標(biāo)本采集與處理

標(biāo)本采集與處理

浙江綠城醫(yī)院

鐘步云標(biāo)本采集概述為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查全過程實(shí)行質(zhì)量控制。包括檢驗(yàn)分析前、分析中和分析后三個(gè)階段的質(zhì)量控制，其中分析前質(zhì)量控制是前提。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，檢驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)中70%左右來(lái)自分析前，而且這分析前的差錯(cuò)是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法解決的。分析前質(zhì)量控制包括：患者的準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集，標(biāo)本的儲(chǔ)存，標(biāo)本的運(yùn)送，標(biāo)本的處理，己知的和需考慮的生物因素與干擾因素等?；颊叩臏?zhǔn)備，根據(jù)所采標(biāo)本的類型和所分析的物質(zhì)而定。許多非疾病因素如是否空腹、精神狀況、體力活動(dòng)、使用藥物和食物等都可影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，在標(biāo)本采集前要根據(jù)需要對(duì)患者做好相應(yīng)準(zhǔn)備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)，晨起時(shí)的精神、體力、情緒等因素影響較小。如可能，患者最好停服干擾檢驗(yàn)的藥物，根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目和標(biāo)本類別選擇相應(yīng)的容器?？崭寡杉爸辽僖崭?小時(shí)，血脂測(cè)定須禁食12～14小時(shí)，情緒緊張、激動(dòng)會(huì)使血糖升高，嗎啡、可卡咽可使淀粉酶升高，采血前按摩前列腺可使酸性磷酸酶升高，醛固酮檢測(cè)要在起床活動(dòng)前取臥位血，起床后活動(dòng)2小時(shí)取立位血，尿液按不同檢查項(xiàng)目分別留取晨尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿，大便隱血檢查前要素食，禁食含動(dòng)物血的食物,細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本最好在使用抗生素之前等。標(biāo)本的儲(chǔ)存：當(dāng)標(biāo)本不能及時(shí)送檢時(shí)，已釆集的標(biāo)本要按檢驗(yàn)要求的貯存條件，如窒溫、冷藏、冰浴、溫浴或防腐貯存。標(biāo)本要直立于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖。檢測(cè)好的標(biāo)本也要按規(guī)定條件保存一定時(shí)間，以備復(fù)查。標(biāo)本運(yùn)送：防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)、污染。嚴(yán)格控制運(yùn)送途中溫度。運(yùn)送途中避免劇烈振動(dòng)。標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后的核對(duì)、交接、簽收。標(biāo)本的處理：標(biāo)本接收、核對(duì)唯一標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本類型一致、確認(rèn)標(biāo)本有效（無(wú)損壞、污染），檢驗(yàn)費(fèi)驗(yàn)收等。實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求及時(shí)正確地予以分類、處理。已知的和必須考慮的生物因素與干擾因素：常見的干擾因素有：溶血脂血、黃膽血血液凝固或部分凝固或細(xì)小凝固顆粒抗凝藥物、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液?？鼓齽?、殘留容器的洗滌液、細(xì)菌、霉菌。(一)標(biāo)本溶血常見原因及

對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響溶血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響很復(fù)雜，常見有：1)血細(xì)胞內(nèi)成分釋放出來(lái)，影響血清（血漿）測(cè)定項(xiàng)目結(jié)果，如K＋↑、游離Hb↑、LDH↑、Cr↑、ALT↑、直接膽紅素↑，Na↓、UA↓、CK↓、rGT↓等。2)溶血導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)↓，并影響由此換算的紅細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)異常。

3)血紅素對(duì)儀器光學(xué)測(cè)定的干擾。

4)血細(xì)胞成分對(duì)檢驗(yàn)方法的影響。如血細(xì)胞釋放的腺苷酸激酶對(duì)CPK檢測(cè)方法的影響。所以溶血標(biāo)本不能用。

(二)血標(biāo)本凝血常見原因及

對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響血標(biāo)本凝血常見原因有：1.抽血后忘記或簡(jiǎn)單晃動(dòng)幾下，全血與抗凝劑混合不勻，導(dǎo)致凝血（肉眼難以觀察的小凝塊）。2.抗凝劑相對(duì)不足。3.采血不順利，導(dǎo)致組織損傷，組織凝血活酶進(jìn)入血標(biāo)本而致外源性凝血。

