超聲診斷學-心血管系統(tǒng)

超聲診斷學第四章心臟及血管超聲檢查心血管超聲檢查技術(shù)一、超聲心動圖檢查技術(shù)1、檢查儀器2、檢查前準備3、檢查體位及方法1）、M型超聲心動圖檢查方法2）、二維超聲心動圖檢查方法3）、多普勒超聲心動圖檢查方法

心血管超聲檢查技術(shù)二、周圍血管及腹部血管檢查技術(shù)1、檢查儀器2、檢查前準備3、檢查體位及方法仰臥位：中等體型及小兒左側(cè)臥位：瘦長及較肥胖者半臥位、坐位：心衰、心包積液、肺氣腫心血管系統(tǒng)的超聲解剖及正常聲像圖心臟的位置和外形心臟的大血管結(jié)構(gòu)1、右心房2、三尖瓣3、右心室4、左心房5、二尖瓣6、左心室7、房間隔和室間隔8、主動脈和肺動脈9、靜脈10、心壁解剖結(jié)構(gòu)外周血管解剖結(jié)構(gòu)1、頸部血管2、四肢血管

人體組織聲學類型超聲在介質(zhì)中傳播時遇到界面即發(fā)生反射,反射率大小與界面前后兩種介質(zhì)聲阻之差異有密切關(guān)系。我們根據(jù)聲阻差大小將人體組織的聲學類型分為四種：無反射型：血液少反射型：心肌組織多反射型：心內(nèi)膜、瓣膜、大血管壁全反射型：心臟與肺之間的界面心血管正常聲像圖

M型超聲心動圖二維超聲心動圖多普勒超聲心動圖多平面經(jīng)食管超聲心動圖心臟聲學造影自然組織諧波成像周圍血管及腹部血管正常心動圖標準方位二維超聲心動圖長軸斷面：胸骨旁左室長軸斷面；肺動脈長軸斷面；主動脈長軸斷面；左室流出道長軸斷面；下腔靜脈長軸斷面；心尖位長軸斷面短軸斷面：二尖瓣口水平短軸斷面；心底短軸斷面；乳頭肌水平短軸斷面；心尖水平短軸斷面；主動脈短軸斷面四腔心斷面：心尖四腔心斷面；劍下四腔心斷面長軸切面長軸切面:探測平面縱向掃描心臟與前胸體表垂直,與心臟長軸平行,相當與患者平臥,檢查者由左向右觀察心臟各結(jié)構(gòu)的矢狀切割時的圖像扇尖為前胸壁,扇弧為心臟后部,圖右為頭側(cè),圖左為足側(cè)(此方位與腹部聲像圖相反).由于心臟長軸有一定傾斜,故長軸切面與解剖學上之矢狀面間有一個30o左右的夾角.短軸切面短軸切面:掃查平面橫斷心臟,與前胸體表及長軸向垂直,相當于患者平臥,檢查者由足側(cè)向頭側(cè)觀察心臟的橫斷面.圖像上下方分別為心臟的前后壁.圖左為心臟右側(cè),圖右為心臟左側(cè).此方位與腹部聲像圖相同.四腔切面四腔切面:掃查平面與心臟長軸及短軸相垂直,而與冠狀切面近于平行.扇尖為心尖部,扇弧為心底部.圖左為心臟右側(cè),圖右為心臟左側(cè)左心長軸切面掃查方法探頭置于胸骨左緣3.4肋間處超聲束近似垂直向后掃查,切面約與患者右肩至左腰部連線平行,但心臟位置呈懸垂心時,需順轉(zhuǎn)探頭一定角度,而橫直型時，則逆時鐘旋轉(zhuǎn)探頭，以確保切面與心臟長軸平行。（也就是說，切面線在心臟的胸肋面上自上腔靜脈向下跨越升主動脈，肺動脈圓錐與心臟的前正中溝直達心尖部，切面指向心臟的后方切開心臟。）

