產(chǎn)褥期保健要點01

產(chǎn)褥期生理變化及保健要點吉林省婦幼保健院

2011年8月5日產(chǎn)褥期概念各系統(tǒng)變化產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢查

內(nèi)容概念產(chǎn)褥期：指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)所需的一段時期。包括功能和形態(tài)，一般需6周子宮內(nèi)膜再生子宮頸子宮下段子宮血管體積縮小子宮生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化3周-6周6周-8周3周-6周4周血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間最初3-4日10日左右3周顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量紅細(xì)胞、少量胎膜、壞死蛻膜組織少量紅細(xì)胞、較多的壞死蛻膜、宮頸粘液、細(xì)菌壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌等惡露：產(chǎn)后隨著子宮蛻膜的脫落和修復(fù)，子宮腔內(nèi)的血液、壞死組織，粘液等經(jīng)陰道排出，稱為惡露。病因盆底損傷嚴(yán)重過早參加重體力勞動分娩次數(shù)多結(jié)果陰道壁脫垂子宮脫垂陰道肌張力逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小

3周后陰道皺襞重現(xiàn)陰道、外陰及盆腔組織

產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量↑15%～25%產(chǎn)后72小時需注意預(yù)防心衰的發(fā)生產(chǎn)后2～3周恢復(fù)產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2～4周恢復(fù)纖維蛋白原、凝血激酶因子產(chǎn)后2～4周內(nèi)降至正常紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板↑血沉↑：產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常血壓正常（二）全身變化（循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化)妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后2周恢復(fù)胃中鹽酸分泌減少，產(chǎn)后1～2周恢復(fù)產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產(chǎn)后便秘（二）全身變化（消化系統(tǒng)的變化)

分娩過程中膀胱受壓尿潴留粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛（二）全身變化（泌尿系統(tǒng)的變化)雌孕激素、甲狀腺功能：1周恢復(fù)血HCG:2周降至正常不哺乳：產(chǎn)后6～10周恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮哺乳：產(chǎn)后4～6月恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮延遲，哺乳期閉經(jīng)（二）全身變化（內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化)乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出

泌乳乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激（二）全身變化（乳房的變化)乳吸吮不斷排空乳房適當(dāng)休息有利于產(chǎn)生足量的乳汁足夠睡眠營養(yǎng)豐富飲食避免精神刺激（二）全身變化（乳房的變化)

免疫系統(tǒng)NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞活性增加腹壁-腹中線色素沉著消退-紫紅色妊娠紋成永久性白色妊娠紋-腹壁的緊張度需6-8周恢復(fù)

（二）全身變化（免疫系統(tǒng)和腹壁的變化）孕產(chǎn)婦常見的心理焦慮甚至抑郁表現(xiàn)為以下幾種：1、由于一對夫婦只生一個孩子，孕產(chǎn)婦及家庭對子代的期望值高2、難產(chǎn)者更擔(dān)心新生兒的并發(fā)癥，或因并發(fā)癥引起的智力低下3、孕婦擔(dān)心自己的奶水量不足，或擔(dān)心自己某些疾病回傳給嬰兒等（三）心理變化產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期精神障礙:是指發(fā)生在孕婦分娩后的一組精神障礙發(fā)病率國外為3.5%—33%，國內(nèi)為3.8—16.7%憂郁型、神經(jīng)癥型、錯亂譫妄型、躁狂型、幻覺妄想型和無力困惑型1984年中華醫(yī)學(xué)會精神疾病分類草案將其列入精神病范疇診斷

6周內(nèi)，8%—15%在產(chǎn)后2-3月產(chǎn)婦出現(xiàn)憂郁情緒幾乎對所有事物失去興趣食欲改變睡眠不足或嚴(yán)重失眠精神焦慮或呆滯疲勞或虛弱不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)或自卑感，缺乏自信心思想不集中，綜合能力差有反復(fù)自殺企圖。發(fā)病因素內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科合并癥產(chǎn)前診斷有異常，或有不良妊娠分娩史高齡產(chǎn)婦和小年齡產(chǎn)婦有過抑郁型精神病者復(fù)發(fā)機(jī)會增高