凝血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響有：1)凝血試驗(yàn)項(xiàng)目因疑血因子己部分消耗而不準(zhǔn)確。2)血細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目尤其是血小板計(jì)數(shù)結(jié)果受影響，。3)血液凝塊可阻塞血細(xì)胞分析儀管口或管內(nèi)腔。

（三）采血量、抗凝劑的問題1.所抽血量應(yīng)足夠試驗(yàn)用量，同時(shí)略有多余，以備復(fù)測(cè)。2.抽取的血液量應(yīng)與抗凝劑的比例適中。血液比例多，抗凝劑不足，易出現(xiàn)微小血凝決，影響很多試驗(yàn)結(jié)果；血液比例少，抗凝劑過量，影響凝血因子測(cè)定結(jié)果，如APTT延長(zhǎng)；過多抗凝劑會(huì)改變血細(xì)胞形態(tài)，如EDTA濃度達(dá)到2.5mg/ml，中性粒細(xì)胞腫脹，分葉核消失，血小板腫脹、崩解，導(dǎo)致血細(xì)胞計(jì)數(shù)出錯(cuò)等。

3.不同抗凝劑的用途不同、配制濃度不同，抗凝劑與血液的比例也不同。所以，真空采血時(shí)必須按真空采血管所標(biāo)示的抗凝劑種類和采血量的位置采血。(四)凝血試驗(yàn)（因子）標(biāo)本采集臨床上同時(shí)采集多管血標(biāo)本時(shí)，凝血試驗(yàn)標(biāo)本以第一管為好。因?yàn)榈诙?、三管血?biāo)本的凝血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果可能與第一管有明顯差異。其原因可能與后面采集的血標(biāo)本某些凝血因子被激活有關(guān)。凝血試驗(yàn)血標(biāo)本以室溫保存為好，及時(shí)送檢，及時(shí)檢測(cè)。0.11mol/L枸櫞酸鹽抗凝劑與血液的比例為1：9，要求準(zhǔn)確。由于真空采血管采血后上部空余部分稱為“死腔”，血液與死腔管壁接觸摩擦可使血小板激活釋放PF4。PF4會(huì)中和血液中的肝素，使APTT檢測(cè)結(jié)果縮短。因此，在選擇APTT監(jiān)測(cè)肝素用藥時(shí)或監(jiān)測(cè)血小板功能時(shí)，應(yīng)選用死腔少的真空采血管。

(五)脂血標(biāo)本、黃疸標(biāo)本對(duì)

臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響脂血標(biāo)本由于血清混濁對(duì)比色分析的干擾外，脂蛋白可以結(jié)合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測(cè)結(jié)果。

黃疸標(biāo)本由于總膽紅素增高，常會(huì)干擾如血糖、肌酐等許多生化檢測(cè)項(xiàng)目。

標(biāo)本采集的基本原則1.按檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單要求認(rèn)真填寫，這是臨床檢驗(yàn)工作的第一步。2.采集標(biāo)本前，要核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單病人基本信息是否屬實(shí)？核對(duì)標(biāo)本容器、標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單上信息是否相符？核對(duì)無(wú)誤后再采集或收集標(biāo)本。3.按標(biāo)本采集方法采集，要收集足夠的標(biāo)本于規(guī)定的容器中并及時(shí)送檢。4.在標(biāo)本采集、送檢過程中有不明地方及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)本的規(guī)定1.標(biāo)本屬性（含病人資料）不清、標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記、標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不符。2.抗凝劑錯(cuò)誤或比例錯(cuò)誤。3.標(biāo)本收集管使用錯(cuò)誤。4.血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、血沉等抗凝血標(biāo)本有凝塊或凝固。5.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本未用無(wú)菌容器、被污染、標(biāo)本已干、儲(chǔ)存或運(yùn)送不當(dāng)（該冷藏而未冷藏、不應(yīng)冷藏而冷藏，厭氧菌培養(yǎng)而未厭氧保存運(yùn)送）等。6.病理標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清或與申請(qǐng)單不符、光標(biāo)本無(wú)申請(qǐng)單或有申請(qǐng)單無(wú)標(biāo)本、標(biāo)本無(wú)固定液或已自溶、腐敗、干涸。7.病理標(biāo)本不完整、送檢單不規(guī)范（缺病史、手術(shù)所見或填寫不全、字跡不清難認(rèn)者），標(biāo)本種類、數(shù)量或體積形態(tài)描述與送檢單不符。等等一.常規(guī)標(biāo)本采集方法（一）血液標(biāo)本采集：1.一般血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本以早晨采集空腹（采血前禁食12小時(shí)）靜脈血為佳。1.1血常規(guī)、凝血試驗(yàn)等抗凝血標(biāo)本，應(yīng)優(yōu)先采集，分別采入含有特定抗凝劑管中，并立即顛倒8次混勻。1.2生化檢驗(yàn)項(xiàng)目如肝功能、血脂、蛋白質(zhì)、尿酸、無(wú)機(jī)離子、酶類測(cè)定，采入專用潔凈試管(冷天可放

