高血壓(幫你了解高血壓)

原發(fā)性高血壓

劉靜概述高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素,是全球人類最常見的慢性病。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長,估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān),控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。概述高血壓是可以控制的,需要長期治療。降壓治療的好處得到公認(rèn),降低高血壓患者的血壓水平,可明顯減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)及心臟病風(fēng)險(xiǎn)。超重/肥胖或腹型肥胖,高鹽飲食,長期過量飲酒,長期精神過度緊張是高血壓發(fā)病的可改變的危險(xiǎn)因素。定義在未用抗高血壓藥的情況下,非同日3次測(cè)量,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?目前正在服用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90mmHg,也應(yīng)診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的為收縮期和舒張期(雙期)高血壓;收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓(ISH);收縮壓<140mmHg而舒張壓≥90mmHg的為單純舒張期高血壓。血壓水平分級(jí)級(jí)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120～139和(或)80～89高血壓≥140和(或)≥901級(jí)(輕度)140～159和(或)90～992級(jí)(中度)160～179和(或)100～1093級(jí)(重度)≥180和(或)≥110ISH≥140和<90（單純收縮期高血壓）病因1.遺傳因素

約60%高血壓患者可詢問到高血壓家族史。2.環(huán)境因素

1）飲食：①攝鹽越多，血壓水平和患病率越高；②鉀攝入量與血壓負(fù)相關(guān)；③高蛋白飲食、高值飲食屬升壓因素；④飲酒量與血壓水平線性相關(guān)；2）精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者、從事精神緊張度高的職業(yè)者3）其他因素：①體重：超重或腹性肥胖（BMI≥28kg/m2或腰圍男≥90cm,女≥85cm）②避孕藥③睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；發(fā)病機(jī)制從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓主要決定于心輸出量和體循環(huán)周圍血管阻力，平均動(dòng)脈血壓=心輸出量×總外周血管阻力。高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對(duì)或絕對(duì)增高。從總外周血管阻力增高出發(fā)，目前高血壓的發(fā)病機(jī)制集中在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2.腎性水鈉潴留3.RAAS激活4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5.胰島素抵抗病理（一）心臟長期壓力負(fù)荷增高，兒茶酚胺與血管及張素Ⅱ等生長因子都可刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓主要引起左心室肥厚和擴(kuò)張。長期高血壓發(fā)生心臟肥厚或擴(kuò)大時(shí)，稱為高血壓心臟病。病理（二）腦腦卒中或慢性腦缺血、腦出血腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引起針尖樣小范圍梗死病灶，稱為腔隙性腦梗死。高血壓的腦血管病變部位特別容易發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈和小腦齒狀核動(dòng)脈。腦卒中通常累積殼核、丘腦、尾狀核、內(nèi)囊等部位。病理（三）腎臟長期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力增高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少。病理（四）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣視網(wǎng)膜滲出和出血臨床表現(xiàn)（一）癥狀大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，缺乏特殊臨場(chǎng)表現(xiàn)。一般常見癥狀：頭暈、頭痛、頸頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，緊張或勞累后加重。如突發(fā)嚴(yán)重頭痛與眩暈，要注意可能是短暫性腦缺血或過度降壓、直立性低血壓，這在高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化，心功能減退者易已發(fā)生。還可出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。臨床表現(xiàn)（二）體征血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季血壓較高，夏季較低；夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰；高血壓時(shí)體征一般較少。周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。并發(fā)癥1.高血壓危象（因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等原因。小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。）2.高血壓腦病（發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流調(diào)節(jié)范圍，腦組織灌注血流過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重性頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐，）3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎衰竭6.主動(dòng)脈夾層診斷1.病史采集診斷2.體格檢查記錄年齡、性別;多次規(guī)范測(cè)量非同日血壓;老年人測(cè)坐位、立位血壓;測(cè)量身高、體質(zhì)量,腰圍;其他必要的體檢:如心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)及大血管雜音等。診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查基本檢查:尿常規(guī)(尿蛋白、尿糖、比重);血鉀;血紅蛋白;常規(guī)檢查:血肌酐;空腹血脂(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油);血尿酸;空腹血糖;心電圖;眼底;超聲心動(dòng)圖。必要時(shí)可檢查頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、動(dòng)脈僵硬度等。診斷4.靶器官損害癥狀和體征①心臟:心悸、胸痛、心臟雜音、下肢水腫;②腦和眼:頭暈、眩暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常;③腎臟:多尿、血尿、泡沫尿、腹部有無腫塊,腰部及腹部血管性雜音;④周圍血管:間歇性跛行,四肢血壓,脈搏,血管雜音,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。預(yù)后高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度有關(guān)。預(yù)后

