人工氣道管理 07月

人工氣道的管理主要內容人工氣道的管理人工氣道建立期間護理配合臨床現狀管理人工氣道？人工氣道管理人工氣道的分類及固定213氣囊管理氣道濕化

4氣道通暢

5VAP預防

概述氣管內插管術通過特殊器械和方法將氣管導管經口腔或鼻腔置入氣管內的技術

適應證上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損清除氣道分泌物為機械通氣提供通道

禁忌證頸椎外傷、頸椎骨折氣管粘膜下血腫、喉頭水腫、急性咽峽炎主動脈瘤壓迫或侵犯氣管者出血性疾患或有明顯出血傾向者

相對人工氣道的分類及固定上呼吸道下呼吸道口咽通氣道主要作用：預防舌后墜避免舌頭咬傷便于吸痰與氣管插管連用，起到牙墊作用凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉180°一側口角至下頜角或耳垂的距離為適宜口咽通氣道的長度氣囊充氣單向閥標準接頭經口：口腔氣管插管經鼻：鼻氣管插管氣管內插管按經路氣管插管

氣管導管的深度（門齒處）經口：22±2㎝（成人）經鼻：27±2㎝（成人）（左右支氣管分叉即隆突上2-4㎝）。氣管插管的深度

氣管插管的固定固定方法1、蝶形交叉固定法：

2、固定器：

3、“Y型膠布固定法”：氣切套管邊帶固定頸部松緊以容納一指為度氣囊的管理固定

防止脫管密閉氣道

保障正壓通氣防止誤吸

減少VAP的發(fā)生高容、低壓氣囊氣囊壓力≤20-25mmHg（24-30cmH2O）＞30mmHg：阻斷動脈流＞20mmHg：阻斷靜脈流＞5mmHg：阻斷淋巴回流氣道濕化↓去塵↓加溫↓加濕正常上呼吸道生理功能氣道濕化人工氣道濕化的目的保持呼吸道的濕度和溫度稀釋呼吸道分泌物，易于吸引氣道內滴入霧化吸入加熱濕化器人工氣道濕化方法濕化方法人工鼻機械通氣時應實施氣道濕化（C級）溫度設置32-37℃（以維持支氣管纖毛運動的最佳狀態(tài)）相對濕度95%-100%濕化液無菌蒸餾水或無菌注射用水濕化量24小時不少于250mlMR410MR730MR850加熱濕化器霧化加濕利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達濕化氣道的目的。氣道內滴入濕化液的選擇蒸餾水滅菌注射用水生理鹽水0.45%氯化鈉溶液1.5%碳酸氫鈉溶液建議不要在氣管內吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注2010年AARC機械通氣指南人工鼻可以保濕、保溫增加氣道阻力有增加感染的可能不適于痰多粘或氣道有出血以及低溫的病人人工氣道濕化的標準機械通氣臨床應用指南中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會（2006年）

不論何種濕化，都要求進入氣道內的氣體溫度達到37攝氏度，相對濕度100%，以更好的維持粘膜細胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。保持氣道通暢常規(guī)氣管內吸痰按需吸痰纖支鏡輔助吸痰吸引肺深部痰液輔助診斷氣囊上滯留物的清除沖洗口持續(xù)聲門下吸引吸痰時機的掌握

以前常規(guī)一小時或兩小時定時吸痰，多數可造成病人的氣道損傷，現在多采用非定時性吸痰技術如何判斷病人是否需要吸痰？病人出現咳嗽有痰、痰鳴音、氣道壓力上升、氣道壓力報警、血氧飽和度(SpO2)下降、改變體位、霧化治療、更換呼吸機管道、調節(jié)呼吸機參數、鼻飼前吸痰時機掌握了嗎？

按需吸痰

正常聽力距病人50cm左右聽痰鳴音呼吸機高壓報警聽診有痰鳴音

（使用聽診器放置胸骨上窩聽到痰鳴音，聽診聞及肺部有濕啰音，有研究顯示肺部聽診痰鳴音時是機械通氣患者最佳的吸痰時機）患者要求吸痰等

吸痰指征非定時性吸痰技術

病人出現嗆咳，有痰液的回動等明顯指征。上機病人排除管路扭曲等各種因素外，氣道壓力增高、峰壓報警，根據波形判斷。雙肺聽診時有痰鳴音存在。SPO2下降（肺功能正常時SPO2大于95%，老年肺病時，SPO2大于88%）需要鼻飼的患者要鼻飼前翻身拍背，充分吸痰后給氣囊內沖氣3~5ml,再行鼻飼。吸痰管的選擇

吸痰管的外徑不超過氣管插管內徑的1/2，若過粗產生的負壓過大，可造成肺內負壓，使肺泡陷閉；若過細，則吸痰不暢。吸痰管長度應在45-60cm，有1-2個側空為宜。7mm的氣管插管應選擇12Fr，8mm的應選擇14Fr。

吸痰的方式開放式吸痰密閉式吸痰纖支鏡下吸痰VAP的預防呼吸機機相關性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）

美國全國醫(yī)院感染監(jiān)測(Nationalnosocomialinfectionssurveillance,NNIS)系統(tǒng)對VAP定義為:患者經氣管切開或是氣管插管接受支持或控制通氣,通氣時間48h以上或停止機械通氣或去除人工氣道48h之內出現的肺炎CHOOSENOVAPC(Cuff)氣囊內壓力監(jiān)測25-30cmH2OH(Hob)床頭抬高O(Oralcare)口腔護理O(OrderEnteralFeedings)早期腸內營養(yǎng)S（Suction)聲門下吸引E（ETTWithDorsalLumen)側腔開口的囊上吸引N（NoSalineLavage)吸痰時不用生理鹽水灌洗V（VentilatorCircuits)需要時更換呼吸機環(huán)路A（AmbuBag)新病人使用消毒過的簡易呼吸囊P（Pleasewashhands)請洗手-AmericanJournalofCriticalCareNurseOct.2006VAP的預防問題討論配合過氣管插管嗎？你們在插管過程中遇到過哪些問題怎么處理的？？插管過程中可能出現的問題

氧合下降插管困難血壓下降嘔吐心律失常心率快、血壓高心跳、呼吸驟停2023/8/2037單人操作雙人操作簡易呼吸器輔助通氣EC插管過程中可能出現的問題

氧合下降插管困難血壓下降嘔吐心律失常心率快、血壓高心跳、呼吸驟停顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

插管過程中可能出現的問題

氧合下降插管困難血壓下降嘔吐心律失常心率快、血壓高心跳、呼吸驟停氣管插管前準備病人的準備禁食、水，取假牙平臥位鎮(zhèn)靜、肌松SpO2物品的準備喉鏡插管用物藥物氣源