中診臟腑辨證

臟腑辨證第一節(jié)肝與膽病辨證

一、肝血虛證

【要點(diǎn)】目、筋、甲失養(yǎng)+血虛證【表現(xiàn)】

目-----視物模糊或夜盲；特異癥筋-----肢體麻木，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)關(guān)節(jié)拘急（攣），

甲-----爪甲不榮；二、肝陰虛【要點(diǎn)】頭、耳、目、脅、筋脈失潤(rùn)+陰虛證頭------頭暈耳------耳鳴特異癥目------兩目干澀

脅------脅肋隱隱灼痛，

筋------手足蠕動(dòng)

三、肝郁氣滯證【要點(diǎn)】1、肝經(jīng)部位脹痛

2、情志表現(xiàn)

3、進(jìn)一步：痰凝、血瘀

痰凝咽----梅核氣

情志所傷氣滯頸項(xiàng)-----瘰疬癭瘤血瘀乳癖、脅下積塊痛經(jīng)、閉經(jīng)三、肝火熾盛證【要點(diǎn)】

肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀+一般火熱癥頭目耳脅實(shí)火特異癥共癥四、肝陽(yáng)上亢證特點(diǎn)--------上盛下虛，本虛標(biāo)實(shí)（肝陽(yáng)亢于上，腎陰虧于下）【要點(diǎn)】頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟

上盛

下虛六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證肝陽(yáng)化風(fēng)------暈、仆、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜四種熱極生風(fēng)-------高熱＋抽搐

陰虛動(dòng)風(fēng)-------肝陰虛＋手足蠕動(dòng)

血虛生風(fēng)-------肝血虛＋麻顫瞤攣七、寒滯肝脈證【臨床表現(xiàn)】少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?，或陰囊收縮引痛，或見(jiàn)巔頂冷痛，干嘔，形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。

【辨證要點(diǎn)】肝經(jīng)部位冷痛+實(shí)寒證八、肝膽濕熱證【要點(diǎn)】1、肝膽本身癥狀

2、脾胃癥狀

3、濕熱下注癥狀九、膽郁痰擾證

【臨床表現(xiàn)】膽怯易驚，驚悸不寧，煩燥不安，失眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴，胸脅滿悶，口苦欲嘔，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】驚悸、失眠、眩暈、苔黃膩

機(jī)理？肝氣郁滯肝火熾盛肝陰不足肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)化風(fēng)第二節(jié)心與小腸病辨證

一、心氣虛證【要點(diǎn)】心悸怔忡，胸悶+氣虛二、心陽(yáng)虛證【要點(diǎn)】心悸怔忡、胸悶或心痛+陽(yáng)虛三、心陽(yáng)暴脫證

【要點(diǎn)】心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上+亡陽(yáng)

四、心脈痹阻證

【致病因素】瘀血、痰濁、寒凝、氣滯【臨床特征】心痛（痛引肩臂；痛有間歇）；心悸，怔忡【辨證要點(diǎn)】

瘀血---以刺痛為特點(diǎn)，伴見(jiàn)瘀血征象痰濁---以悶痛為特點(diǎn)，伴見(jiàn)痰盛征象寒凝---以痛劇，突然發(fā)作，得溫痛減為特點(diǎn)，伴見(jiàn)寒象氣滯---以脹痛為特點(diǎn)，發(fā)作與情志有關(guān)，伴見(jiàn)氣滯征象五、心血虛證

【要點(diǎn)】心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛六、心陰虛證【要點(diǎn)】心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，心煩+陰虛

七、心火亢盛證【要點(diǎn)】心的特異熱+一般火熱心的特異熱==神志---煩、眠、狂、昏、譫

==舌-----舌尖紅、舌瘡

==小便---赤、澀、灼、痛八、痰蒙心神（痰迷心竅）【要點(diǎn)】神志異常+痰濁內(nèi)盛

癲病、癇病

九、痰火擾神【要點(diǎn)】神志異常+痰火內(nèi)盛

狂病十、瘀阻腦絡(luò)證

【要點(diǎn)】頭痛頭暈+瘀血證十一、小腸實(shí)熱證

【要點(diǎn)】小便異常+心火亢盛癥狀小便異常---尿赤澀灼痛血心火亢盛---心煩失眠、口舌生瘡、潰爛灼痛第三節(jié)脾與胃病辨證一、脾（胃）氣虛證【要點(diǎn)】脾胃特異癥+氣虛證脾胃特異癥脾—食少、腹脹、便溏胃—胃脘隱痛喜按、嘔惡噯氣即可浮腫又可消瘦二、脾虛氣陷證【要點(diǎn)】脾氣虛+下陷癥下陷癥---脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂，

