導管相關感染的預防與控制

導管相關感染的

預防與控制1meiliman@學習內容：什么是醫(yī)院感染？【了解】導管相關血流感染-CRBSI【掌握】呼吸機相關性肺炎-VAP【掌握】導尿管相關尿路感染-CRUTI【掌握】多重耐藥菌【熟悉】2meiliman@醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3meiliman@醫(yī)院感染的特點致病菌：以革蘭氏陰性(G-)菌為主(78.6%),革蘭氏陽性(G+)菌(21.3%)耐藥方面：G+菌對萬古霉素敏感率為100%,G-菌桿菌中除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對亞胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐藥感染部位：以呼吸道為主(78%),其次為血液、尿液、胃腸道、手術切口及皮膚粘膜感染4meiliman@感染的來源及傳播途徑

病人的醫(yī)院感染主要來自本身的正常菌群，工作人員，其他病人以及未經消毒滅菌的器械及污染的環(huán)境。5meiliman@常見感染問題

侵入性操作相關感染問題

多重耐藥菌感染問題MDROS免疫抑制劑患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題Outbreak6meiliman@醫(yī)院感染的預防與控制減少耐藥菌的產生，優(yōu)化感染治療氣管、尿路、血管導管減少耐藥菌的傳播，加強感染控制預防措施VAPCRBSICRUTI重要部位感染預防與控制耐藥菌的預防與控制7meiliman@侵入性操作相關感染問題導尿管相關尿路感染CR-UTI呼吸機相關肺炎VAP導管相關血流感染CR-BSI8meiliman@如何預防CR-BSI?置管時：留置導管術時采用大手術鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生抗菌導管插管后的護理每天評估：是否需要繼續(xù)留置導管9meiliman@導管相關血流感染預防—置管后用無菌透明專用貼膜（3M）；更換間隔時間：穿刺后24小時換，之后每3天換，有紗塊或者輸液貼的兩天更換，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持肝素帽清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；10meiliman@導管相關血流感染預防—置管后輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。11meiliman@預防VAP的護理降低口咽部和消化道的定植經?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時間較長的病人避免鼻腔插管半臥位經常校正鼻飼管位置，調整進食速度和量，以避免返流使用超過幽門的鼻飼管：如十二指腸、空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引防止口咽部分泌物吸入12meiliman@預防VAP的護理盡可能腸內營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥保護胃粘膜的特性合適的手衛(wèi)生氣管腔內吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內吸引系統(tǒng)使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時傾倒冷凝水減少呼吸回路的更換頻率減少外源性污染13meiliman@美國目前推行的預防VAP集束化管理床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機盡早停用應激性潰瘍預防藥物口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時深靜脈血栓預防插管氣囊上方分泌物的吸引臥位與VAP發(fā)病率仰臥23％半臥 5％14meiliman@氣管插管氣囊上方分泌物的吸引氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流15meiliman@具有同源特征的病原菌主要來源于兩方面來源于同一病人來源于同一呼吸機警示：呼吸機使用后除對外部裝置要嚴格的消毒外，同時還應對內部裝置進行嚴格消毒，這一點常常是我們較易忽視之處，應引起高度重視。16meiliman@根據(jù)循證醫(yī)學建立的預防VAP行動指南建議不建議考慮經口氣管插管人工鼻過濾器封閉吸痰管聲門下吸引半臥位胸部理療動力翻身床定期更換呼吸機管路早期的氣管切開氣道內應用抗生素俯臥位17meiliman@CAUTI的發(fā)生率

單次短暫導管插入1~5％開放留置導尿4天以上100％密閉式導尿20％18meiliman@導尿管相關尿路感染的預防與控制盡