兒童常見(jiàn)皮疹講義課件

兒童常見(jiàn)皮疹兒童常見(jiàn)皮疹1麻疹（Measles）以初熱期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等，2～3天后口腔頰黏膜粗糙，有細(xì)小白點(diǎn)（麻疹黏膜斑）為主要表現(xiàn)的疾病。麻疹（Measles）以初熱期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、2麻疹（Measles）多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開(kāi)始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。麻疹（Measles）多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然3KoplikspotsKoplik斑，在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)KoplikspotsKoplik斑，在發(fā)疹前24～484猩紅熱猩紅熱是由產(chǎn)生紅疹毒素的乙型溶性鏈球菌感染所引起的一種急性傳染病，以發(fā)燒，咽疼，全身皮疹為特點(diǎn)。猩紅熱猩紅熱是由產(chǎn)生紅疹毒素的乙型溶性鏈球菌感染所引起的一種5猩紅熱Scarletfever,exanthemBrawnydesquamationonthetorsoandextremitiesofachild猩紅熱患兒大量的軀干和四肢皮膚脫屑猩紅熱Scarletfever,exanthemBra6猩紅熱Scarletfever,earlyexanthemBrightredtonguewithprominentpapillaeonthefifthdayafteronsetofgroupAstreptococcalpharyngitis.(ReproducedwithpermissionfromTBFitzpatricketal.ColorAtlasandSynopsisofClinicalDermatology.3rded.NewYork,NY:McGraw-Hill;1997.)在A組鏈球菌咽炎發(fā)病后第五天，猩紅熱患兒出現(xiàn)紅色楊梅舌（轉(zhuǎn)載自TBFitzpatrick等。彩色圖譜與臨床皮膚概要。第三版NewYork,NY:McGraw-Hill;1997）。發(fā)病初期，出疹之前即可見(jiàn)舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。猩紅熱Scarletfever,earlyexanth7猩紅熱Scarletfever,latedesquamationPalmardesquamationonthehandsofachild.猩紅熱患兒晚期出現(xiàn)手掌脫皮猩紅熱Scarletfever,latedesquam8麻疹與猩紅熱麻疹與猩紅熱9Cellulitisofcheek:H.influenzae 流感嗜血桿菌引發(fā)的臉頰蜂窩組織炎Cellulitisofcheek:H.influe10蕁麻疹蕁麻疹（Urticaria）俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊（與風(fēng)疹名稱相似，但卻非同一疾病）。是一種常見(jiàn)的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。蕁麻疹蕁麻疹（Urticaria）俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疙瘩、11UrticariaTransient,well-circumscribed,erythematous,annularpapulescharacteristicofurticariaonthetrunkofachild.蕁麻疹患兒軀干部可見(jiàn)以暫時(shí)、局限性，環(huán)狀紅色斑丘疹特征的皮疹。UrticariaTransient,well-circ12UrticariaErythematouspapulesandplaqueswithsurroundingblanchedhaloscharacteristicofurticariallesionsontheforearm.該患兒前臂上的蕁麻疹病變可見(jiàn)紅色斑丘疹伴隨周邊的燙暈征UrticariaErythematouspapules13Urticaria,cold-inducedColdurticariacanbereproducedbyplacinganicecubeontheforearmfor2to5minuteswitharesultanturticarialwheal.這是寒冷刺激誘發(fā)的寒冷性蕁麻疹，放置一冰塊于前臂2至5分鐘出現(xiàn)的蕁麻疹風(fēng)疹塊Urticaria,cold-inducedColdu14UrticarialvasculitisUrticarialplaquesthatlast24hoursanddonotblanchwithdiascopy(gentlepressurewithaglassslide).蕁麻疹性血管炎：持續(xù)24小時(shí)蕁麻疹斑塊（用載玻片輕壓充血不能消散）。UrticarialvasculitisUrticari15SolarurticariaUrticariallesionsonthebackinducedbysolarirradiation15minprior.(ReproducedwithpermissionfromIMFreedbergetal.DermatologyinGeneralMedicine.5thed.NewYork,NY:McGraw-Hill;1999.)光敏性蕁麻疹：受太陽(yáng)照射背部15分鐘后出現(xiàn)蕁麻疹病變。SolarurticariaUrticarialles16JuvenilerheumatoidarthritisFainterythematous,urticarialplaquesonthetorsoofachild.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒軀干部可見(jiàn)淡紅色蕁麻疹斑塊Juvenilerheumatoidarthritis17PapularurticariaPersistenterythematouspapulesonthelegofachildbittenbyinsects丘疹性蕁麻疹：由昆蟲叮咬患兒腿部后，形成的持續(xù)紅色丘疹PapularurticariaPersistente18濕疹濕疹（eczema）是一種常見(jiàn)的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系。其臨床表現(xiàn)具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。濕疹濕疹（eczema）是一種常見(jiàn)的由多種內(nèi)外因素引起的表皮19濕疹濕疹20兒童常見(jiàn)皮疹講義ppt課件21.InfantileatopicdermatitisErythematous,scalingexudativepatchespredominantlyonthefaceofa6-month-oldchild.小兒異位性皮炎：6個(gè)月患兒臉上滲出為主紅色皮疹.InfantileatopicdermatitisE22Atopicdermatitis,childhood-typeLichenificationanderythematouspatchesintheantecubitalfossaeofachild.異位性皮炎：在患兒前臂窩可見(jiàn)兒童型苔癬樣和紅色斑塊樣皮膚改變Atopicdermatitis,childhood-t23多形紅斑（Erythemamultiforme，EM）ErythemamultiformePolycyclictargetlesionswithalternatingringsoferythemaandduskydesquamationonthearm.多形性紅斑：在前臂上可見(jiàn)暗紅斑及脫屑交替的多環(huán)靶狀病變多形滲出性紅斑(erythemamultiformeexudativum,EME)是一種皮膚－粘膜病的急性滲出性炎癥，又稱之為多形紅斑(erythemamultiforme,EM)。多形紅斑（Erythemamultiforme，EM）E24多形紅斑多形紅斑是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病。常伴黏膜損害，易復(fù)發(fā)。本病病因復(fù)雜，藥物、慢性感染病灶、食物及物理因素均可引起本病。某些疾病，如風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病也可出現(xiàn)多形紅斑樣皮損，臨床上將病因不名的稱特發(fā)性多形紅斑，病因明確的稱癥狀性多形紅斑多形紅斑多形紅斑是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥25痤瘡AcneneonatorumAcneiformlesionsonthecheekofaninfant.新生兒痤瘡：