高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓收縮壓140～159收縮壓160～179收縮壓≥180或舒張壓90～99或舒張壓100～109或舒張壓≥110

無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素、或糖尿病，或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危

預(yù)后用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素：①男性>55歲，女性>65歲；②吸煙；③血膽固醇>5.72mmol/L（220mg/dl），或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L（130mg/dl），或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L（40mg/dl），甘油三酯>1.7mmol/L；④早發(fā)心血管疾病家族史；⑤腹性肥胖（腰圍：男性≥85cm，女性≥80cm），或體重指數(shù)>28kg/m2⑥高敏C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl；⑦缺乏體力活動(dòng)；預(yù)后用于分層的靶器官損害：①左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；②頸動(dòng)脈超聲證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm；③血肌酐輕度升高：男性115-133umol/L（1.3-1.5mg/dl），女性107-124umol/L（1.2-1.4mg/dl）④微量白蛋白尿30-300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg/g女性≥31mg/g；預(yù)后用于分層的并發(fā)癥：①心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、心力衰竭）；②腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）③腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐升高男性超過133umol/L女性超過124umol/L，臨床蛋白尿>300mg/dl）④血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層、外周血管?。?；⑤高血壓視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）；預(yù)后左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加或粥樣斑塊、動(dòng)脈彈性功能減退或微量白蛋白尿等靶器官損害，目前被公認(rèn)為心血管危險(xiǎn)的總要標(biāo)記。治療高血壓治療原則：1.改善生活行為：①減輕體重：盡量將體重指數(shù)控制在<25。（體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥、和左心室肥厚均有益，肥胖者體質(zhì)量減輕10kg收縮壓可下降5～20mmHg）；②減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量<6g為宜，收縮壓可下降2～8mmHg；③補(bǔ)充鈣和鉀鹽：每人吃新鮮蔬菜400-500gg，喝牛奶500ml，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg；④減少脂肪攝入；⑤戒煙、限制飲酒；⑥增加運(yùn)動(dòng)：較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，慢跑或步行，一般每周3-5次，每次30-60分鐘；治療附表：

非藥物治療目標(biāo)及措施（一）減少鈉鹽攝入目標(biāo)：每人每日食鹽量<6g

措施：1日常生活中食鹽主要來源為烹飪用鹽以及腌制、鹵制、泡制的食品,應(yīng)盡量少用上述高鹽食品。2建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具稱量加用的食鹽量,如特制的鹽勺;如普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6g食鹽。3用替代產(chǎn)品,如代用鹽、食醋等。4宣傳高鹽飲食的危害,高鹽飲食易患高血壓。治療（二）合理飲食目標(biāo)：減少膳食脂肪措施：1總脂肪占總熱量的<30%,飽和脂肪<10%,食油<25g/d;瘦肉類50～100g/d,魚蝦類50g/d。2新鮮蔬菜400～500g/d,水果100g/d。3蛋類3～4個(gè)/周,奶類250g/d,少吃糖類和甜食。

治療（三）規(guī)律運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：強(qiáng)度:中等量;頻次:3～5次/周;持續(xù)時(shí)間:持續(xù)30min/次左右。措施：1運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇。2步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等項(xiàng)目均可。3運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過心率來反映,運(yùn)動(dòng)時(shí)上限心率=170-年齡。4對(duì)象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者5應(yīng)注意量力而行,循序漸進(jìn)。治療（四）控制體質(zhì)量目標(biāo)：BMI<24kg/m2腰圍:<90cm(男)<85cm(女)。措施：1減少油脂性食物攝入,不吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟。2減少總的食物攝入量。3增加新鮮蔬菜和水果的攝入。4增加足夠的活動(dòng)量,至少保證每天攝入能量與消耗能量的平衡。5肥胖者若非藥物治療效果不理想,可考慮輔助用減肥藥物。6宣傳肥胖的危害,肥胖者易患高血壓和糖尿病。治療（五）戒煙、限制飲酒堅(jiān)決放棄吸煙。不飲酒;如飲酒,則少量:白酒<50mL/d、葡萄酒<100mL/d、啤酒<250mL/d。治