置37℃水浴)，待凝固后立即分離血清。1.3血糖、糖耐量試驗(yàn)采用血糖專用抗凝管采血，采血后顛倒8次混勻，1小時(shí)內(nèi)分離血清（血漿）并及時(shí)冷藏送檢。1.4血清免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目采入專用血清標(biāo)本試管。1.5特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目按特殊要求的方法、時(shí)間、標(biāo)本管、采集處理（如高血壓三項(xiàng)、皮質(zhì)醇）。2.真空采血管使用指南：2.1

黃色頭蓋：內(nèi)含分離膠，分離血清快。生化全套，

肝、腎功能，血脂，電解質(zhì)，急診生化，心肌酶，

過敏原，乙肝三系及多種免疫血清學(xué)檢查標(biāo)本。2.2紅色頭蓋：不含分離膠，分離血清慢。用途同上

述。通常用于血清免疫檢測(cè)標(biāo)本。2.3紫紅色頭蓋：含EDTAK2/K3抗凝劑，用于血常規(guī)、

血交叉、流式細(xì)胞分析、糖化血紅蛋白、ACTH等

檢測(cè)標(biāo)本。2.4藍(lán)色頭蓋：含枸櫞酸鹽抗凝劑，用于PT、APTT、

FIB、TT，出凝血全套，溶血試驗(yàn)，纖溶試驗(yàn)等

檢測(cè)標(biāo)本。2.5黑色頭蓋：含枸櫞酸鹽抗凝劑，用于血沉試驗(yàn)。2.6灰色頭蓋：含草酸鹽、氟化鈉抗凝劑，用于血糖

測(cè)定標(biāo)本。2.7綠色頭蓋：含肝素抗凝劑，常用于血液微量元素

分析、血粘度標(biāo)本。2.8高血壓三項(xiàng)有專用抗凝管。3.注意準(zhǔn)確選用標(biāo)本管、抗凝管，注意抽血量與

抗凝劑的比例，抗凝血?jiǎng)t立即顛倒8次混勻。

3.1血常規(guī)檢查：用EDTA-K2抗凝劑1.5mg，可抗凝全

血1ml，抽血量以真空采血管刻度為準(zhǔn)。輕輕顛倒

8次混勻。3.2血沉檢查：用0.11mol/L枸椽酸鈉抗凝劑0.4ml，加

全血1.6ml輕輕顛倒8次混勻。3.3凝血試驗(yàn)：用0.11mol/L枸椽酸鈉抗凝劑1份加全血

9份，采血量以真空采血管刻度為準(zhǔn)。輕輕顛倒8次

混勻。3.4血糖測(cè)定：用含氟化鈉抗凝劑，取全血2ml，輕輕

顛倒8次混勻。3.5生化項(xiàng)目測(cè)定：用血清，不抗凝，取全血4ml。3.6免疫項(xiàng)目測(cè)定：用血清，不抗凝，取全血3ml。3.7血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血，肝素抗凝，隔絕空氣，取血

1ml，用雙手挫動(dòng)脈采血器(管)立即混勻后送檢。3.8內(nèi)分泌激素檢查：根據(jù)內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室要求抽血。3.9血藥濃度檢測(cè)：根據(jù)臨床藥理實(shí)驗(yàn)室要求抽血。（二）采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)：1.空腹采血前應(yīng)禁食12小時(shí)（血常規(guī)檢驗(yàn)除外），

空腹采血時(shí)間盡可能在上午7時(shí)～9時(shí)抽取。2.做到唯一性標(biāo)識(shí)，按照采血規(guī)范操作要求，不同的

檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有不同的標(biāo)識(shí)。采用真空采血管可以做