嬰兒面頰痤瘡樣病變。Acneneonatorumisabenign,self-limited,acneiformeruptionthatdevelopswithinthefirst30daysoflife.新生兒痤瘡是一種良性，自限性皮膚病變，常在生后30天內(nèi)出現(xiàn)。痤瘡AcneneonatorumAcneiformle26AcneneonatorumMultipleacneiformpustulesbefore(B)andafter(C)1weekoftwicedailyapplicationof2%ketoconazolecream.新生兒痤瘡：多發(fā)性痤瘡樣膿皰瘡（左）和每天兩次2％酮康唑乳膏應(yīng)用一周后（右）。AcneneonatorumMultipleacnei27AcnevulgarisA.Scatteredinflammatorypapulesandpustulesonthecheekofanadolescent.B.Scatteredinflammatorypapules,pustules,andnodulesonthebackofthesameindividual.痤瘡：（左）少年的臉頰可見(jiàn)密布炎性丘疹和膿皰（右）背部密集炎性丘疹、膿皰結(jié)節(jié)AcnevulgarisA.Scatteredinf28InfantileacneScatteredinflammatorypapulesandpustulesonthecheekofa5-month-oldchild.嬰兒痤瘡：5個(gè)月患兒臉頰上散在的炎癥丘疹和膿皰瘡。InfantileacneScatteredinfla29皮膚紫癜Henoch–Sch鰊leinpurpuraHemorrhagicmacules,papules,andurticariallesionsonthelegsofanadolescent.過(guò)敏性紫癜：一青少年腿部的出血性斑丘疹及蕁麻疹樣改變。皮膚紫癜Henoch–Sch鰊leinpurpuraHe30PolyarteritisnodosaLivedopatternofthelowerlegswithpurpuraandsubcutaneousnodulesonthebilaterallegs.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：雙側(cè)小腿可見(jiàn)網(wǎng)狀青斑、紫癜及和皮下結(jié)節(jié)。PolyarteritisnodosaLivedopa31IdiopathicthrombocytopenicpurpuraNumerouspetechiallesionsonthelegofachild.特發(fā)性血小板減少性紫癜：

可見(jiàn)患兒腿部密集針尖大小出血點(diǎn)病變Idiopathicthrombocytopenicpu32Disseminatedintravascularcoagulation,purpurafulminansGeographicandnetlikeareasinfarctiononthethighandlegofapatientwithPseudomonasaeruginosasepsis.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、暴發(fā)性紫癜：綠膿桿菌敗血癥患者大腿及小腿部大片皮膚壞死。Disseminatedintravascularcoa33急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰性皮疹病急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(Acute

