重癥監(jiān)護(hù)病房

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)學(xué)習(xí)體會及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

ICU床單元的設(shè)置

床位空間：每張床的面積15-20m2，單間房占地面積20-30m2，室溫宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應(yīng)保持在50%～60%為好，要有監(jiān)測溫濕度的裝置。人員配備護(hù)患比：２——4：１醫(yī)患比：２：１

ICU的醫(yī)師和護(hù)士均受過特殊的訓(xùn)練，對嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)?；驹O(shè)置

中心供氧、中心吸引,足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座,微量注射泵、多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、霧化系統(tǒng)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、復(fù)蘇氣囊、心電圖機(jī)、臨時起搏器、纖維支氣管鏡、氣管插管箱（喉鏡、各種型號的氣管插管、）。ＰＩＣＵ另備嬰兒流量系統(tǒng)、暖箱、輻射臺、光療設(shè)備要求：定人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查、消毒備用、合理保養(yǎng)ICU的管理制度搶救制度交接班制度儀器管理制度醫(yī)囑查對制度探視制度消毒隔離制度消毒隔離制度空氣消毒：ICU房間應(yīng)定期消毒處理，室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細(xì)菌總數(shù)在200個每立方米（200個/m3）以下

。開門窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。嚴(yán)格洗手制度：（任何正常人皮膚上都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉(zhuǎn)移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重癥患者極易引起感染。）除塵和清潔：門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L8。4消毒液擦拭。污染物品的處理：床單元處理、病人用物（尿壺、便盆）嚴(yán)格無菌操作：管道處理及侵入性操作專一用物：聽診器、床頭物品、供氧裝置和簡易呼吸器

進(jìn)入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時必須加隔離衣，更換外出鞋?？刂瞥鋈肴藛T的數(shù)量，減少其流通量。ICU探視制度１、加強(qiáng)治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實(shí)施集中加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)的場所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

2．凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護(hù)士長提出。

3．探視時間：下午：3：00-3：30

特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情并請示科主任或護(hù)士長后給予安排，入室時聽從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內(nèi)安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽手提電話。每次不超過兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內(nèi)。ICU的守則

這項(xiàng)工作十分重要，必須時時抓、日日抓，方能保證ICU的優(yōu)越性，現(xiàn)就下列諸點(diǎn)略加介紹：

(一)急救裝備和措施應(yīng)常備不懈：如呼吸道窒息的搶救器械，如吸引器、喉鏡及氣管內(nèi)插管、有關(guān)心、肺、腦復(fù)蘇的設(shè)備，ICU護(hù)士長要經(jīng)常檢查，做到有備無患。

(二)監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷，以便對病情變化能做出迅速處理。

(三)報警信號就是呼救，不能等閑視之，必須立即檢查并研究警號發(fā)生原因，迅速采取措施。

(四)病人在用機(jī)械通氣時，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場，否則，通氣機(jī)發(fā)生故障或通氣管脫落時，即使發(fā)出警號，也無人檢查糾正，可能因呼吸功能衰竭、缺氧而致死，特別對自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤應(yīng)提高警惕。

(五)在應(yīng)用血管活性藥物時，要密切注意觀察效果并及時調(diào)整(六)工作人員用語必須清晰、確切，不允許含混不清，以免誤聽、誤解而造成錯誤處理。

(七)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度以減少污染和降低感染進(jìn)入ICU前必須換鞋、更衣。（八）統(tǒng)一病室的陳設(shè)，床單元及床邊用物位置固定。（九）隨時做好接收新病人的準(zhǔn)備（十）工作人員走近病床旁時須戴口罩，接觸病人時必須嚴(yán)格洗手或戴手套，聽診時須用各病床之專用聽診器。（十一）、未經(jīng)ICU同意，謝絕帶家屬進(jìn)入ICU探視。ICU的收容范圍