治療心理治療為主必要時輔以藥物治療，激素、及其他輔助治療方法的綜合治療取決于癥狀類型及嚴(yán)重程度，綜合考慮其療效及可能對母嬰造成的不良影響心理治療

-危害小-首選-輕中度和產(chǎn)后拒絕藥物治療的患者-重度輔助治療-個體、集體、夫妻治療藥物治療-選擇性5—HT再攝入抑制劑（SSRIS)氟西汀，舍曲林，帕羅西汀，西酞普蘭,氟伏沙明-副作用小，療效與傳統(tǒng)藥物相當(dāng)，耐受性好需足量連續(xù)8周-舍曲林、帕羅西汀可作為第一線治療藥物-三環(huán)類抗抑郁藥:丙咪嗪、鹽酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等-嚴(yán)密監(jiān)測血藥濃度及對乳汁的影響-副作用嬰兒嘔吐、腹瀉、哭鬧、喂養(yǎng)困難、體重減輕及呼吸困難-雌激素已經(jīng)被證實對治療有效其他治療

-人際心理治療-孕期教育產(chǎn)科抑郁癥

-按摩治療-飲食治療婦產(chǎn)科抑郁癥-中藥及針灸治療-芳香療法及音樂療法預(yù)防在妊娠不同時期的特殊心理狀態(tài)進(jìn)行安慰及勸導(dǎo)參加孕婦學(xué)校，增進(jìn)對分娩知識的了解，加強孕婦間的思想交流孕期進(jìn)行精神疾病的篩查，仔細(xì)詢問病史對有合并癥的孕婦，掌握妊娠指征，幫助孕婦樹立信心掌握藥物應(yīng)用指征，不能濫用成癮藥物

產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)褥期出血分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血多發(fā)生于1-2周，延遲產(chǎn)后6周出血呈持續(xù)性或間歇性，或急聚大量出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱嚴(yán)重貧血或失血性休克病因及臨床表現(xiàn)

胎盤、胎膜殘留10天左右多次反復(fù)陰道少量流血或突然大量流血血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出血或突然大量出血檢查：子宮復(fù)舊不良，宮口松弛，有時可觸及殘留組織蛻膜殘留若剝離不全長時間殘留，或繼發(fā)子宮內(nèi)膜感染血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血不易與胎盤殘留鑒別病理檢查：壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞，但不見絨毛

子宮胎盤附著部位感染或復(fù)舊不全產(chǎn)后2周胎盤附著部位感染，影響子宮復(fù)舊，表面血栓脫落，血竇重新開放突然大量流血，且持續(xù)不斷檢查：子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開多發(fā)生在術(shù)后2-3周，子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端由于術(shù)中止血不良，形成局部血腫，或局部組織壞死，使切口不愈合橫切口選擇過低或過高，或縫合技術(shù)不當(dāng)，這些因素均可使自溶線脫落，血竇重新開放突然大量出血甚至休克其他子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮粘膜下肌瘤產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等產(chǎn)褥感染誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌

大腸桿菌屬

葡萄球菌

類桿菌屬

厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體感染途徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時可致病外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。-空氣傳播-孕晚期有性生活，產(chǎn)后衛(wèi)生條件差發(fā)病機(jī)制

病原菌局部感染子宮肌層宮旁結(jié)締組織炎菌血癥毒血癥子宮內(nèi)膜炎敗血癥中毒性休克死亡輸卵管卵巢盆腹膜腹腔病因及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎-輕者3-4天小腹隱痛、低熱、宮底輕壓痛、惡露量多，異味-重者菌血癥-寒戰(zhàn)、高熱、脈速、白細(xì)胞增多、復(fù)舊不良病因及臨床表現(xiàn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”

急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫病因及臨床表現(xiàn)血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1～2周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷膿毒血癥及敗血癥

-肺、腦、腎膿腫，肺栓塞→→死亡