2023年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)模擬38帶答案及解析

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)模擬38臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)模擬38

A1型題1.關(guān)于缺鐵性貧血，下列哪項(xiàng)是對(duì)的?______A.血清總鐵結(jié)合力減低B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白減低D.紅細(xì)胞的游離原卟啉減低E.網(wǎng)織紅細(xì)胞減低

B

[解析]缺鐵性貧血患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低，而血清總鐵結(jié)合力、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和紅細(xì)胞的游離原卟啉一般都是升高；網(wǎng)織紅細(xì)胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏引起的貧血，故網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)該正?；蛏陨?。

2.尿路感染的易感因素不包括______A.女性患者尿道短而寬，且尿道口距肛門(mén)近B.長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑C.合并重度尿路梗阻D.女性患者伴發(fā)附件炎E.男性患者伴發(fā)細(xì)菌性前列腺炎

D

3.下列哪項(xiàng)指征提示患者是腎性急性腎衰竭?______A.尿比重＞1.018B.尿滲透壓＞500mmol/LC.尿鈉濃度＜20mmol/LD.腎衰指數(shù)＜1E.濾過(guò)鈉分?jǐn)?shù)＞1

E

4.可出現(xiàn)補(bǔ)體下降的病變有______A.IgA腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.重度系膜增生性腎炎E.IgM腎病

C

5.對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變的正確敘述是______A.病變部位以周圍神經(jīng)最常見(jiàn)B.通常為不對(duì)稱性C.上肢較下肢嚴(yán)重D.自主神經(jīng)病變不常受累E.臨床病變表現(xiàn)為間歇性跛行

A

[解析]糖尿病神經(jīng)病變的病變部位以周圍神經(jīng)最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，臨床上先有感覺(jué)異常，后有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累；其次還可累及腦神經(jīng)，以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)。自主神經(jīng)病變也較常見(jiàn)，并可較早出現(xiàn)，影響胃腸、泌尿等系統(tǒng)功能；間歇性跛行是糖尿病血管病變的典型表現(xiàn)。

6.不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是______A.吸煙B.高血壓C.酗酒D.年齡E.高膽固醇血癥

C

[解析]冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的因素均為危險(xiǎn)因素，5個(gè)備選答案中只有酗酒不是。

7.病人術(shù)后的處理中哪項(xiàng)不正確?______A.腹部手術(shù)病人肛門(mén)排氣后，可開(kāi)始進(jìn)食B.腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除C.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4～7天拔除D.一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)E.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置尿管1～2天

C

[解析]腹部手術(shù)的病人，一般術(shù)后3～4天肛門(mén)排氣，提示腸道功能恢復(fù)，可以開(kāi)始進(jìn)少量飲食。減張縫線多應(yīng)用在術(shù)后可能有腹壓增加、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良等情況的病人，縫線拆除一般在術(shù)后14天左右。術(shù)后病人如無(wú)特殊情況，原則上應(yīng)該早期活動(dòng)，對(duì)減少肺部并發(fā)癥、改善全身血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、減少下肢血栓形成的發(fā)生、促進(jìn)腸道和膀胱功能的恢復(fù)等均是有利的。術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人有尿潴留，以致導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)留置尿管1～2天，有利于膀胱壁的逼尿肌恢復(fù)收縮力。術(shù)后傷口乳膠片引流多用在皮下等表淺傷口，一般應(yīng)在術(shù)后1～2天拔除。

8.腦震蕩最有診斷價(jià)值的表現(xiàn)是______A.傷后昏迷時(shí)間未超過(guò)30分鐘B.頭痛、頭暈和嘔吐等癥狀劇烈C.逆行性遺忘D.傷后有短時(shí)生命體征變化E.CT檢查未見(jiàn)異常

C

9.高血壓危象降低血壓宜首選______A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜脈滴注D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀釋后靜脈注射

C

[解析]高血壓危象時(shí)血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀，還可伴靶器官損害，治療首選硝普鈉靜滴，直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使血壓迅速降低。

10.符合急性血管內(nèi)溶血的是______A.主要在肝、脾和骨髓發(fā)生溶血B.起病急，黃疸明顯C.常見(jiàn)脾大D.常見(jiàn)含鐵血黃素尿陽(yáng)性E.多見(jiàn)于遺傳性疾病

B

[解析]急性血管內(nèi)溶血多見(jiàn)于血型不合的輸血、輸注低滲液體等，少見(jiàn)于遺傳性疾??；起病急，大量游離膽紅素短期內(nèi)不易被肝清除，因此黃疸明顯；常有全身癥狀，如腰酸背痛、血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿等。

11.肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血后發(fā)生的下列變化中錯(cuò)誤的是______A.脾縮小B.BUN升高C.腹水減少D.誘發(fā)肝性腦病E.出現(xiàn)肝腎綜合征

C

[解析]肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血后病情會(huì)加重，腹水應(yīng)增加，且可誘發(fā)肝性腦病和出現(xiàn)肝腎綜合征。出血后可出現(xiàn)腸性氮質(zhì)血癥，所以BuN會(huì)升高；門(mén)脈壓力減低致脾縮小。

