PDCA質(zhì)量管理工具運用實戰(zhàn)培訓

PDCA質(zhì)量管理工具實戰(zhàn)培訓1《三級綜合醫(yī)院評審標準》4.2.5.1：至少掌握1-2項質(zhì)量管理改進方法及質(zhì)量管理常用技術工具，改質(zhì)量管理工作。4.2.5.2：科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。2什么是工具？什么是質(zhì)量管理工具？最常用到的是哪些工具？PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）QCC（品管圈）3PDCA循環(huán)理論是戴明博士（1900-1993）在世界著名的質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特“計劃-執(zhí)行-檢查”的基礎上，進一步提出的。PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到廣泛應用。4戴明循環(huán)14點要義：1.企業(yè)要把提高產(chǎn)品和服務的質(zhì)量作為持續(xù)不斷的追求目標，以使自己能夠具有競爭力，能持續(xù)生存下去并提供工作機會。2.采用新的管理思想。3.停止靠檢查來提高質(zhì)量。4.結束以價格為標準來選擇商業(yè)伙伴的行為。5.要持之以恒的提高生產(chǎn)和服務系統(tǒng)，以提高質(zhì)量和生產(chǎn)效率，進而會不斷的降低成本。6.建立在崗培訓。7.建立領導力。5戴明循環(huán)14點要義：8.消除恐懼，這樣每個人就有可能為公司提供有效的工作。9.打破部門的界限。10.消除那些要求工人零缺陷和新生產(chǎn)效率水平的口號，警告和指標。11.消除工作指標，代之以領導力。12.管理者的職責必須從調(diào)整數(shù)字改變到關注質(zhì)量。13.建立一個強有力的教育和自我發(fā)展項目。14.讓公司里的每一個人參與到這場變革中，變革是每個人的工作。67PDCA循環(huán)步驟和方法8開始我們的PDCA實戰(zhàn)質(zhì)量改進項目名稱：降低胃管非計劃拔管率質(zhì)量改進項目執(zhí)行日期：

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日目標：將胃管非計劃拔管率從3.3%降到2%9目標問題（P）《三級綜合醫(yī)院評審標準》中5.4.2.1、5.4.3.1、3.9.1.1、3.9.1.2條款均涉及不良事件的報告、成因分析、討論、整改及評價。不良事件的及時準確上報十分重要，發(fā)生不良事件后的處理，防范整改措施尤為關鍵。

針對我院2014年1季度發(fā)生了26例護理安全不良事件，其中非計劃拔管比例最高，降低非計劃拔管的發(fā)生率成為質(zhì)量改進的重點之一。10目標問題(P)2014年1季度護理安全（不良）事件統(tǒng)計表1112H:\護理工作量統(tǒng)計\2014年一季度護理工作量統(tǒng)計表.xlsH:\護理工作量統(tǒng)計\2013年一季度護理工作量統(tǒng)計表.xls132013-2014年一季度非計劃拔管（胃管）率比較1415確定目標值16確定目標值17現(xiàn)狀分析（P）評審標準P284第七章ICU-8人工氣道脫出例數(shù)對象選擇：ICU中所有置入人工氣道的患者指標類型：結果質(zhì)量指標改善：比率下降設置理由：人工氣道是重癥患者呼吸路徑，一旦脫出可直接導致窒息并威脅生命，必須給予高度重視。由于后果嚴重，直接以發(fā)生的例數(shù)作為指標而不是發(fā)生率，是評價患者安全的重要指標。分子：單位時間內(nèi)ICU發(fā)生的人工氣道脫出例數(shù)。分母：沒有分母。18文獻檢索資料19現(xiàn)狀分析（P）UEX相關文獻非計劃拔管（UEX）的定義？指患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種管道無意被拔除。針對非計劃拔管，文獻報道較多的是氣管插管患者的UEX發(fā)生率，對發(fā)生在中心靜脈導管、導尿管、胃腸管等的UEX報道較少，但除氣管插管外，其他管道的UEX實際發(fā)生率并不一定少，主要原因是重視程度的差異，許多存在漏報的現(xiàn)象。20實際上，胃管的UEX發(fā)生率要高于氣管插管和中心靜脈導管。在各類導管UEX中?；颊咦灾靼纬冀^大部分，為UEX的76%～92%?！羟锲?非計劃拔管原因及防范措施[J].中外醫(yī)學研究,2011,(第2期).在胃腸外科管道護理中，傳統(tǒng)的護理方法一般是將胃管固定在患者身體的某個部位當中，并通過胃管來為患者進行胃腸減壓的護理，在使用此法進行護理時，患者或是患者的家屬因缺乏相應的護理知識，有時會由于患者自身感覺的不適而自行拔管，有時也會是因為患者家屬在無意之中碰到胃管而使胃管從患者的體內(nèi)拔出，這些問題均會給患者的康復帶來一定程度的影響。——肖海弟.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,(第6期).21原因分析（P）運用魚骨圖分析非計劃拔管（胃管）的原因22原因分析（P）頭腦風暴開始了！胃管非計劃拔管率增高原因分析23要因柏拉圖24“人、機、料、法、環(huán)、測”的運用法環(huán)測機料人原因分析方法：怎樣繪制魚骨圖？25人：醫(yī)療服務活動中涉及的人包括：操作者、服務者和患方。

針對服務提供者主要關注：1.資質(zhì)、授權、資源或人員調(diào)配；2.常見技術、應急搶救技能，有關知識和政策的培訓；3.患者安全目標知曉；4.績效、同工同酬和科室管理情況；5.員工在整個醫(yī)療技術活動和管理中對信息化的使用能力和水平。

針對患方主要關注：1.診療方案的理解和選擇；2.健康教育；3.診治風險防護；4.隨訪和預約診療服務的實施。人26機：醫(yī)療服務活動中涉及到的設施、設備、消防等。

主要關注：1.儀器設備擺放、計量校準；2.日常維護/保養(yǎng)記錄完整性；2.信息管理程度；3.應急需要調(diào)配；4.消防設備和設施日常巡檢和培訓效果；5.廢舊設備及時回收等。機27料：醫(yī)療服務中需要的各種耗材、藥品、血及血制品和危險品的管理。

主要關注：1.標識；2.購銷、儲備、儲存、備用時候符合相關要求；3.出現(xiàn)問題能否追溯；4.應急需要能否滿足；5.對使用的合理性、有效性和意外情況有否有監(jiān)管，監(jiān)管過程中信息化支持程度。料28法：國家和衛(wèi)生行政部門相關法律法規(guī)落實情況。

主要關注：1.配套制度建立、更新和修訂的及時性；2.對診療操作常規(guī)和指南的依從性及執(zhí)行程度。法29環(huán)：醫(yī)院的整個環(huán)境對醫(yī)療服務有直接和間接的影響。

主要關注：1.各種標識、健康和廣告展覽；2.患者隱私保護；3.各類危險提示；4.防護措施；5醫(yī)療廢物；6.各類服務信息顯示、急診通道、走廊、消防通道；7.環(huán)境清潔。環(huán)30測：1.顯示醫(yī)院常態(tài)管理的工作記錄；2.對問題解決過程中使用PDCA工具；3.選擇監(jiān)測指標；4.統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用；5.取得成效數(shù)據(jù)結果和文字資料。測31柏拉圖32要因分析（P）要因分析一般選用柏拉圖