三、脾（胃）陽(yáng)虛證【要點(diǎn)】脾胃氣虛+虛寒象脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷，水腫，帶下清稀四、脾不統(tǒng)血證【要點(diǎn)】脾氣虛+出血練習(xí)：脾不統(tǒng)血最不可能見(jiàn)到下列哪癥：A、面淡白或萎黃B、牙齦腫痛出血C、皮膚紫斑D、舌淡脈細(xì)E、神疲氣短五、寒濕困脾證【要點(diǎn)】脾胃納運(yùn)功能障礙+寒濕內(nèi)盛六、濕熱蘊(yùn)脾證【要點(diǎn)】脾胃納運(yùn)功能障礙+濕熱內(nèi)盛病歷討論

劉某，男，60歲，夏季自述夜間突發(fā)腹瀉，水樣便，兼有腹痛腸鳴，發(fā)熱惡寒，頭痛，肢體酸痛，惡心欲吐，納少，脘悶腹脹，頭身困重，苔白膩，脈浮弦。醫(yī)甲：濕熱泄瀉醫(yī)乙：脾虛七、胃陰虛證【要點(diǎn)】胃失和降（饑不欲食，胃脘隱隱灼痛，嘈雜不舒，干嘔呃逆）+陰津虧虛

注意與其他陰虛證的不同。八、寒滯胃脘證【要點(diǎn)】胃特異癥狀+寒象九、胃火熾盛證【要點(diǎn)】胃特異癥狀+熱象十、食滯胃脘證【要點(diǎn)】噯腐吞酸，嘔吐，厭食，便溏或便秘十一、胃脘氣滯證【要點(diǎn)】脘腹脹痛，脘脅脹痛并與情緒有關(guān)。十二、胃虛停飲證（痰飲）

第四節(jié)肺與大腸病辨證一、肺氣虛證【要點(diǎn)】咳喘無(wú)力，痰清稀+氣虛證二、肺陰虛證【要點(diǎn)】干咳無(wú)痰或痰少而粘+陰虛證三、肺陽(yáng)虛證【要點(diǎn)】咳喘無(wú)力，痰清稀+陽(yáng)虛證

四、風(fēng)寒束肺證

【要點(diǎn)】咳喘，痰稀白+

風(fēng)寒表證五、風(fēng)熱犯肺證

【要點(diǎn)】咳，痰黃稠

+

風(fēng)熱表證六、燥邪傷肺證

【要點(diǎn)】干咳無(wú)痰或痰少而粘+

干燥癥七、寒飲阻肺證【要點(diǎn)】咳喘哮，痰多清稀+

實(shí)寒證八、肺熱熾盛證【要點(diǎn)】咳喘，喉痛+

實(shí)熱證九、痰熱壅肺證【要點(diǎn)】咳喘，黃稠痰或腥臭痰+

實(shí)熱證十、大腸濕熱證

【要點(diǎn)】痢疾或泄瀉+濕熱證十一、腸熱腑實(shí)證

【要點(diǎn)】腹?jié)M硬痛，便秘+實(shí)熱證十二、腸燥津虧證

【要點(diǎn)】便秘+津虧十三、大腸虛寒證

【要點(diǎn)】泄瀉無(wú)度，大便失禁+虛寒證十四、蟲(chóng)積腸道證

【要點(diǎn)】臍腹時(shí)痛，大便排蟲(chóng)或糞檢見(jiàn)蟲(chóng)卵。第五節(jié)腎與膀胱病辨證一、腎陽(yáng)虛證

【要點(diǎn)】1、性與生殖功能下降

2、寒象

3、影響到脾胃二、腎虛水泛證

【要點(diǎn)】水腫+腎陽(yáng)虛三、腎陰虛證

【要點(diǎn)】

腰酸耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)+陰虛證即可閉經(jīng)，又可崩漏，機(jī)理？四、腎精不足證

【要點(diǎn)】1、生殖機(jī)能低下

2、小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

3、成人早衰

無(wú)明顯寒象和熱象。

五、腎氣不固證

【要點(diǎn)】腎氣虛+下元失固腎氣虛---神疲、耳鳴、腰膝酸軟

下元失固膀胱不固精關(guān)不固沖任不固帶脈不固六、腎不納氣

【要點(diǎn)】呼多吸少+腎氣虛