休克病人的麻醉處理課件

休克病人的麻醉處理休克病人的麻醉處理

休克的病因1、低血容量休克失血性休克：宮外孕大出血、食道靜脈曲張、穿通性潰瘍、內(nèi)臟破裂、血管損傷等。創(chuàng)傷性休克：不一定伴有嚴重創(chuàng)傷，常伴有低血容量，晚期還可伴嚴重感染。燒傷性休克：熱、化學物質(zhì)、光電及放射線致皮膚及深層組織損害，早期大量液體丟失而致低血容量休克,晚期致感染性休克。失水性休克：大量功能性細胞外液喪失致有效循環(huán)血量不足(如腸梗阻、空腸瘺等)。休克的病因1、低血容量休克

休克的病因2、感染性休克

膽道感染、彌漫性腹膜炎（胃腸穿孔）、絞窄性腸梗阻、急性壞死性胰腺炎、肝膿腫等。3、心源性休克

因心泵作用衰竭而致。心梗、心臟術后、心臟創(chuàng)傷、肺動脈栓塞、心室壁破裂導致心包填塞等，還有各種休克晚期或休克嚴重、持久時導致繼發(fā)性心肌損害，從而引起心源性休克。休克的病因2、感染性休克麻醉前及麻醉中休克的治療1、控制休克的病因

外科和麻醉的角度：及時控制出血、快速恢復血容量。創(chuàng)傷性休克需要徹底的外科處理（包括感染性休克的徹底引流等）。麻醉前及麻醉中休克的治療1、控制休克的病因麻醉前及麻醉中休克的治療

失血后不僅丟失血液，同時也有功能性細胞外液的缺乏。所以搶救開始階段主要是補足細胞外液量。常用生理鹽水、林格液及平衡鹽液等。補充量為失血量4倍。補液速度根據(jù)出血情況和休克癥狀是否改善而定。麻醉前及麻醉中休克的治療失血后不僅丟失血液，同麻醉前及麻醉中休克的治療同時需輸注一定量的膠體（如右旋糖酣、羥乙基淀粉等）,補充血容量、維持滲透壓、改善微循環(huán)。但若僅補充晶體/膠體會導致血液稀釋、攜氧功能↓、凝血功能障礙、組織水腫及傷口愈合延遲等。麻醉前及麻醉中休克的治療同時需輸注一定量的膠體（麻醉前及麻醉中休克的治療

抗休克治療的重要措施。下列情況必須輸血：①Hct﹤20%；②Hb﹤2g/dl有明顯組織水腫；③凝血因子減少(輸新鮮全血或新鮮冰血漿)。輸注過程中應密切注意并發(fā)癥發(fā)生并及時糾正，如低溫、低鈣、高鉀及枸椽酸中毒等。

注意：3天以上的庫存血不含血小板。麻醉前及麻醉中休克的治療抗休克治療的重要措施。下列麻醉前及麻醉中休克的治療3、休克的藥物治療：

1）血管活性藥：血管收縮/舒張藥；2）皮質(zhì)激素藥：作用——

A、增加心排血量和平均動脈壓；

B、促進糖元異生，使更多的糖進入血液供外周組織利用；

C、穩(wěn)定膜的作用，減少腦水腫。3）改善細胞代謝藥：ATP；4）DIC治療。麻醉前及麻醉中休克的治療3、休克的藥物治療：麻醉前及麻醉中休克的治療

①判斷休克狀態(tài)：術前應進行或充分準備好抗休克措施后方可開始麻醉。一般情況下是經(jīng)抗休克治療穩(wěn)定血壓后才進行麻醉/手術，但實際往往不容許，多是抗休克與麻醉/手術同時進行。

麻醉前及麻醉中休克的治療①判斷休克狀態(tài)：麻醉前及麻醉中休克的治療②保溫：麻醉后體溫調(diào)節(jié)機制受抑、體熱大量喪失、輸液輸血等，導致術后病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱，加大氧耗，不利于恢復。

③有條件時行橈A及中心穿刺監(jiān)測Bp和CVP。

④留置導尿管觀察每小時尿量。麻醉前及麻醉中休克的治療②保溫：麻醉后體溫調(diào)節(jié)機制受麻醉前及麻醉中休克的治療

麻醉前用藥與一般病人相似，但多靜脈用藥，減少用量。疼痛劇烈可用鎮(zhèn)痛藥物。

①局部麻醉：最安全、簡便。對呼吸循環(huán)干擾小，用量控制↓，麻醉效果↓。

麻醉前及麻醉中休克的治療麻醉前用藥與一般麻醉前及麻醉中休克的治療②椎管內(nèi)麻醉：休克病人Bp主要依賴于外周血管收縮，麻醉后區(qū)域內(nèi)血管擴張，致Bp↓，甚至難以恢復。故麻醉用藥應少量多次，密切觀察，備好搶救物品，一旦血流動力學明顯變化應放棄。

麻醉前及麻醉中休克的治療②椎管內(nèi)麻醉：休克病人Bp主麻醉前及麻醉中休克的治療③全身麻醉：一般靜脈/吸入藥均可用，用量酌減。司可林快誘插管，特殊情況可用鎮(zhèn)靜藥而不用肌松藥。維持選用對心血管及肝腎功影響小的藥物，用量酌減。

麻醉前及麻醉中休克的治療③全身麻醉：一般靜麻醉前及麻醉中休克的治療1）手術野廣泛滲血：原因——①大量輸注庫存血致血小板稀釋、凝血因子↓、肝功受損、低溫；②DIC；③原發(fā)性纖維蛋白溶解。2）休克后呼吸功能不全：休克肺。處理：氣管內(nèi)插管、利尿等。麻醉前及麻醉中休克的治療1）手術野廣泛滲血：原因——麻醉前及麻醉中休克的治療3）休克后腎功能不全：Bp↓→腎A