1．各種大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)后重癥患者2、需要進(jìn)行呼吸管理和呼吸支持的患者3、心功能不全嚴(yán)重的心律紊亂的患者4、各類休克患者5、各種原因引起的意識障、顱內(nèi)高壓、腦水腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)6、急性中毒7、器官移植8、心肺腦復(fù)蘇后的患者9、重癥感染與炎性反應(yīng)10、急性可逆的危及生命的器官功能不全，已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望通過加強(qiáng)治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。ＩＣＵ的工作內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理保持“六潔”“四無”，皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理，管道的護(hù)理病情觀察：生命體征、異常情況的處理護(hù)理文件的書寫：特護(hù)單的書寫（每小時記錄一次生命體征、24小時液體出入量一次，強(qiáng)調(diào)出入平衡）、出院指導(dǎo)及健康教育。正確應(yīng)用藥物，熟悉其的作用及副作用、劑量、配置方法：血管活性藥、強(qiáng)心藥、氣管擴(kuò)張藥、止血劑、鎮(zhèn)靜肌松劑、利尿劑、生物制劑等熟悉ICU內(nèi)常見儀器的操作和保養(yǎng)方法?？萍寄芟靖綦x工作：床單元的終末處理、六步洗手法、呼吸機(jī)管道、吸氧管吸痰管的處理急救物品的管理

ICU的任務(wù)是在“時間窗”內(nèi)，對功能衰竭的臟器進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能?！岸嗝字Z骨牌效應(yīng)”。工作程序化，急診意識強(qiáng)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、P波、QRS的振幅、ST-T波的變化血管活性藥物應(yīng)用觀察有創(chuàng)動脈壓波形及數(shù)據(jù)的變化（如波形低平，可能容量不足或心功能不良；雙峰波，有主動脈辦關(guān)閉不全；高大跳躍的波形，可能存在主動脈辦返流）末梢循環(huán)

心率、心律、血壓、P波、QRS的振幅、ST-T波的變化血管活性藥物應(yīng)用觀察有創(chuàng)動脈壓波形及數(shù)據(jù)的變化（如波形低平，可能容量不足或心功能不良；雙峰波，有主動脈辦關(guān)閉不全；高大跳躍的波形，可能存在主動脈辦返流）末梢循環(huán)呼吸系統(tǒng)：

頻率、節(jié)律、有無呼吸困難的表現(xiàn)，保持呼吸道通暢（肺部理療）,各種氧療的方法及注意事項(xiàng)（CPAP），血氧監(jiān)測。呼吸機(jī)的應(yīng)用氣道的管理常用的鎮(zhèn)靜劑拔管時的處理拔管后的處理腎功能的觀察：監(jiān)測患者的尿量、顏色每天統(tǒng)計一次（特別對于外科手術(shù)如體外循環(huán)術(shù)后的患者）胃腸功能的監(jiān)測：鼻飼、胃腸減壓管的護(hù)理（胃液的顏色、量、性狀）,胃腸支架管的護(hù)理（標(biāo)記明確，固定妥當(dāng)，嚴(yán)禁脫出）神經(jīng)系統(tǒng)的觀察：神志、瞳孔、精神反應(yīng)新入院患者的處理流程1．病人到達(dá)ICU后，認(rèn)真及時了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施。①病人意識狀態(tài)情況，瞳孔是否改變，肢體活動是否正常，若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷，如肝、脾、腎、心、肺等。②生命體征測定：BpPRSPO2T。③急救處理：保持氣道通暢、吸氧，心要時開放氣道，心電監(jiān)測，動脈血?dú)?、靜脈通道。⑨盡快向家屬交待病情及ICU管理制度。涉及具體的?？魄闀r應(yīng)由?？漆t(yī)生，病情變化特別是惡化時隨時通報，給予解釋2．處理患者的用物3、建立患者的病歷資料4、處理醫(yī)囑床單元的準(zhǔn)備清潔的備用床一張、一次性尿墊2塊；監(jiān)護(hù)儀、微電腦輸液泵各一臺，3M電極片數(shù)片床單元上準(zhǔn)備：扎手帶2-4個、病員服一件、寬膠布2-4條、別針像皮筋各一個。吸引裝置一套（吸痰瓶內(nèi)乘200-300ml水）、氣管內(nèi)吸痰管和普通吸痰管個數(shù)根、NS、一次性手套吸氧裝置一套，另備加壓皮囊、面罩各