口腔微生態(tài)與健康

第二篇口腔微生態(tài)與健康

第九章

口腔微生態(tài)學(xué)概論

武漢大學(xué)劉先洲

Contents概念1口腔微生物的來源及演替2口腔正常微生物群3口腔微生態(tài)系

4口腔微生態(tài)系（oralmicroecosystem）微生態(tài)系是指在宿主一定結(jié)構(gòu)的空間內(nèi)，正常微生物群以宿主組織和細(xì)胞及其代謝產(chǎn)物為環(huán)境，在長期進(jìn)化過程中形成的能獨立進(jìn)行物質(zhì)、能量及基因相互交流的統(tǒng)一的生物系統(tǒng)?？谇晃⑸鷳B(tài)系則由兩大部分組成?？谇唤M織器官：它包括形態(tài)、功能各異的牙齒、牙周組織、舌、口腔黏膜以及唾液等；存在于口腔中的各種微生物群：包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲和支原體。這些微生物在口腔的不同部位共棲、競爭和拮抗，與人類口腔組織器官建立了一種動態(tài)平衡關(guān)系?？谇晃⑸鷳B(tài)系的平衡和失調(diào)與口腔的健康和疾病密切相關(guān)。口腔微生態(tài)學(xué)（oralmicroecology）

口腔微生態(tài)學(xué)是以生態(tài)學(xué)理淪為基礎(chǔ)，研究口腔微生物及其與口腔這一特定環(huán)境的相互關(guān)系的學(xué)科。它包括口腔微生物在口腔生態(tài)區(qū)的來源與演替、定植與分布、生長與繁殖、動力學(xué)基礎(chǔ)以及口腔微生物之間的相互關(guān)系，口腔微生物與宿主口腔及宿主身體健康與疾病的關(guān)系。第一節(jié)口腔微生物的來源及演替一、口腔微生物的來源口腔生態(tài)區(qū)給微生物的棲居提供了適宜的溫度、濕度、pH、Eh和豐富的營養(yǎng)源，故口腔中定居的微生物不僅數(shù)量多而且種類復(fù)雜。人出生時口腔一般是無菌的，新生兒口腔中檢出的少量細(xì)菌多來自母親分娩過程中污染的陰道菌群，如乳桿菌、棒桿菌和腸球菌。由于微生物定植生境的選擇性，新生兒口腔污染的陰道菌群更有可能成為口腔的過路菌，而非口腔的原籍菌。大多數(shù)研究者認(rèn)為新生兒口腔細(xì)菌的原籍菌主要來自與之密切接觸的父母和親屬的口腔菌群，也可能包括新生兒周圍的人及環(huán)境。二、口腔微生物的演替

在宿主的一定發(fā)育階段及生態(tài)區(qū)內(nèi)，在外環(huán)境的改變下，特定生態(tài)區(qū)內(nèi)定植微生物類型變化的過程稱為微生物的演替（succession）。演替是生態(tài)系動力學(xué)的主要表現(xiàn)形式之一，可分為生理性演替和病理性演替。生理性演替

伴隨宿主或生境的生理性變化產(chǎn)生的微生物群落的變化稱為生理性演替。影響口腔微生物生理性演替的主要生理因素是宿主年齡。隨著宿主增齡性改變，口腔生態(tài)區(qū)的變化是從新生兒無牙口腔，到牙的逐漸萌出和牙列的完整，其間還包括乳牙的脫落和恒牙的萌出。特點：兼性厭氧菌和厭氧菌的定植和增加。幼兒期乳牙的萌出，牙面定植的細(xì)菌為血鏈球菌、變形鏈球菌和絲狀桿菌。少兒期隨著磨牙的萌出和恒牙牙列的建立，口腔生態(tài)區(qū)中滯留區(qū)增多，厭氧菌的定植增加，如普氏菌、卟啉單胞菌、梭桿菌、放線菌、優(yōu)桿菌等為優(yōu)勢菌

特點：數(shù)量少、種類簡單，微生物群以需氧和兼性厭氧菌為主。唾液鏈球菌是最早在口腔中定居的鏈球菌,以唾液鏈球菌和奈瑟菌為優(yōu)勢菌落。白色假絲酵母菌為常見的真菌。特點：15歲左右口腔菌群的生理性演替達(dá)到峰頂，微生物數(shù)量最多、種類最復(fù)雜。青春期厭氧菌大量定植和數(shù)量增加。成人間菌群組成的個體差異增大、牙菌斑形成、牙周病發(fā)病率增加。老年期口腔菌群的數(shù)量有所下降，而白色假絲酵母菌的數(shù)量可能增高。

新生兒期

嬰幼兒期

青春期和成人期

由非生理性因素引起宿主病理性改變的狀態(tài)下，正常微生物的組成和數(shù)量的異常變化或易位過程稱為病理性演替。常見的有：外傷引起的牙折可因牙髓暴露而導(dǎo)致牙髓感染，使原來無菌的牙髓中定植各種兼性厭氧和專性厭氧的球菌、桿菌；由于牙周衛(wèi)生狀況較差導(dǎo)致細(xì)菌積聚和厭氧菌過度生長所引發(fā)的齦炎；因創(chuàng)傷引起的牙周病原菌的易位導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生和發(fā)展；致齲菌過度生長，酸蝕牙面、脫礦引起的齲??；拔牙后感染所致的干槽癥、白色念珠菌所致黏膜感染等。

第二節(jié)

