過敏性紫癜護(hù)理查房 (wan)

護(hù)理查房

主持人：劉艷

主講人：袁菲過敏性紫癜目錄一相關(guān)知識二簡要病史三護(hù)理查體四治療經(jīng)過五輔助檢查六討論七護(hù)理診斷八護(hù)理措施九效果評價十健康教育

疾病相關(guān)知識過敏性紫癜（又稱亨-舒綜合征）是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征。尤以皮膚紫癜最有特點(diǎn)。病因感染：細(xì)菌病毒食物：牛奶雞蛋魚蝦其他藥物：抗生素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛其他：花粉蟲咬預(yù)防接種發(fā)病機(jī)制各種刺激因子具有遺傳背景的個體B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增大量IgA和IgG系統(tǒng)性血管炎臨床表現(xiàn)

本病多見于7~14歲兒童。急性起病，始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)病例以腹痛、腎臟癥狀首先出現(xiàn)

，各種癥狀可有不同組合,在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。下肢可見紫紅色斑丘疹

1.皮膚紫癜：反復(fù)的皮膚紫癜為本病的主要表現(xiàn)。好發(fā)部位皮疹特點(diǎn)

2.消化道癥狀：約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，一般出現(xiàn)在紫癜發(fā)生1周內(nèi)，部分病例發(fā)生在皮膚紫癜出現(xiàn)以前(易誤診)．

反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈的腹部絞痛，惡心、嘔吐、嘔血和便血可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。

3.關(guān)節(jié)癥狀：約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)腫痛，活動受限.成一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

4.腎臟表現(xiàn)：國內(nèi)報道約30%~60%的患兒出現(xiàn)腎臟損害。常在紫癜后2~4周內(nèi)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在紫癜消失后或疾病的靜止期。癥狀輕重不一大多數(shù)患兒多能完全恢復(fù)，約１－２%發(fā)展為慢性腎炎，0.1－0.2%發(fā)生腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、出血和凝血時間、血管退縮試驗(yàn)和骨髓檢查均正常。

血白細(xì)胞正常或增加，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高，一般無貧血，血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高約半數(shù)患兒的毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。尿常規(guī)可有紅細(xì)胞、蛋白、管型有消化道癥狀的患兒，可有大便潛血陽性。血沉正常或增快約半數(shù)患兒急性期血清IgA、IgM濃度增高。

1.一般治療：急性期臥床休息；有腎臟損傷，短時間內(nèi)不要參加體育課，紫癜平時不出，一活動就出一點(diǎn)，并且是很細(xì)小的紅點(diǎn)，這種紫癜引起腎臟損傷的可能性很小有消化道出血或腹痛較重時，可禁食或流食；有感染時加用抗生素；注意尋找和避免接觸過敏原。

2.對癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時加用解痙攣藥物。

3.抗血小板凝集藥物：潘生丁、阿司匹林等。

4.抗凝治療：

協(xié)和醫(yī)院兒科報道小劑量肝素預(yù)防紫癜性腎炎。

5.腎上腺皮質(zhì)激素:不能改變腎臟病變,不能改善預(yù)后,對皮疹無效，急性期對腹痛消化道出血,關(guān)節(jié)腫痛可予緩解。腎上腺皮質(zhì)激素:可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生亦不能影響預(yù)后潑尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎:聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療病例導(dǎo)入科室：兒科床號：39床住院號名：甘添俊性別：男入院日期：2015年02月26日診斷：過敏性紫癜

一般情況和主訴患者甘添俊，男，5歲。因雙下肢腫痛4天于2015年2月26日11:50收入兒科，門診診斷為“過敏性紫癜”。護(hù)理查體體檢：體溫36.8℃，心率96次/分，呼吸22次/分，體重19kg,神志清楚，口腔黏膜光滑，咽無充血，扁桃體腫大，雙下肢可見散在皮疹，對稱性分布，壓之不褪色，雙踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛。治療經(jīng)過2015年02月26號，11:50，患兒神清，T：36.8℃，口腔黏膜光滑，咽無充血，扁桃體無腫大，雙下肢可見散在紅疹，對稱性分布，遵醫(yī)囑流質(zhì)飲食，抽血檢查腎功，肝功，血細(xì)胞分析，尿常規(guī)，氫化可的松及對癥治療。輔助檢查血常規(guī)：WBC13.5*10^9/LN63.5%RBC5.06*10^12/LHGB137g/L,PLT181*10^9/L.小便正常。治療經(jīng)過2-26患兒神志清，食納尚可，未訴腹痛及雙下肢腫痛，自解大便黃色一次，繼續(xù)觀察病情。2-27患兒神志清，無發(fā)熱，未訴腹痛，無血便，精神，食欲可，咽稍充血，扁桃體無腫大，雙下肢可見散在少許暗紅色皮疹，遵醫(yī)囑繼續(xù)抗炎補(bǔ)液對癥治療。3-1患兒神志清，未訴腹痛，雙下肢皮疹消退，腹軟，無確切壓痛，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎對癥治療。護(hù)理診斷1皮膚完整性受損與血管炎有關(guān)2疼痛與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)3潛在并發(fā)癥消化道出血、紫癜性腎炎4焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5知識缺乏患兒父母缺乏有關(guān)疾病的知識護(hù)理問題及措施（一）皮膚護(hù)理觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有無反復(fù)出現(xiàn)。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原。進(jìn)行穿刺時，應(yīng)避開紫癜部位，防止出血感染。（二）飲食勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應(yīng)予低鹽飲食（三）疼痛腹痛患兒可臥床休息。觀察有無腹絞痛、嘔血、血便，注意大便的性狀，有時外觀正常但隱血陽性。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，同時注意患兒面色、脈搏、血壓的變化。關(guān)節(jié)疼痛的患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，同時做好日常生活護(hù)理。（四）監(jiān)測病情1觀察有無腹痛、便血等情況，同時注意腹部體征并及時報告和處理，有消