慢腎衰中醫(yī)護理查房

慢腎衰護理查房

腎病一科戴鴻燕

2015.11.25

主要內(nèi)容

（1）疾病相關(guān)知識

（2）病史匯報

（3）護理（4）討論

慢腎衰定義

慢性腎衰竭（CRF）各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害腎臟明顯萎縮不能維持基本功能代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累因暴病及腎，損傷腎氣或腎病日久所致以急起少尿甚或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無華，口中尿味等為主要臨床表現(xiàn)慢腎衰病位在腎，涉及膀胱、三焦屬于中醫(yī)學(xué)水腫癃閉、關(guān)格、溺毒腎勞等范疇慢腎衰中醫(yī)定義消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)腎性骨病心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌功能失調(diào)并發(fā)嚴重感染水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚癥狀鑒別診斷腎前性急性腎衰竭腎后性急性腎衰竭腎性急性腎衰竭有效血容量減少心輸出量減少

。全身血管擴張

腎臟血管收縮

影響腎內(nèi)血液動力學(xué)改變的藥物

（1）輸尿管阻塞

（2）膀胱頸阻塞

（3）尿道阻塞狹窄等（1）腎小管疾?。?）腎小球疾病

（3）急性間質(zhì)性腎炎

（4）腎微血管疾病（5）急性腎大血管疾病

（6）某些慢性腎臟疾病

是慢性腎功能衰竭！分期CRF根據(jù)腎臟損害的不同分期濕濁證濕熱證水氣正血瘀證濁毒證正虛諸證脾腎氣虛證脾腎陽虛證氣陰兩虛證肝腎陰虛證陰陽兩虛證辨證分型邪實諸證國外常見病因國內(nèi)常見病因

★原發(fā)性腎炎★高血壓腎損害糖尿病腎病慢性腎盂腎炎★糖尿病腎病★高血壓腎損害

腎小球腎炎多囊腎常見病因.基礎(chǔ)疾病活動加重CFR<正常的25%，出現(xiàn)腎小球內(nèi)“三高”高灌注高壓力高濾過血管緊張素Ⅱ使腎小球毛細血管壓增高，腎小球通透性增加過多蛋白從腎小球濾出，以致腎功能單位喪失尿毒癥腎衰惡化蛋白尿（一）慢性腎衰竭進行性惡化的機制發(fā)病機制（二）尿毒癥各種癥狀的機制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)尿毒癥毒素腎的內(nèi)分泌功能障礙中醫(yī)病機氣虛血瘀濁毒中醫(yī)發(fā)病機制患者張榮英，女，54歲，主因浮腫、蛋白尿15年、血糖升高12年，胸悶3周入院患者緣于15年前無明顯誘因出現(xiàn)浮腫、蛋白尿，曾查尿常規(guī)Pro3+,BLD2+,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎炎，予以對癥治療（具體不詳）12年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥物治療，后發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達190/110mmHg，予以CCB降壓治療，1年前發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，改用胰島素應(yīng)用，3周前出現(xiàn)心慌、胸悶為進一步治療入住我科現(xiàn)癥：頭暈乏力，胸悶，食少納呆，焦慮不安，口粘氣穢，雙下肢浮腫，尿量減少，日尿量約600ml，時有尿頻、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脈細行腎內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理、低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食

病例介紹診斷：慢腎衰（脾腎兩虛，兼水氣證）治療：以補益脾腎、利水化瘀治療為法查體：T36℃P90次/分R20次/分BP140/100mmHg既往史：糖尿病病史12年、否認藥物過敏史輔助檢查：尿常規(guī)Pro3+,BLD2+，腎功能Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L，B超示雙腎萎縮、彌漫性病變，胸片示有胸腔積液及感染，尿培養(yǎng)示為溶血性葡萄球菌。mg/Lumol/Lmmol/Lg/L0-545-8422-29110-16056.42↑675↑21.42↓56↓37.62↑682↑16.22↓45↓CRPCREACO2HGB單位正常范圍11-0911-18

