nèi)形成一個(gè)高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，增加血液和組織中的氧儲(chǔ)量。高壓氧治療必須經(jīng)過(guò)加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓三個(gè)階段。工作人員可與病人對(duì)話聯(lián)絡(luò)，還可通過(guò)窗(孔)觀察病人反應(yīng)。高壓氧可以治療一氧化碳中毒、急性減壓病等100余種疾病，也可對(duì)老年人進(jìn)行保健治療。知識(shí)拓展目的

步驟注意事項(xiàng)（三）吸痰法

吸痰法是用負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。適用于無(wú)力咳嗽、排痰的病人。如新生兒、危重、昏迷、麻醉未清醒、氣管切開(kāi)的病人。臨床上常用中心負(fù)壓吸引裝置和電動(dòng)吸引器作為動(dòng)力源。準(zhǔn)備1.電動(dòng)吸引器吸痰法2.中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法3.注射器吸痰法目的清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

防止窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

改善肺通氣，促進(jìn)呼吸功能。

1.護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。

2.病人準(zhǔn)備

了解吸痰目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，體位舒適。

3.用物準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器（主要由馬達(dá)、偏心輪、氣體濾過(guò)器、壓力表、安全瓶、貯液瓶、連接管等組成）；多項(xiàng)電源插座。治療盤內(nèi)放：無(wú)菌持物鉗2把，有蓋無(wú)菌容器3個(gè)（1個(gè)放12～14號(hào)無(wú)菌吸痰管數(shù)根、另2個(gè)盛無(wú)菌等滲鹽水）、彎盤、無(wú)菌紗布、玻璃接管，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、標(biāo)本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。

4.環(huán)境準(zhǔn)備

光線充足、空氣流通、溫度適宜。準(zhǔn)備附圖觀察記錄沖管消毒抽吸痰液試吸檢暢安置體位檢查調(diào)壓核對(duì)解釋電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明目的，取得合作檢查調(diào)壓

檢查吸引器電壓與電源電壓是否相符，接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人為300～400mmHg，小兒＜300mmHg安置體位

將病人的頭偏向操作者一側(cè)。囑病人張口，昏迷病人用開(kāi)口器打開(kāi)口腔，取下活動(dòng)義齒。舌后墜者，用舌鉗將舌拉出,評(píng)估口鼻腔黏膜及人工氣道情況，痰液深度、性質(zhì)和量試吸檢暢連接吸痰管，吸生理鹽水試通暢抽吸痰液

一手將吸痰管末端折疊，以免負(fù)壓損傷黏膜。另一手用無(wú)菌持物鉗夾持吸痰管插入口咽部，放松折疊處，吸凈口咽部分泌物。更換吸痰管，在病人吸氣時(shí)順勢(shì)將吸痰管插至氣道約15㎝，吸出氣管內(nèi)分泌物抽吸時(shí)動(dòng)作要輕柔、敏捷，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，由淺入深，依次吸凈分泌物。如有咳嗽反射，應(yīng)輕輕拉出吸痰管?？谇晃涤欣щy時(shí)，可由鼻腔吸引沖管消毒

每次吸痰管退出后，應(yīng)立即抽吸等滲鹽水沖洗吸痰管及導(dǎo)管避免堵塞。吸痰結(jié)束，關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)及電源開(kāi)關(guān)，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中觀察記錄

用紗布擦凈病人口周及面部，必要時(shí)做口腔護(hù)理，安置舒適體位，整理床單位。清醒病人要給予安撫并致謝，整理用物歸位。洗手，記錄吸痰時(shí)間、痰液性狀、量、病人呼吸情況

將壓力表和貯液瓶裝置插入墻壁中心負(fù)壓吸引裝置插孔內(nèi)，連接導(dǎo)管，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查吸引性能，管道有無(wú)漏氣，是否通暢。具體吸痰的方法和要求同電動(dòng)吸引器吸痰法。中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法

用50～100ml注射器連接吸痰管抽吸痰液。適用于家庭或無(wú)吸引裝置、吸引器的緊急情況。

注射器吸痰法1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天更換1～2次，吸痰管每次更換，勤做口腔護(hù)理。貯液瓶、安全瓶?jī)?nèi)的液體應(yīng)及時(shí)傾倒，做好消毒處理。2.注意觀察病情，保持呼吸道通暢，聽(tīng)到病人喉頭有痰鳴音或排痰不暢應(yīng)及時(shí)抽吸。痰液粘稠可配合叩背、霧化吸入，氣管插管或氣管切開(kāi)者也可向氣管內(nèi)滴入少量等滲鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。3.吸痰時(shí)，每次插入吸引時(shí)間＜15s，人工氣道者連續(xù)吸痰不可超過(guò)3次，以免引起缺氧。使用呼吸機(jī)或缺氧嚴(yán)重者，吸痰前后可根據(jù)病情增加氧流量。4.為嬰幼兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)、動(dòng)作要輕、負(fù)壓要小，以免損傷黏膜。注意事項(xiàng)（四）洗胃法目的準(zhǔn)備操作步驟

洗胃法是讓病人口服引吐或?qū)⑾次笇?dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)灌入洗胃溶液反復(fù)沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。

注意事項(xiàng)常見(jiàn)藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物目的

解毒

清除胃內(nèi)有毒物或刺激物，減少毒物吸收。

減輕胃黏膜水腫清除幽門梗阻病人胃內(nèi)滯留食物，減輕胃黏膜充血水腫。

為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備如食管下段、胃、十二指腸術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備

了解目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取合適體位，圍好圍裙。3.用物準(zhǔn)備

（1）口服催吐法：治療盤內(nèi)放量杯、飲水杯、壓舌板、毛巾、圍裙、水溫計(jì)、彎盤。治療車下放治療碗、水桶2只（分別盛25℃～38℃洗胃液10000～20000ml和污