二尖瓣活動曲線切面方位探查平面縱向掃描心臟，與前胸體表垂直，與心臟長軸平行，相當于患者平臥，檢查者由左向右觀察心臟各結(jié)構(gòu)的矢狀切割時的圖像。扇尖為前心壁，扇弧為心臟后部。圖右為頭側(cè)，圖左為足側(cè)，此方位與腹部聲像圖相反。注意：檢查時應注意使探頭平面與左心長軸平行，并探及真正的心尖部，否則圖像可能失真，使長軸較實際值變短。臨床價值、用途（1）觀察心腔形態(tài)判斷RV、LV及LA是否擴大，心室于舒張末期測量，LA于收縮末期測量。（2）觀察主動脈根部有無增寬，乏氏竇有無擴張，升主動脈壁有無夾層剝離。（3）觀察二尖瓣裝置有無異常，瓣葉的幅度及開口大小有無脫垂，是否增厚，反射強度如何及有無贅生物形成等。（4）觀察主動脈瓣反射的強度、厚度、開口幅度，有無連枷現(xiàn)象，有無贅生物等。（5）視主動脈前壁與室間隔的連續(xù)如何，有無中斷及騎跨等。（6）視主動脈后壁與二尖瓣前葉的連續(xù)如何，有無移位.（7）探察心壁厚度，IVS與LVPW的比例，有無增厚及由于肌性突起所形成的左室流處道狹窄。（8）測定IVS的活動幅度、方向及其與LVPW的對應情況，確定為同向或逆向運動。（9）有無節(jié)段性運動失常。（10）CS有無增粗。（11）觀察心內(nèi)有無異常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室的異位腱索及三房心的隔膜等（12）心外有無異常反射，如心包積液與腫物等。探察方法與解剖結(jié)構(gòu)：探頭由左室長軸切面圖稍向下，向內(nèi)傾斜，略作順時針旋轉(zhuǎn)既獲此切面，又稱右心室、右心房聯(lián)合切面，顯示的主要結(jié)構(gòu)是三尖瓣，應將其顯示于圖象中央，切面中右心室位于前下方，右心房位于后上方，均為前后位切面，另可見三尖瓣前葉與后葉，右心耳，冠狀竇、下腔靜脈瓣，下腔靜脈在右心房的開口。三尖瓣前后兩組乳頭肌，右心室后壁。在心動周期中三尖瓣出現(xiàn)較大幅度的明顯活動，舒張期前葉向前運動，收縮期向后運動，后葉則運動方向相反，類似于左心長軸斷面中的二尖瓣。右室流入道長軸切面此切面觀察三尖瓣比較理想。對了解其結(jié)構(gòu)和功能具有重要作用。對Ebstein，s畸形，三尖瓣狹窄，關(guān)閉不全等病變觀察后瓣為唯一切面。對于右心室長徑和短軸內(nèi)徑均不能代表右心室實際大小。對檢查下部右心房和下腔靜脈入口處的病變，也有重要意義。但由于只能顯示部分右心房結(jié)構(gòu)，不能作為準確測量右心房有關(guān)指標的標準斷面。用途