到。標(biāo)本容器的標(biāo)簽（標(biāo)識(shí)）要求有科別、床號(hào)，

患者姓名、性別，標(biāo)本名稱及量，檢驗(yàn)?zāi)康?，采?/p>

時(shí)間。3.采血前4小時(shí)勿喝茶、咖啡、吸煙及飲酒。最好了解

病人對(duì)煙、酒、咖啡及成癮性藥物的接觸史，供評(píng)價(jià)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)參考。4.采血盡量安排在服藥、其他檢查和治療之前進(jìn)行。血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，最好在使用抗生素前抽取。5.不能在病人“應(yīng)激狀態(tài)”下抽血，尤其是血脂、血糖、內(nèi)分泌激素檢查。（“應(yīng)激”是指身體在生理狀態(tài)下對(duì)周圍環(huán)境變化的應(yīng)答，進(jìn)而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改變的一種適應(yīng)狀態(tài)）。應(yīng)激對(duì)生理兩個(gè)最顯著的影響是血糖和皮質(zhì)醇的增高。6.抽血時(shí)病人的體位姿勢(shì)盡量統(tǒng)一，坐位或臥位。7.止血帶使用應(yīng)在1min內(nèi)完成，松緊度以能阻止靜脈血流可，當(dāng)血液進(jìn)入針筒后即可松開止血帶。如要重復(fù)使用止血帶抽血，應(yīng)在另一手臂上抽。8.抽取血液以緩緩、均勻抽取為宜，應(yīng)避免快速用力抽拉針心的做法。9.藥物濃度監(jiān)測(cè)血標(biāo)本，應(yīng)根據(jù)藥物濃度峰值期和穩(wěn)定期時(shí)間抽取。10.

防止過失性采血：如邊輸液邊抽血；留置靜脈導(dǎo)管取血做凝血試驗(yàn)或從導(dǎo)管直接取血（必須先棄去相當(dāng)于導(dǎo)管體積1～2倍量的血液后再取血標(biāo)本）。11.血標(biāo)本抽取后，應(yīng)貼好標(biāo)簽或條形碼，注明抽血時(shí)

間，及時(shí)送檢。12.如要送較遠(yuǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（需1小時(shí)以上送到）最好

先分離好血漿或血清后送檢。13.紅細(xì)胞中許多成分的濃度比血清中高幾倍或幾十倍，溶血可

影響該成分的分析，如血鉀、乳酸脫氫酶、酸性磷酸酶、谷

草轉(zhuǎn)氨酶等溶血時(shí)會(huì)升高，而鈉在溶血時(shí)會(huì)降低，故血液采

集要特別注意防止溶血。13.1注射器及針頭必須潔凈干燥無(wú)菌，最好使用一次性注射器。13.2止血帶壓脈時(shí)間不能過長(zhǎng)，否則易引起多種成分的改變及

血管內(nèi)溶血。13.3抽取血液后應(yīng)先將針頭取下，緩慢將血液注入特定試管。13.4抽血時(shí)針筒內(nèi)產(chǎn)生的氣泡不要注入試管中，否則易引起溶

血。13.5采取血標(biāo)本后要及時(shí)分離血清，血中許多成分采血后可有較大降低，如血糖可因紅細(xì)胞酵解而明顯降低；有些酶放

置后易失活，如前列腺酸性磷酸酶，室溫1小時(shí)活性喪失

50%。分離血清及血漿時(shí)離心速度不宜過高，離心時(shí)間不

宜過長(zhǎng)。14.避免在靜脈輸液、服藥時(shí)抽血作為待檢標(biāo)本。15.血標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，應(yīng)分離血清或血漿放4℃保存。16.測(cè)定免疫球蛋白IgG、IgM、IgA，C反應(yīng)蛋白，C3、C4項(xiàng)

目的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)分離血清放4℃，及時(shí)送檢。17.糖化血紅蛋白用EDTA或肝素抗凝，不同的檢測(cè)儀器與方法

