第十一章精神分裂癥患者的護理

第十一章精神分裂癥患者的護理心理教研室：陳晶第九章第一節(jié)概述第二節(jié)護理程序的應(yīng)用一、概念二、病因與發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)及常見類型五、診斷與治療一、護理評估與護理診斷二、護理目標、護理措施與護理評價1234理解精神分裂癥的概念、病因及發(fā)病機制。掌握精神分裂癥的護理程序。掌握精神分裂癥的臨床常見類型及表現(xiàn)。教學(xué)目的與要求5了解精神分裂癥的診斷與治療。一、概念精神分裂癥：

是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，是以認知、情感、意志行為的分裂，以及整個精神活動與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征，通常五意識和智能障礙。

☆中國

發(fā)病率：0.1‰--0.3‰

農(nóng)村低于城市，女性高于男性；總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)☆美國（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率

國內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰之間美國六個地區(qū)為0.43‰～0.69‰二、病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素本病患者近親中的患病率比一般人群高出10倍左右，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。單卵雙生的同病率比雙卵雙生高4-6倍。二、病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素1.多巴胺（DA）假說患者中樞DA功能亢進所致2.5-羥色胺（5-HT）假說3.氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說二、病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素CT、MRI、PET等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段發(fā)現(xiàn)30%-40%患者有鬧事擴大和溝回的增寬，提示存在腦組織萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異常的可能。二、病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素性格內(nèi)向、孤僻、敏感多疑、沉溺于幻想，很多患者病前6個月可追溯到相應(yīng)的生活事件。社會生活環(huán)境差生活動蕩職業(yè)無保障失戀升學(xué)受挫喪失親人三、臨床表現(xiàn)及常見類型（一）臨床表現(xiàn)特征性精神癥狀是指對于診斷本癥具有重要意義的精神癥狀，出現(xiàn)在疾病的格格階段及各種類型；非特征性精神癥狀可以出現(xiàn)在疾病的某一階段及某一類型，可以成為疾病的突出臨床表現(xiàn)。（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（1）思維聯(lián)想障礙是患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實性。最典型的是破裂性思維。象征性思維詞語新作（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（2）情感障礙是患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實性。最典型的是破裂性思維。象征性思維詞語新作（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（3）意志行為障礙患者減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，即意志活動低下。上述思維、情感、意志活動三方面的障礙時患者精神活動與環(huán)境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗中，自樂自笑，周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂，似處于另一幻想世界，稱內(nèi)向型。（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（1）幻覺和感知綜合障礙幻覺見于半數(shù)以上的患者，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽，幻視也常見。（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（2）妄想被害妄想關(guān)系妄想影響妄想疑病鐘情自責(zé)自罪嫉妒等妄想（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀（3）緊張癥綜合征緊張性木僵：患者緘默、不動、違拗或呈被動服從，并伴有肌張力增高。有時可出現(xiàn)緊張性興奮：行為沖動，動作雜亂，做作或帶有刻板性。（一）臨床表現(xiàn)特征性癥狀非特征性精神癥狀軀體癥狀頭暈頭痛四肢厥冷抽搐發(fā)麻出汗心悸瞳孔擴大（二）臨床表現(xiàn)精神分裂癥人格期前驅(qū)期活躍期殘留期思維障礙情感障礙意志行為障礙其他癥狀思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型又稱妄想型，約占精神分裂癥患者的一半以上。發(fā)病年齡多在青年或中年，起病較慢。病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有繁華趨勢，其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺。（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型此行逐漸減少。起病較快，多在青、壯年發(fā)病，以木僵狀態(tài)多件，以緊張癥候群表現(xiàn)為主?？勺詣泳徑?，經(jīng)積極治療效果好。（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型多發(fā)生于青少年期，隱匿起病，持續(xù)緩慢發(fā)展，此型患者發(fā)病早期不被注意，可被誤認為不開朗或性格問題，往往經(jīng)過數(shù)年病情發(fā)展至較嚴重時才被發(fā)現(xiàn)。情感淡漠思維貧乏社會退縮生活懶散喪失興趣（二）臨床常見類型的特征偏執(zhí)型緊張型單純型青春型多發(fā)病與青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，易復(fù)發(fā)，人格損害明顯，情感平淡和意志缺乏發(fā)展迅速，數(shù)次發(fā)作后出現(xiàn)衰退，預(yù)后較差。思維內(nèi)容離奇難以理解思維破裂情感喜怒無常表情做作扮鬼臉、傻笑I型和II型精神分裂癥I型綜合征特點：

①以陽性癥狀為主②對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)較好③常無智力缺如，亦無神經(jīng)系統(tǒng)軟體征④病理機制可能是D2功能增加II型綜合征特點：①以陰性癥狀為主②對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳③有時存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征④病理機制可能為腦結(jié)構(gòu)異常，DA功能低四、診斷與治療（一）診斷診斷的主要依據(jù)：1.具有特征性的感知覺、思維、情感和意志行為障礙?；颊咦陨淼恼J知、情感和意志行為活動的不協(xié)調(diào)，以及患者的精神活動脫離現(xiàn)實與環(huán)境不協(xié)調(diào)。2.病程為發(fā)作性或慢性遷延，有進行性加重的趨勢。按CCMD-2-R診斷標準中的病程標準，首發(fā)病程3個月以上，