探頭放置于胸骨左緣第三、四肋間，在檢查左心長軸斷面的基礎上，將探頭順時針旋轉(zhuǎn)約30o，并向內(nèi)上傾斜，指向左肩，超聲平面相當于在左肩內(nèi)側(cè)到右側(cè)肋膈角的連線，與身體矢狀面長構(gòu)成40o左右的夾角。解剖層次：可觀察到右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、左右肺動脈及左心室短軸、二尖瓣口右心室流出道長軸切面探頭放置于胸骨左緣第三、四肋間，在檢查左心長軸斷面的基礎上，將探頭順時針旋轉(zhuǎn)約30o，并向內(nèi)上傾斜，指向左肩，超聲平面相當于在左肩內(nèi)側(cè)到右側(cè)肋膈角的連線，與身體矢狀面長構(gòu)成40o左右的夾角。解剖層次：可觀察到右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、左右肺動脈及左心室短軸、二尖瓣口右心室流出道長軸切面用途主要觀察右室流出道，肺動脈瓣有重要作用，可測量右室流出道、主肺動脈內(nèi)徑和肺動脈瓣開放幅度等。右室流出道內(nèi)徑指右室前壁至膜部室間隔的距離。心底短軸切面探查方法及體位：左側(cè)臥位45o，與左心長軸切面方向旋轉(zhuǎn)90o，略向右上方傾斜，將探頭指向后背方向，探測平面基本上和右肋弓與左肩連線平行，與左心長軸垂直。解剖層次主動脈根部，主動脈瓣的三個瓣葉、左房。自左房順鐘向觀察，所顯示的心內(nèi)結(jié)構(gòu)依次為房間隔、右房、三尖瓣前葉及隔葉、右室、右室流出道、肺動脈瓣及主肺動脈。房間隔為前后位置的變化，左心房為前后徑與內(nèi)外徑的變化。用途主動脈瓣的形態(tài)、厚度、活動度在此處最清楚，有無增厚、畸形（二葉或四葉畸形）主動脈竇有無擴張及動脈夾層形成。右室及右室流出道有無增寬及狹窄。左、右房有無擴大，其內(nèi)有無腫物。觀察三尖瓣及肺動脈瓣的形態(tài)及活動情況。注意肺動脈干有無狹窄或增寬，左右分支的寬度、位置有無異常。冠狀動脈顯示是否清晰，主干有無狹窄，有無局限性擴張。主動脈根部與肺動脈間有無瘺管，肺動脈分支與降主動脈間有無交通。二尖瓣水平短軸切面探查方法：探頭置于胸骨左緣第三、四肋間處，探頭方向垂直向后?；蛏云?。與左心長軸垂直。探查平面基本與心底部短軸斷面相似。向心尖部方向稍偏斜，即從左心室前壁房室溝下方約1cm處橫切二尖瓣口。切面特征切面上左室呈圓形結(jié)構(gòu)，室間隔呈弧形其凸面向右，凹面向左，與左心室游離壁組成一個完整的圓形。環(huán)形左心室的前側(cè)偏右心室方向部分為室間隔，其余部分分別為左室的前壁、側(cè)壁和后壁。用途觀察心臟形態(tài)，左右室大小及比例。觀察室間隔的厚度，活動度走向與彎曲度。觀察二尖瓣的形態(tài)，開放關(guān)閉情況。瓣口面積大小。視心內(nèi)有無腫物，心外有無積液測量左心室壁活動度及其增厚率。有無節(jié)段性運動異常。乳頭肌水平短軸切面探查方法：探頭位置同上，但再向左下方傾斜，即顯示左室乳頭肌水平，相當于乳頭肌體部。左心室中1/3處，切面與房室瓣切面平行。切面特點左室位于左側(cè)，呈圓形。其內(nèi)腔3－4點位置為前外乳頭肌，7－8點處為后內(nèi)乳頭肌。右室位于右側(cè)，呈半月形，有時可見三組乳頭肌，前乳頭肌較明顯。用途主要用于觀察左右室大小、心壁活動與乳頭肌狀態(tài)。可測量左室內(nèi)外徑及前后徑。室壁厚度及活動情況。RV游離壁與IVS之間最大徑。一般相當于左心室二尖瓣與乳頭肌之間的斷面測量。心尖位四腔圖探頭置心尖搏動處，將探頭指向右胸鎖關(guān)節(jié)。掃查平面平行于胸部與左心長軸基本垂直，可獲此圖。解剖層次為心臟三個正交位切面之一，是標準的左右心室與左右心房四個心腔的聯(lián)合切面。圖像的左右方位與心臟的實際位置相同，但上下位置正好倒轉(zhuǎn)。圖像上方是兩個心室，下方是兩個心房，左心室呈橢圓型，心室內(nèi)回聲細膩。右心房呈三角形，心室內(nèi)壁回聲較粗糙，可見調(diào)節(jié)束回聲，左右心室與左右心房間有室間隔和房間隔隔開。房室間隔回聲是連續(xù)的。用途觀察各房室的大小與形態(tài)，測量左右室長軸及橫徑的長度，并測定心功能。探查IVS及IAS回聲帶的連續(xù)性，視有無連續(xù)中斷并注意觀察缺損的類型。觀察兩側(cè)房室瓣的形態(tài)，厚度，活動度，開口大小，腱索乳頭肌有無異常。瓣膜有無移位（Ebstein畸形等）。觀察室壁的厚度及活動情況，是有無節(jié)段性運動失常及室壁膨出。心房與肺靜脈的關(guān)系，有無畸形引流確定心房的方位。有無反轉(zhuǎn)畸形等。注意心房內(nèi)有無腫物（粘液瘤及血栓形成）心尖五腔圖探頭位置同