需選用其相應(yīng)的抗凝管。18.一般情況下，正常人血清約占全血體積的55%，即1ml全血

約可以分離出0.5ml血清。我院實(shí)際發(fā)生標(biāo)本采集差錯(cuò)：1.血常規(guī)、凝血試驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)凝固或小凝塊。2.血液與抗凝劑比例不對(duì)，如凝血試驗(yàn)標(biāo)本血量少（未到標(biāo)示位）或血量多（高于標(biāo)示位）。3.標(biāo)本溶血。4.在輸液手臂抽血標(biāo)本（出現(xiàn)很高的血鉀或血糖值）。5.在留置靜脈導(dǎo)管(埋針處)取血做凝血試驗(yàn)或從導(dǎo)管直接取血，未按規(guī)定必須先棄去相當(dāng)于導(dǎo)管體積1～2倍量的血液后再取血標(biāo)本。6.血?dú)夥治鰳?biāo)本抽取靜脈血（應(yīng)抽動(dòng)脈血）送檢，抽血后未及時(shí)與抗凝劑混勻，出現(xiàn)凝塊，針頭未封閉，出現(xiàn)汽泡。也有抽血后放置1個(gè)小時(shí)后送檢。7.標(biāo)本條碼標(biāo)識(shí)與標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目不符，也有病人姓名、性別錯(cuò)誤。標(biāo)本管上條碼標(biāo)識(shí)與卷標(biāo)本管的條碼標(biāo)識(shí)不一致。8.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中血液細(xì)菌增菌培養(yǎng)瓶使用錯(cuò)誤，痰培養(yǎng)標(biāo)本留取方法不對(duì)（唾液），尿培養(yǎng)標(biāo)本留取方法不對(duì)（細(xì)菌污染）。9.交叉配血標(biāo)本申請(qǐng)單上抽血者不簽名。10.大便常規(guī)標(biāo)本不用大便標(biāo)本盒，用紙包送檢。等等?。ㄈ┠蛞簶?biāo)本采集1.存在的問題：1.1尿標(biāo)本常收集晨尿，采集的尿液標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)后才檢驗(yàn)，有時(shí)會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。1.2臨床用藥對(duì)尿液檢驗(yàn)的干擾較多見。1.3患者留尿不規(guī)范，患者準(zhǔn)備不到位。尤其是女性尿標(biāo)本的留取，常不規(guī)范，故常被生殖道分泌物污染。尿液標(biāo)本應(yīng)該避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入，此外還應(yīng)注意避免煙灰、糖紙等異物混入。不同的檢測(cè)項(xiàng)目要選用適當(dāng)?shù)姆栏瘎?.尿液標(biāo)本常用防腐劑2.1濃鹽酸：用量5～10ml／1000ml尿液，適用于24小

時(shí)尿兒茶酚胺、VMA、17-羥和17-酮類固醇等測(cè)定。2.2甲苯：用量5～10ml／1000ml尿液，適用于24小時(shí)

尿肌酐、尿糖、蛋白質(zhì)、丙酮等測(cè)定。2.3冰醋酸：用量5～10ml／24小時(shí)尿液，適用于24小

時(shí)尿醛固酮測(cè)定。2.4甲醛：用量2～5ml／1000ml尿液，適用于尿液細(xì)

胞、管型的保存，如12小時(shí)尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）。3.尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集：

定性檢驗(yàn)隨機(jī)采集中段尿樣本，而定量分析需收集24小時(shí)尿樣。收集以上兩種標(biāo)本，患者要按嚴(yán)格的步驟留取。下表為女性留取中段尿的步驟。表用于細(xì)菌培養(yǎng)的女性中段尿樣收集方法──────────────────────────────────────

四塊肥皂飽和的紗布、四塊干紗布、手套、無(wú)菌容器，戴上手套，兩腿分開站在抽水馬桶前，用一只手分開陰唇，用肥皂飽和的紗布從前到后擦洗生殖器區(qū)域四次，用干紗布從前到后擦四次，一只手拿起盛尿容器，排尿入抽水馬桶，將盛尿容器位于尿流中，將殘余尿排入抽水馬桶。──────────────────────────────────────(四)腦脊液標(biāo)本：

以無(wú)菌操作方法抽取腦脊液，注意分三管，第一管3～5ml于無(wú)菌試管中，用于細(xì)菌培養(yǎng)；第二管3～5ml用作腦脊液生化項(xiàng)目檢驗(yàn)；第三管3～5ml用作腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)。及時(shí)送檢。(五)胸、腹水標(biāo)本，最好加0.5～1ml枸櫞酸抗凝劑