GLURBCmmol/L10^12/L3.9-6.13.5-5.510.71↑1.81↓10.70↑1.47↓輔助檢查1測血壓Bid記24h尿量腹膜透析2穴位按摩中藥熏洗3中藥湯劑苯磺酸左旋氨氯地平片雷貝拉唑腸溶片阿法骨化醇軟膠囊復(fù)合維生素B片單硝酸異山梨酯膠囊

治療2015.11.0216:46入院后積極完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑予二級護理，糖尿病低鹽低脂低磷低優(yōu)蛋白飲食，予以降壓、糾正貧血、抗感染等對癥治療。2015.11.05予血液透析,測得最高體溫38℃,Tid監(jiān)測體溫。2015.11.10在局麻下行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后主訴胃脘部不適，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安應(yīng)用后好轉(zhuǎn)。2015.11.11-11.13

血糖監(jiān)測偏高，予胰島素應(yīng)用；最高體溫為39.5℃，予吲哚美辛應(yīng)用，復(fù)測體溫37.2℃，予Q4h監(jiān)測體溫。2015.11.16遵醫(yī)囑予腹腔沖洗。2015.11.18遵醫(yī)囑予懸浮紅細胞1.5U輸入。2015.11.19患者體溫恢復(fù)正常。2015.11.24遵醫(yī)囑予懸浮紅細胞1.5U輸入。護理問題及護理措施活動無耐力與貧血、頭暈、體質(zhì)虛弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與體質(zhì)虧虛、納食差有關(guān)體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，氣機不暢有關(guān)有感染的危險與患者自身機體抵抗力下降、腹膜透析有關(guān)舒適的改變與水腫、體質(zhì)虧虛、腹膜置管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與水腫，機體抵抗力下降有關(guān)焦慮與本病的病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏與本病有關(guān)的防治知識有關(guān)潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂11.03P1

活動無耐力與貧血、頭暈、體質(zhì)虛弱有關(guān)I1

1.起居有常，多休息，保證充足睡眠，適當(dāng)活動，以不感勞累為宜；注意長期堅持，持之以恒；2.加強患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施；

3.加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，可食和胃養(yǎng)血之品等；

4.嚴密觀察病情，如有異常立即報告醫(yī)生。11.17

O1

患者活動較前有耐力11.03

P2

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與體質(zhì)虧虛、納食差有關(guān)I2

1.高纖維，糖尿病低鹽、低脂飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,如魚、蛋、瘦肉等;2.改善患者食欲，少量多餐，飲食上注意色、香、味俱全；定時監(jiān)測血糖，忌食肥甘厚膩之品。3.監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況；4.加強口腔護理，保持口腔清潔。11.15O2

患者食欲增強，營養(yǎng)狀況有所改善

11.03

P3

體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)I31.關(guān)注舌象、脈象、血壓、心率、呼吸、神志、24小時出入量等變化，尤其重視有無高鉀、高血容量、酸中毒及其對心肺功能的影響2.低鹽飲食，勿食腌制食品，根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入；飲水量視尿量而定，一般情況下為前一日尿量+500ml，并用帶有刻度杯子飲水。3.出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時，應(yīng)幫助患者取半坐臥位，吸氧，并做好各種搶救準(zhǔn)備。11.18

O1水腫程度有所減輕，并逐漸消退11.06P4

睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，氣機不暢有關(guān)I4

1.保持病室環(huán)境整潔安靜，無噪音，空氣新鮮,保持床單位干凈舒適；2.病室光線適宜，夜晚關(guān)閉大燈，開地?zé)簦惨晻r動作宜輕，避免突然光線刺激；3.運用順情疏導(dǎo)，移情等方法安慰病人，以清心安神，穩(wěn)定其情緒；11.17

O4

患者睡眠形態(tài)較前好轉(zhuǎn)，能安靜入睡11.10

P5

有感染的危險與患者自身機體抵抗力下降、腹膜透析有關(guān)I5

⒈保持室內(nèi)空氣清潔，溫濕度適宜，定期艾葉熏蒸消