髖關(guān)節(jié)置換常見的護(hù)理問題及措施

髖關(guān)節(jié)置換常見的護(hù)理問題及措施

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科郭盛君㈠.恐懼相關(guān)因素：

1.不理解手術(shù)程度及效果。

2.不理解特殊檢查、治療，如牽引、石膏固定等。

3.環(huán)境刺激，如對(duì)陌生的病室、手術(shù)室感到害怕。

4.對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，如可能致殘。

5.懼怕其他病友，擔(dān)心發(fā)生交叉感染，如自身是擇期手術(shù)病人，而臨床病人有嚴(yán)重感染等。

護(hù)理目標(biāo)：

1.病人能說出恐懼的原因及自我感受。

2.病人能運(yùn)用應(yīng)付恐懼的有效方法。

3.病人恐懼有所減輕，恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少或消失。護(hù)理措施：

1.耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受，并共同分析恐懼產(chǎn)生的原因，盡可能消除其相關(guān)因素。

2.盡量減少、消除引起恐懼的醫(yī)源性因素：

⑴耐心詳細(xì)地介紹特殊檢查、治療（如牽引、石膏固定）、手術(shù)等環(huán)境、程序及配合要點(diǎn)。

⑵對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合治療的經(jīng)驗(yàn)。

⑶危重病人搶救時(shí)，護(hù)士以嫻熟的搶救技術(shù)和恰當(dāng)?shù)男睦碇С郑ㄈ缭诖才岳〔∪说氖郑?，給病人治療信心與安全感。

⑷同病室有危重病人搶救時(shí)，用屏風(fēng)遮擋，或盡可能轉(zhuǎn)移至單間，以避免刺激。

⑸在病室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離措施和及時(shí)的衛(wèi)生常識(shí)宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。

⑹向病人介紹有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員及病友的情況。給小兒病人以慈愛、親切的關(guān)懷與照顧，使其消除陌生感。

3.鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理，如適當(dāng)?shù)呐惆榕c按摩，轉(zhuǎn)移注意力的交談。

4.根據(jù)病人病情和興趣，鼓勵(lì)參加一些可增進(jìn)舒適和松弛的活動(dòng)，如練習(xí)深呼吸、氣功等。

5.鼓勵(lì)病人參加文化娛樂活動(dòng)，如讀書報(bào)、聽音樂、看電視及下棋等。

6.對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定。

7.利用護(hù)理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

1.與病人恐懼相關(guān)的醫(yī)源性因素是否及時(shí)消除。

2.病人安全感是否增加，恐懼心理是否減輕或消失。㈡軀體移動(dòng)障礙

相關(guān)因素：

1.骨折。

2.治療受限，如牽引、石膏固定等。

3.體力和耐力下降。

護(hù)理目標(biāo)

1.病人臥床期間生活需要得到滿足。

2.病人未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的合并癥。

3.病人在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。

4.病人能獨(dú)立或部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)。

護(hù)理措施

1.協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。

2.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。

3.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。

4.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng).

5.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直：

⑴制動(dòng)的關(guān)節(jié)作"等長收縮"運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)的狀態(tài)下，作肌肉收縮活動(dòng)），防止肌肉萎縮、軟組織粘連。

⑵未制動(dòng)的關(guān)節(jié)至少每天作2-3次全關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防僵硬?；顒?dòng)方式如下：①肩關(guān)節(jié)：前屈、后伸、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋等。②肘關(guān)節(jié)：前屈、后伸。③尺橈關(guān)節(jié)：旋前（手掌向下）、旋后（手掌向上）。④腕關(guān)節(jié)：背屈、掌伸、橈屈、尺屈。⑤踝關(guān)節(jié)：背屈（足趾向上仰）、跖屈（足趾向下垂）。⑥脊柱：前屈、后伸、左右側(cè)屈。

6.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練及使用助行器。

㈢疼痛

原因：

1.麻醉作用消失后患者開始感覺切口及手術(shù)部位疼痛，一般手術(shù)后2～3天疼痛明顯減輕。

2.敷料包扎過緊可引起患肢腫脹和疼痛。

3.老年人夜間睡眠不足還會(huì)導(dǎo)致痛闕降低，引起疼痛加劇。措施

1.心理護(hù)理。給予同情、安慰和鼓勵(lì)，與病人進(jìn)行輕松愉快的談話，轉(zhuǎn)移病人的注意力。

2.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，同時(shí)注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應(yīng)引起重視。