混勻，以防凝固影響細(xì)胞計(jì)數(shù)。其余穿刺液如

心包積液、關(guān)節(jié)腔液、鞘膜積液在無(wú)菌操作抽

取標(biāo)本后，及時(shí)送檢。(六)前列腺標(biāo)本取出后，必須馬上送門診化驗(yàn)室檢

查，以防干燥。(七)精液標(biāo)本：

供標(biāo)本者禁欲5天，用手淫法獲取精液標(biāo)本，保存在專用容器玻璃小瓶中，保暖，馬上送檢。

注意：請(qǐng)勿使用避孕套收集標(biāo)本。二.特殊標(biāo)本采集方法（一）高血壓系列1.高血壓三項(xiàng)（腎素、血管緊張素Ⅰ、Ⅱ）1.1病人準(zhǔn)備：β－阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要在停藥后2周測(cè)定腎素活性（PRA），利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥3周測(cè)定。不易停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平，故病人測(cè)定PRA前3天應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量，最好同時(shí)測(cè)定取血前24小時(shí)尿鈉含量，以供分析PRA結(jié)果時(shí)參考。1.2標(biāo)本采集：肘靜脈取血5ml，拔除針頭后注入到酶抑制劑抗凝

管中（采血管應(yīng)有蓋塞），將管口封好后顛倒數(shù)次，混勻后即

刻放入冰水浴中或4℃冰箱中1－2小時(shí)，取出后

2500轉(zhuǎn)／分

離心5分鐘；或混勻后即刻離心（最好在4℃）分離血漿。將

血漿密封后放入低溫冰箱保存（-15℃以下）。1.3標(biāo)本類型、量：專用抗凝管采血分離血漿，

取2ml送檢。1.4標(biāo)本保存：低溫冰箱保存（-15℃以下），可保存2個(gè)月。1.5注意事項(xiàng)：申請(qǐng)單上應(yīng)注明抽血時(shí)的體位(臥位：病人在早上

6－8時(shí)起床前，取靜脈血；立位：病人起床后活動(dòng)3小時(shí)，取

靜脈血)和飲食情況（普食飲食，低鈉飲食）；

標(biāo)本未及時(shí)分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過期

抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。2.醛固酮2.1病人準(zhǔn)備：留樣前應(yīng)停服利尿劑至少3周，停服抗

高血壓藥物1周。2.2標(biāo)本采集：血漿醛固酮測(cè)定應(yīng)采用肝素抗凝，采集

后立即分離血漿，置－20℃保存待測(cè)；尿液標(biāo)本則

留取24小時(shí)尿量，用10－15ml鹽酸防腐。2.3申請(qǐng)單上注明：抽血時(shí)的體位（臥位、立位）和飲

食情況（普食飲食，低鈉飲

食）；尿液標(biāo)本要準(zhǔn)

確紀(jì)錄24小時(shí)尿量。3.兒茶酚胺：3.1血兒茶酚胺：

病人準(zhǔn)備：采血前須停用中藥、有色藥、香蕉、茶葉及巧

克力3天以上，(最好在臨床癥狀最明顯時(shí)，如

血壓最高時(shí)抽血)。

標(biāo)本采集：用紫紅色頭蓋血常規(guī)標(biāo)本管抽血2ml，顛倒8次

混勻，1小時(shí)內(nèi)分離血漿送檢。3.2尿兒茶酚胺：病人準(zhǔn)備：留尿前應(yīng)禁用類固醇激素、中藥、有色藥、激

素、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等；留尿標(biāo)本前，停服任

何藥物3天以上。

標(biāo)本采集：收集24h尿液，用5～10ml濃鹽酸防腐，記下總

量，混勻取5～10ml尿送檢。（二）糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、

C－肽釋放試驗(yàn)1.病人準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3日，每日進(jìn)食碳水化合物不低于250～300克，且維持正?；顒?dòng)，影響試驗(yàn)的藥物（如：咖啡因、口服避孕藥、水揚(yáng)酸鹽等）應(yīng)在3日前停用，試驗(yàn)前病人應(yīng)10～16小時(shí)不進(jìn)食。2.標(biāo)本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服100克葡萄糖，于服糖后0.5、1、2、3小時(shí)各抽血2ml（共5次）。3.標(biāo)本處理與保存：采血后1小時(shí)內(nèi)分離血清并及時(shí)冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，標(biāo)本保存：2～8℃保存。（三）毒品檢測(cè)標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)1.標(biāo)本類型：新鮮隨機(jī)尿液，不含任何防腐劑及其他雜質(zhì)。2.標(biāo)本量：2ml3.標(biāo)本保存條件：標(biāo)本保存于干凈的試管或容器中，于2～8℃冷藏保存，有效期為2天，于-20℃冷凍保存，有效期為1個(gè)月。（四）皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)正常人皮質(zhì)醇的分泌存在晝夜節(jié)律變化，午夜22～24時(shí)最高，清晨6～8時(shí)最低。一般為早上8點(diǎn)或下午4點(diǎn)采血，送檢時(shí)務(wù)必在申請(qǐng)單上注明采血時(shí)間。皮質(zhì)醇：用血清2ml，即紅色頭蓋血清管，