口腔正常微生物群

口腔常見細(xì)菌

口腔不同部位常見微生物的分布

微生物因素

其他因素

宿主因素宿主口腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點是影響微生物定植的重要因素之一。唾液、牙冠表面的溝裂、鄰面、齦溝、舌背面等滯留區(qū)、牙列狀況等均可影響口腔微生物的種類和定植。

黏附是細(xì)菌在宿主定植的首要條件?？谇痪旱酿じ叫跃哂忻黠@的趨向性，造成了口腔菌群在不同生態(tài)區(qū)的組成差異?？谇徽Ｎ⑸锶洪g的相互作用（共生和拮抗

）是口腔微生物定植、種類、數(shù)量和分布的重要影響因素。微生物生長的環(huán)境因子或生態(tài)因子，如溫度、pH、Eh、營養(yǎng)物或生長因子等?？谇簧持猩鷳B(tài)因子的變化也是影響口腔正常微生物群的種類、數(shù)量和定植的重要因素。影響口腔正常微生物群的因素

第三節(jié)

口腔生態(tài)系

生態(tài)區(qū)（bioticarea）：是生態(tài)系統(tǒng)的空間層次，是生物體生存的環(huán)境區(qū)。對宿主機體而言，生態(tài)區(qū)指解剖結(jié)構(gòu)及理化性質(zhì)不同的系統(tǒng)和器官，如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。生態(tài)區(qū)是一個相對的概念，可分為大生態(tài)區(qū)和小生態(tài)區(qū)或更小的生態(tài)區(qū)，如消化系統(tǒng)是一個大生態(tài)區(qū)，其中包括的口腔、食管、胃、腸又是獨立的生態(tài)區(qū)。而口腔生態(tài)區(qū)又可劃分為唾液、牙齒、舌、腭、唇等更小的生態(tài)區(qū)。生境（habitat）：是生態(tài)區(qū)的亞結(jié)構(gòu)或次空間。是微生物與宿主在相互選擇、相互依賴的不斷生物進(jìn)化過程中逐步形成的微小環(huán)境，及各個系統(tǒng)或器官中的某一位置，如牙齦、舌、口腔黏膜等。生態(tài)點（biotope）：是生境的亞結(jié)構(gòu)，如舌作為一個生境，但在舌背、舌腹、舌尖和舌根部位所形成的為微環(huán)境有差別，所棲息的微生物不一樣。生態(tài)位（niche）：是比生境、生態(tài)點更為復(fù)雜的概念，包括了空間結(jié)構(gòu)與微生物群之間的相互作用，是微生物群與生境的統(tǒng)一體。又稱其為小生境或生態(tài)灶、生態(tài)龕。一、口腔生態(tài)系的組成口腔生態(tài)系由兩大部分組成，即口腔組織器官和口腔中的各種微生物群?？谇簧鷳B(tài)區(qū)包括齒、舌、頰、腭、牙、牙齦、牙槽骨、齦溝及唾液等多個小生態(tài)區(qū)。對不同個體而言，口腔生態(tài)區(qū)還包括修復(fù)體（活動或固定義齒、種植義齒）及矯治器等。小生態(tài)區(qū)又分為不同的生境、生態(tài)點和生態(tài)位。如：舌可分為舌背、舌腹、舌尖和舌根；牙可分為前牙、后牙、或切牙、尖牙、磨牙；同一牙依其解剖結(jié)構(gòu)又包括牙冠、釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙槽骨、牙髓等；牙面又可分為唇側(cè)面、舌側(cè)面、頰側(cè)面和鄰面?？谇唤M織器官包括齒、舌、頰、腭、牙、牙齦、牙槽骨、齦溝及唾液等多個小生態(tài)區(qū)。不同的小生態(tài)區(qū)又因其所處位置、結(jié)構(gòu)特點而具有不同的生境、生態(tài)點和生態(tài)位。

口腔生態(tài)系口腔各種正常微生物群牙生態(tài)區(qū)：每顆牙齒都是由牙冠和牙根組成的。牙冠暴露在口腔中，牙根則包埋在牙槽骨中。牙冠表面不同的幾個面，構(gòu)成環(huán)境不同的生態(tài)小區(qū)。牙冠的光滑面屬口腔的自潔區(qū)，容易受到唾液、食物摩擦和口腔衛(wèi)生措施（含漱、刷牙等）的清潔作用。凡能在光滑面上定植的微生物群必須具有特殊的抗脫離力。牙冠的咬頜面有形態(tài)各一的點隙溝裂，使牙齒表面呈凹凸?fàn)?，有很多的隆凸和凹陷區(qū)。隆凸區(qū)如牙嵴、舌面隆突、牙尖；凹陷區(qū)如點隙溝裂。牙冠的這些部位屬口腔的非自潔區(qū)，各種生理的或機械的自潔作用均不易達(dá)到。這一特殊的生態(tài)條件，為細(xì)菌的定植造成良好環(huán)境，使其成為口腔細(xì)菌集聚點。牙周生態(tài)區(qū)：牙齒周圍的牙周膜、牙槽骨和牙齦統(tǒng)稱為牙周組織。牙周膜是一種結(jié)締組織纖維，位于牙槽骨和牙根之間，起到調(diào)節(jié)、緩沖咀嚼壓力的作用。一旦發(fā)生牙周疾患，齦溝將出現(xiàn)病理性加深，當(dāng)深度大于3mm，即成為牙周袋。牙周袋的形成使牙周生境發(fā)生較大的變化，牙周