3.去除引起疼痛的原因，如及時(shí)松開包扎過緊的敷料以解除壓力，保持正確、舒適的體位。

4.藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛藥物。

㈣發(fā)熱

原因：老年人術(shù)后1周內(nèi)口溫在38℃以下屬于正常范圍的吸收熱，若超過1周T＞38℃，應(yīng)視為異常表現(xiàn)。引起發(fā)熱的常見原因有感染和脫水.措施：

1.口腔T＜38℃（1周內(nèi)），不需處理，鼓勵(lì)病人多飲水。

2.T＞38℃應(yīng)進(jìn)行檢查，切口分泌物涂片和培養(yǎng)，明確診斷后有針對(duì)性的進(jìn)行治療。

3.對(duì)脫水引起的發(fā)熱應(yīng)補(bǔ)充所引起的熱量和液體喪失，對(duì)感染引起的發(fā)熱應(yīng)合理使用抗生素。

4.嚴(yán)密觀察病人T和全身癥狀，T＞38℃，且持續(xù)不退時(shí)，應(yīng)采取降溫措施，如冰袋冷敷大動(dòng)脈處，酒精擦浴等，高熱病人消化功能下降，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的流食或半流食飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理，被服潮濕后及時(shí)更換，以防著涼，同時(shí)注意臥床休息。㈤有尿潴留的可能

原因

1.麻醉后排尿反射抑制。

2.術(shù)后病人處在被動(dòng)體位，排尿不便。

3.術(shù)后病人過分緊張、不安、怕羞，惟恐尿床等心理因素造成困難。

4.病人不習(xí)慣床上排尿。

護(hù)理措施

1．術(shù)前訓(xùn)練床上排便。

2．對(duì)病人做好耐心的解釋工作，消除其緊張心理，鼓勵(lì)病人盡可能緩慢排尿，對(duì)恐尿床污染被服的患者應(yīng)創(chuàng)造條件，使病人安心排尿。

3．下腹部熱敷，輕輕按摩。

4．給熱飲料，聽流水聲，用溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰部等刺激排尿，也可用針刺方法促進(jìn)排尿。

5．上述方法無效時(shí)，可導(dǎo)尿，但需注意無菌操作。

㈥術(shù)后潛在并發(fā)癥--出血

相關(guān)因素：

1.手術(shù)創(chuàng)面大，且需切除部分骨質(zhì)。

2.老年人血管脆性增加。

3.凝血功能低下。

護(hù)理目標(biāo)

1.病人切口出血得到及時(shí)處理。

2.病人未出現(xiàn)因切口出血過多而致休克。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1.切口出血量，體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿量，以判斷出血程度。

2.止血措施是否有效。

護(hù)理措施

1.了解術(shù)中情況，尤其是出血量。

2.嚴(yán)密觀察術(shù)后24小時(shí)切口出血量（尤其是術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）。注意切口敷料有無滲血跡象及引流液的顏色、量；引流管不受壓、不扭曲，確保通暢，以防積血?dú)埩粼陉P(guān)節(jié)內(nèi)。

3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患肢局部制動(dòng)，以免加重出血。

4.切口局部加壓包扎。

5.測神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量，每小時(shí)1次，警惕休克先兆。

6.一旦出現(xiàn)出血較多，配合醫(yī)師積極處理：加強(qiáng)止血?jiǎng)┑氖褂茫瑪U(kuò)容（加快輸液、輸血時(shí)，老年人謹(jǐn)防急性肺水腫），以預(yù)防休克發(fā)生。

㈦術(shù)后潛在并發(fā)癥--感染

相關(guān)因素：

1.術(shù)前皮膚存在感染灶，如毛囊炎、破損等。

2.體內(nèi)有潛在感染灶，如牙齦炎、氣管炎。

3.切口滲血、滲液多，且引流不暢。

4.隱性糖尿病的存在。

5.機(jī)體抵抗力低下。

主要表現(xiàn)