抽血3～4ml。ACTH：用紫紅色頭蓋血常規(guī)標(biāo)本管，抽血

2ml立即顛倒8次混勻。（五）T細(xì)胞亞群標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)。1.標(biāo)本類型：必須采用EDTA抗凝血。2.標(biāo)本量：2ml3.該項(xiàng)目不同年齡段時(shí)的參考值不盡相

同，所以送檢時(shí)請(qǐng)務(wù)必在申請(qǐng)單上注明

病人年齡。三.病理組織標(biāo)本采集送檢注意事項(xiàng)1.前期準(zhǔn)備要點(diǎn)：1.1逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫病理檢查申請(qǐng)單。1.2容器須潔凈，容器瓶口易大。1.3若同一病人不同標(biāo)本或同一標(biāo)本的不同部

位送檢，請(qǐng)分別置不同容器。2.標(biāo)本采集要點(diǎn)：2.1取標(biāo)本時(shí)忌用有齒鉗夾取或擠壓，以免產(chǎn)

生人為細(xì)胞變形。2.2采集標(biāo)本時(shí)需保持其完整，切勿任意切割。3.標(biāo)本固定要點(diǎn)：3.1宜采用10%福爾馬林液，有特殊要求者除外，例如檢查組織內(nèi)糖類及尿酸結(jié)晶（需用乙醇固定）；固定液的量至少為待檢標(biāo)本體積的4～5倍以上。3.2離體標(biāo)本必須立即全部固定，固定時(shí)容器須密閉，避免固定液揮發(fā)或?yàn)R出。3.3固定長(zhǎng)條形標(biāo)本時(shí)盡量避免彎曲扭轉(zhuǎn)。3.4固定穿刺獲得的小組織應(yīng)先放在濾紙上，然后固定，以保證組織平直，避免組織遺失。3.5標(biāo)本若不能及時(shí)送檢需及時(shí)處理，常溫下，標(biāo)本在10%福爾馬林液內(nèi)可保存數(shù)天甚至數(shù)周。4.條形碼粘貼要點(diǎn)：盛放標(biāo)本的容器外壁必須及時(shí)貼上條形碼、病人姓名、標(biāo)本名稱等，其信息必須與病理檢查申請(qǐng)單上信息相一致。5.標(biāo)本核對(duì)要點(diǎn)：5.1病理申請(qǐng)單與標(biāo)本核對(duì)無(wú)誤后分別裝入相應(yīng)容器送檢。5.2標(biāo)本應(yīng)包括全部手術(shù)切除部分。5.3以下情況屬不合格標(biāo)本：①主要病灶已被剜出的標(biāo)本；②一塊分多處檢查的標(biāo)本；③干涸標(biāo)本；④嚴(yán)重自溶或腐敗的標(biāo)本；⑤未及時(shí)固定的標(biāo)本；⑥與申請(qǐng)單不符合的標(biāo)本。四.病理細(xì)胞標(biāo)本采集送檢注意事項(xiàng)1.前期準(zhǔn)備要點(diǎn)：1.1逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫細(xì)胞學(xué)檢查申請(qǐng)單。容器及玻片必須清潔。1.2有傳染可能的標(biāo)本，如結(jié)核性胸腹水、肺結(jié)核病人的支氣管纖維鏡灌洗液等，請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)單上注明，以引起檢查者的重視。2.標(biāo)本采集要點(diǎn)：2.1宮頸TCT：避免經(jīng)期取樣；24小時(shí)內(nèi)禁止盆浴、性生活及陰道上藥；采集須使用特殊采樣器2.2一般涂片：操作動(dòng)作要輕巧，避免損傷細(xì)胞；涂片厚薄適宜；細(xì)胞成分涂在玻片右側(cè)2／3范圍內(nèi)。3.標(biāo)本固定要點(diǎn)：3.1固定液易采用95%濃度的乙醇，有特殊要求者除外。3.2固定方法1：獲取標(biāo)本后，立即固定，固定15分鐘后