12.下列哪項(xiàng)是區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法?______A.尿色素檢查B.尿蛋白圓盤(pán)電泳C.尿三杯試驗(yàn)D.尿pHE.尿沉渣鏡檢

E

13.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常發(fā)生于______A.冠心病患者B.正常心臟者C.高血壓病患者D.心肌病患者E.心瓣膜病患者

B

[解析]陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速，一般患者無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

14.復(fù)方碘劑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要作用機(jī)制是______A.抑制甲狀腺激素的合成B.抑制TSH的分泌C.拮抗甲狀腺激素在外周組織的作用D.抑制甲狀腺球蛋白的分解，減少甲狀腺激素的釋放E.抑制甲狀腺攝碘

A

[解析]復(fù)方碘劑僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象，其主要作用機(jī)制為減少甲狀腺充血，抑制甲狀腺激素的合成和釋放，屬暫時(shí)性。

15.下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)?______A.心電圖ST-T呈魚(yú)鉤型改變B.頻發(fā)房性期前收縮C.心房顫動(dòng)或撲動(dòng)D.心房顫動(dòng)伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E.左束支傳導(dǎo)阻滯

D

[解析]洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機(jī)制是由異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng)與傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成。各種類型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導(dǎo)阻滯則這種心律失常是最具特征性的洋地黃中毒的表現(xiàn)，如心房顫動(dòng)伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚(yú)鉤型改變，但不代表洋地黃中毒。

16.急性白血病骨髓移植的最佳時(shí)機(jī)是______A.第一次完全緩解時(shí)B.第一次復(fù)發(fā)時(shí)C.聯(lián)合化療時(shí)D.發(fā)作最嚴(yán)重時(shí)E.化療1個(gè)療程后

A

[解析]急性白血病骨髓移植治療時(shí)，最佳時(shí)機(jī)為第一次完全緩解時(shí)。

17.關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病急性變，下列哪項(xiàng)不正確?______A.骨髓和血中原始細(xì)胞一般為30%～80%B.不出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).大多為急性粒細(xì)胞白血病變D.20%～30%為急性淋巴細(xì)胞白血病變E.為慢性粒細(xì)胞白血病的終末期

B

[解析]慢性粒細(xì)胞白血病急性變時(shí)，可以出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)等。

18.與IgA腎病臨床表現(xiàn)、免疫病理完全相同的病變?yōu)開(kāi)_____A.系膜增生性腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎炎C.過(guò)敏性紫癜D.肝硬化性腎小球病變E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C

19.慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時(shí)，采用氧療的給氧濃度，下列哪項(xiàng)是正確的?______A.＜25%B.＜35%C.＜45%D.＜55%E.＜65%

B

[解析]缺氧伴明顯C0z潴留的氧療，其原則為低濃度(＜35%)持續(xù)給氧。高碳酸血癥時(shí)，人體呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，主要依靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用來(lái)維持正常呼吸。如長(zhǎng)期給予高濃度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化學(xué)感受器失去對(duì)低氧的刺激，患者呼吸會(huì)變慢、變淺，導(dǎo)致CO2排出減少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉狀態(tài)。

20.導(dǎo)致原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最主要的可能病因是______A.病毒性心肌炎B.遺傳C.代謝異常D.乙醇或藥物E.中毒

A

[解析]原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發(fā)性、遺傳、代謝異常、乙醇或藥物、中毒都可能是原因之一，但近年研究結(jié)果認(rèn)為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。

21.Graves病是由于哪種細(xì)胞缺陷所致______A.B細(xì)胞B.漿細(xì)胞C.Ts細(xì)胞D.Th細(xì)胞E.ADCC細(xì)胞

C

[解析]Graves病是由于抑制性T細(xì)胞(Ts細(xì)胞)缺陷所致。

22.目前已能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈的腫瘤是______A.霍奇金病B.睪丸精原細(xì)胞瘤C.腎母細(xì)胞瘤D.乳腺癌E.顆粒細(xì)胞白血病

B

23.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的病因，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤?______A.與來(lái)自卵巢分泌的雌激素有關(guān)B.與腎上腺分泌的雄烯二酮有關(guān)C.與外源性雌激素有關(guān)D.與絕經(jīng)年齡有關(guān)E.與多囊卵巢綜合征有關(guān)

B

[解析]子宮內(nèi)膜癌主要與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)刺激有關(guān)。腎上腺分泌的雄烯二酮屬于雄激素，與其無(wú)關(guān)。

24.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄出現(xiàn)右側(cè)心力衰竭時(shí)，原有肺淤血程度可______A.加重B.減輕C.不變D.發(fā)展成肺水腫E.消失

B

[解析]右側(cè)心力衰竭是風(fēng)濕性心臟病晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，右側(cè)心力衰竭時(shí)右心排血量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓下降，所以肺淤血減輕，呼吸困難亦有所減輕。

25.急進(jìn)性腎小球腎炎并發(fā)尿毒癥時(shí)最有效的治療措施是______A.血液透析B.血漿置換C.抗凝及抗血小板治療D.利尿治療E.環(huán)磷酰胺及糖皮質(zhì)激素治療