1.感染多發(fā)生于術(shù)后近期，少數(shù)深部感染可發(fā)生于術(shù)后數(shù)年。

2.淺部感染時(shí)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，患肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，體溫持續(xù)升高，嚴(yán)重者引起全身中毒癥狀，如精神不振、頭痛、無力、肌肉酸痛、食欲減退等，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高，血沉增快。

3.晚期深部感染表現(xiàn)較特殊，一般局部急笥炎癥表現(xiàn)為明顯，X線檢查、關(guān)節(jié)穿刺和細(xì)菌培養(yǎng)提示感染。

護(hù)理目標(biāo)

1.引起病人切口感染的因素被避免。

2.病人一旦出現(xiàn)感染征象，能得到積極處理。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1.身體有無潛在感染灶。

2.預(yù)防感染的措施落實(shí)與否。

3.是否出現(xiàn)感染，處理措施是否妥當(dāng)。護(hù)理措施：

1.術(shù)前避免導(dǎo)致感染的因素：

⑴嚴(yán)格備皮，切口局部皮膚有炎癥、破損需治愈后再手術(shù)。

⑵配合醫(yī)呈對(duì)病人進(jìn)行全身檢查并積極治療，包括隱性糖尿病、牙齦炎、氣管炎、痔瘡等感染灶。

⑶加強(qiáng)營養(yǎng)：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、適當(dāng)脂肪、豐富果膠成分的飲食。

⑷遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。

3.術(shù)中預(yù)防感染的措施：

⑴充分引流，常用負(fù)壓吸引。其目的在于引流關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的滲血、滲液，以免局部血液淤滯，引起感

染。

⑵敷料有滲血、滲液時(shí)，及時(shí)更換，保持切口干燥。

⑶觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)。

⑷觀察體溫變化。如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛程度加重，提示有感染的可能，應(yīng)查明原因進(jìn)行處理。

⑸遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

⑹觀察術(shù)后有無其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染等，并積極治療，防止敗血癥。

4.一旦出現(xiàn)感染，留取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。

㈧有皮膚受損的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：

1局部持續(xù)受壓：牽引、石膏、大手術(shù)后不能自行變換體位。

2體液刺激：大小便、汗液、傷口滲出液等。

3摩擦：床單不平整、有碎屑，移動(dòng)病人拖、拉、推。

4剪力：半坐臥位>30度且時(shí)間較長時(shí)。

5皮膚營養(yǎng)不良：骨折合并糖尿病等。

6皮膚脆弱：老人，小兒。

7皮膚水腫：受傷后肢體腫脹。

8搔抓：當(dāng)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)或皮膚切口在愈合過程中自行搔抓時(shí)損傷。護(hù)理目標(biāo)

1病人未發(fā)生皮膚損傷。

2病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素。

3病人及家屬掌握皮膚自護(hù)方法。

護(hù)理措施：

預(yù)防壓瘡與褥瘡。原則是預(yù)防為主，防止組織長時(shí)間受壓，立足整體治療：改善營養(yǎng)、血循環(huán)狀況；重視局部護(hù)理；加強(qiáng)觀察，對(duì)發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)度高的病人不但要查看受壓皮膚的顏色，而且要觸摸皮膚的質(zhì)地。具體措施為：

（1）采用Braden評(píng)分法來評(píng)估發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)程度（見表），評(píng)分值越小，說明器官功能越差，發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性越高。

（2）重視預(yù)防：①保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。②對(duì)長期臥床或坐輪椅的病人，對(duì)骨隆突使用襯墊、氣墊、氣圈、棉墊、棉圈等，以減輕局部組織長期受壓。③間歇性解除壓迫是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人每2-3小時(shí)翻身1次，有條件的可使用特制的翻身床、氣墊床、明膠床墊、波紋氣墊、褥瘡防治裝置等專用器具。④減少摩擦力和剪切力。半臥位時(shí)，可在足底部放一堅(jiān)實(shí)的木墊，并屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動(dòng)，以免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層；為病人及時(shí)更換床單、內(nèi)衣；搬動(dòng)病人時(shí)避免拖、拉、推等；平臥位抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。⑤對(duì)使用夾板病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。若病人在夾板固定后出現(xiàn)與骨折疼痛性質(zhì)不一樣的持續(xù)疼痛，則有可能形成了壓瘡，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予松解、調(diào)整固定以解除局部受壓。⑥對(duì)使用石膏病人預(yù)防壓瘡的