Generalized

Exanthematous

Pustulosis

,AGEP)是Beylot1980年首次報(bào)道,以后陸續(xù)有些相關(guān)報(bào)道。藥物是誘發(fā)AGEP的主要原因,由于近年來(lái)抗生素品種逐漸增多及臨床上的濫用,該病的發(fā)生率有逐漸增加的趨勢(shì)急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰性皮疹病急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(Acut34Acutegeneralizedexanthematouspustulosisinducedbynimesulide尼美舒利致急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰性皮疹

Acutegeneralizedexanthematou35Case2.Acutegeneralizedexanthematouspustulosiswithnonfollicularpustules.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰性皮疹Case2.Acutegeneralizedexan36剝脫性皮炎/紅皮病紅皮病一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的皮膚病又稱剝脫性皮炎，其特點(diǎn)是，全身或大面積皮膚有彌漫性紅斑腫脹及脫屑。紅皮病的典型表現(xiàn)是全身皮膚彌漫性的潮紅、浸潤(rùn)、腫脹、脫屑，皮損受累面積達(dá)到整個(gè)皮膚的80%以上，但是紅皮病不僅僅表現(xiàn)在皮膚，粘膜、皮膚附屬器、淋巴結(jié)甚至內(nèi)臟均有受累。剝脫性皮炎/紅皮病紅皮病一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的皮膚病又稱剝脫性皮炎37腸病性肢端皮炎一種遺傳性鋅缺乏導(dǎo)致的肢體末端皮炎，典型者為三聯(lián)征：皮炎、腹瀉以及脫毛（禿發(fā)），但只有約20%左右的病人可以表現(xiàn)出典型的三聯(lián)征。典型的AE為常染色體隱性遺傳。

腸病性肢端皮炎一種遺傳性鋅缺乏導(dǎo)致的肢體末端皮炎，典型者為38腸病性肢端皮炎腸病性肢端皮炎39藥疹的各種不同類型固定型藥疹蕁麻疹型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣藥疹濕疹型藥疹多形紅斑型藥疹紫癜型藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹痤瘡樣藥疹光感型藥疹藥疹的各種不同類型固定型藥疹40固定性紅斑——最常見(jiàn)的一種藥疹固定性紅斑——最常見(jiàn)的一種藥疹41兒童常見(jiàn)皮疹講義ppt課件42FixedDrugEruptionFixeddrugeruption.Alargered-violetplaqueonthearmofachildFixedDrugEruptionFixeddrug43固定性紅斑—最常見(jiàn)的一種藥疹固定性紅斑—最常見(jiàn)的一種藥疹44兒童常見(jiàn)皮疹講義ppt課件45兒童常見(jiàn)皮疹講義ppt課件46兒童常見(jiàn)皮疹講義ppt課件47金葡萄球菌燙傷樣綜合征（SSSS）：1、兒童多見(jiàn)；2、nikolsky征（+）；3、口角結(jié)痂，皮損處疼痛，損傷表淺，粘膜損害不明顯，愈合快；4系金葡萄球菌感染所致，治療以抗感染為主。表皮壞死松解癥（TEN）：1、成人多見(jiàn)；2、本病系藥疹，有用藥史；3、粘膜損害重，表皮剝脫；4、系變態(tài)反應(yīng)所致，治療以抗過(guò)敏為主。Stevwns-Johnson綜合癥：1、藥物引起的重度多型性藥疹；2、以固定性紅斑、大皰為主；3、至少累及兩處粘膜，口腔最常見(jiàn)、其次為眼和生殖器。以抗過(guò)敏為主金葡萄球菌燙傷樣綜合征（SSSS）：1、兒童多見(jiàn)；2、n48重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹明確的近期用藥史有一定的潛伏期起病突然,進(jìn)展迅速,皮疹呈泛發(fā),對(duì)稱性分布,伴有粘膜損害.伴發(fā)熱等全身癥狀.重癥判定:1.重癥多形紅斑/Stevens-Johnson綜合征;2.大皰表皮壞死松解癥.重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹明確的近期用藥史49STEVEN–JOHNSONSYNDROMEAND

TOXICEPIDERMALNECROLYSISSJSandTENarerare,severecutaneousdrugreactionscharacterizedbytendernessoftheskin/mucosa,followedbyextensiveexfoliationthatispotentiallylife-threatening.STEVEN–JOHNSONSYNDROMEAND

TO50StevensJohnsonSyndromeToxicepidermalnecrolysisWhole-bodydesquamationcharacteristicoftoxicepidermalnecrolysis.StevensJohnsonSyndromeToxic51Steven—Johnsonsyn