A

A2型題1.男性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來(lái)發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕噦音。肺功能測(cè)定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為_(kāi)_____A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息型支氣管炎C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫

B

[解析]該中年男性病人有4年的慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困難，體檢和肺功能檢查均說(shuō)明有氣道痙攣，因此診斷應(yīng)考慮慢性喘息型支氣管炎。

2.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是______A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.洋地黃類E.乙胺碘呋酮

C

[解析]該老年男性病人心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)是多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛呈發(fā)作性，且發(fā)作時(shí)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合典型的變異型心絞痛，是冠狀動(dòng)脈痙攣所致。該類心絞痛的首選治療藥物是鈣離子拮抗劑，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌血液供應(yīng)。

3.女性，30歲，間斷上腹痛3年，疼痛多在餐前發(fā)生，進(jìn)食后緩解。查體：腹平軟，劍突下偏右壓痛。X線鋇劑造影示十二指腸球變形。最可能的診斷是______A.十二指腸球炎B.十二指腸球后潰瘍C.十二指腸潰瘍D.慢性胃炎E.功能性消化不良

C

[解析]中年女性患者間斷上腹痛，空腹時(shí)明顯，餐后緩解，查體和X線鋇劑造影均支持十二指腸潰瘍?cè)\斷。十二指腸球后潰瘍是在十二指腸球部以下的潰瘍，夜間痛明顯，難以治療，易發(fā)生出血。

4.男性，38歲，肝硬化患者，1周前X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部龕影，今日上午突起嘔吐咖啡色液體，大便為柏油樣，發(fā)病前無(wú)服藥史及酗酒史。其上消化道出血最可能的原因是______A.急性糜爛性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.食管靜脈曲張破裂E.賁門(mén)黏膜撕裂癥

C

[解析]該病人有上消化道出血表現(xiàn)，X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部有龕影，出血的顏色表明為陳舊性出血(咖啡色嘔吐物、柏油樣便)，所以出血的可能原因?yàn)闈儾　?/p>

5.男性，35歲，腹瀉伴左下腹輕至中度疼痛2年，每日大便4～5次，間斷便血，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重，最近結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊。目前最可能的診斷是______A.腸道功能紊亂B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸阿米巴病E.腸結(jié)核

C

[解析]該例中年男性患者左下腹痛、腹瀉，臨床表現(xiàn)為疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊，均支持潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。克羅恩病、腸阿米巴病和腸結(jié)核的病變均在有下腹，不會(huì)有左下腹痛和相應(yīng)表現(xiàn)；腸道功能紊亂的表現(xiàn)與題中的特點(diǎn)不同，而且結(jié)腸鏡檢查結(jié)果多無(wú)異常。

B型題

A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸1.肝硬化時(shí)，門(mén)靜脈高壓可引起______

B

[解析]肝硬化時(shí)，門(mén)靜脈高壓可引起食管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、脾大和腹水。

2.肝硬化時(shí)，肝解毒功能下降表現(xiàn)為_(kāi)_____

C

[解析]肝解毒功能下降表現(xiàn)為氨中毒；肝的激素滅活功能下降表現(xiàn)為男性乳腺發(fā)育；肝制造凝血因子功能下降表現(xiàn)為凝血因子減少；對(duì)膽紅素的處理功能障礙則表現(xiàn)為黃疸。

A.再生障礙性貧血B.海洋性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血D.缺鐵性貧血E.慢性疾病貧血3.哪種是溶血性貧血?______

B

[解析]海洋性貧血是由于遺傳性珠蛋白異常使紅細(xì)胞破壞過(guò)多引起的溶血性貧血，其他幾種貧血均為紅細(xì)胞生成減少引起的貧血。

4.哪種是正常紅細(xì)胞性貧血?______

A

[解析]再生障礙性貧血是正常紅細(xì)胞性貧血，而其他均有血紅蛋白合成減少，所以表現(xiàn)為小細(xì)胞或低色素小細(xì)胞貧血。

A.無(wú)明顯規(guī)律性B.疼痛-排便-加重C.進(jìn)食-疼痛-緩解D.疼痛-進(jìn)食-緩解E.疼痛-排便-緩解5.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是______

C

[解析]胃潰瘍腹痛的規(guī)律是進(jìn)食-疼痛-緩解。

6.腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是______

E

[解析]腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是疼痛-排便-緩解。

A.腎小球毛細(xì)血管基膜篩孔加大B.腎小球毛細(xì)血管基膜負(fù)電荷減少C.腎小球上皮細(xì)胞足突融合D.三者均是E.三者均不是7.微小病變型腎病患者_(dá)_____

D

[解析]微小病變型。腎病患者以腎小球上皮細(xì)胞足突融合為特點(diǎn)，其腎小球毛細(xì)血管基膜篩孔加大，毛細(xì)血管基膜負(fù)電荷減少，因而有大量蛋白尿。

8.腎盂腎炎______

E

[解析]腎盂腎炎是問(wèn)質(zhì)性腎病，腎小球毛細(xì)血管基膜不出