取出晾干。此法適用于痰液、鼻咽、胃

腸道和肺支

氣管等刷片及穿刺細(xì)胞學(xué)

涂片（除漿膜腔積液及腦脊液外）、宮

頸刮片等。固定方法2：獲取標(biāo)本后，先離心、涂片、晾干、再固

定，固定15分鐘后取出晾干。

此法適用于尿液、漿膜腔積液及腦脊液等其他體液標(biāo)本。4.條形碼粘貼要點(diǎn)：

固定晾干后的玻片必須及時(shí)在左側(cè)1／3處貼條形碼，該條形碼必須與細(xì)胞學(xué)檢查申請(qǐng)單上條形碼相一致。5.標(biāo)本核對(duì)要點(diǎn)：5.1細(xì)胞學(xué)檢查申請(qǐng)單與標(biāo)本核對(duì)無(wú)誤后分別裝入

相應(yīng)容器送檢。5.2送檢的標(biāo)本必須新鮮，并有足夠的數(shù)量。5.3用干凈牙簽將兩玻片分隔，確保涂細(xì)胞面向

內(nèi)，用回形針或皮筋固定后與申請(qǐng)單共同送檢。6.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（LPT）標(biāo)本采集病人準(zhǔn)備：病人在檢查前三天停止性生活，檢查前停外用

藥，避免經(jīng)期取樣，并請(qǐng)洗外陰部。標(biāo)本采集：使用專用LPT采樣器，用窺陰器擴(kuò)開陰道，先觀察宮頸表面，如粘液、血液較多者，應(yīng)先用棉簽輕輕擦凈粘液、血液，再用LPT采樣器插入子宮頸內(nèi)，直到只有刷子最下面的刷毛暴露在子宮頸外為止，用手輕輕固定、防刷子滑出；然后，將宮頸刷向同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)3～5圈，不要太用力或轉(zhuǎn)得過多，以免出血，再將含細(xì)胞的毛刷取出放入裝有保存液的瓶中固定并保存細(xì)胞。送檢。注意：送檢單填寫清楚病人姓名、年齡、月經(jīng)等各項(xiàng)資料，

貼上條形碼后送檢。五.微生物檢測(cè)標(biāo)本采集方法用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，特別是原本應(yīng)是無(wú)菌的標(biāo)本。病人在采集標(biāo)本做該項(xiàng)目時(shí)至少停用抗生素一周以上。1.下呼吸道分泌物（痰液）：囑患者早上起床后用清水漱口，不要刷牙，深咳出第一口痰，吐在塑料痰盒中，及時(shí)送檢。2.尿液（中段尿）：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)或協(xié)助下，以無(wú)菌手段采取中段尿約3ml入無(wú)菌試管中，立即送檢。3.糞便：取有黏液、膿血部分糞便置于塑料盒中，如為稀水便，可直接收集于塑料盒中，送檢。4.眼、耳、鼻、咽拭子：將棉拭子沾取少許無(wú)菌生理鹽水（如沾取的太多，可在無(wú)菌生理鹽水瓶壁上擠去多余的水分），然后采取可疑部位的分泌物，接種于血平板上，送檢。5.膿液：用沾有生理鹽水的棉拭子沾取膿液，要盡量多取一些于滅菌試管中送檢。6.血液：6.1凡懷疑菌血癥和敗血癥的患者，無(wú)菌條件下采血培養(yǎng)(應(yīng)盡量在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，應(yīng)盡量選擇抗菌素在體內(nèi)濃度最低時(shí)采血，假如病人每天靜脈滴注抗菌素時(shí)，應(yīng)該在病人第二天使用抗菌素之前采血培養(yǎng)。如果病人每8小時(shí)用藥一次，應(yīng)該在病人第二次用藥之前采血，盡量避過抗菌素在體內(nèi)濃度的高峰期)。6.2成人每次采血5-10ml，小兒采血2-3ml。6.3常規(guī)消毒病人采血部位，抽一定量血液后，另?yè)Q一無(wú)菌針頭，消毒