髖關節(jié)體格檢查

髖關節(jié)檢查視診站立位：充分顯露雙側(cè)髖關節(jié)，對比髖的前、后和側(cè)方，有無畸形和腫脹，肌肉有無萎縮，骨盆有無傾斜，肢體有無長短，觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度，臀部、膝和足的位置。同時檢查病人的站立姿勢和步態(tài)。髖關節(jié)活動范圍

屈曲：130°-140°

后伸：10°-15°

外展：30°-45°

內(nèi)收：20°-30°

伸位（內(nèi)旋或外旋）：外旋30°-40°，內(nèi)旋40°-50°

屈曲（內(nèi)旋或外旋）：外旋30°-40°，內(nèi)旋40°-50°步態(tài)短腿步態(tài)：患肢縮短達2.5cm以上者，該側(cè)著地時同側(cè)骨盆下降導致同側(cè)肩下降，對側(cè)邁步腿髖膝關節(jié)過度屈曲、踝關節(jié)過度背屈。如果縮短超過4cm，則縮短側(cè)下肢以足尖著地行走，其步態(tài)統(tǒng)稱短腿步態(tài)。臀大肌癱瘓步態(tài)：臀大肌無力，髖關節(jié)后伸無力，故患者步行時以手扶持患側(cè)臀部挺腰并使上身稍后傾。臀中肌步態(tài)：不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時，其步態(tài)特殊，步行時上身左右交替搖擺，狀如“鴨步”。股四頭肌步態(tài)：患者跨步時伸膝無力，不能以患肢支持體重站立，常用手支撐在患膝上并向后推壓，使健肢向前跨步。減痛步態(tài)：一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時，常呈現(xiàn)出減痛步態(tài)，其特點為患側(cè)站立相時間縮短，以盡量減少患肢負重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關節(jié)疼痛者，患肢負重時同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。觸診髖關節(jié)的輪廓股骨頭位置、前后是否可觸及股骨頭周圍有無腫塊軟組織厚度壓痛點：股骨頭、大轉(zhuǎn)子周圍、小轉(zhuǎn)子、髂骨翼內(nèi)側(cè)、髂脛束大轉(zhuǎn)子是否移位Bryant三角：病人仰臥沿一側(cè)髂前上棘作一垂直線，再從大轉(zhuǎn)子尖端畫一水平線，即成一三角形。測其底線，與健側(cè)對比，大轉(zhuǎn)子上移時，此底線較健側(cè)為短。Nelaton線：患者仰臥位，屈髖45度，在髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)之間作一連線，正常時此線通過大轉(zhuǎn)子頂端；當股骨頸骨折或髖關節(jié)脫位時，大轉(zhuǎn)子頂端即高出此線。肌力檢查肌力檢查髂腰肌：膝關節(jié)屈曲托住小腿，抗阻力屈曲髖關節(jié)縫匠肌：髖關節(jié)外旋時抗阻力屈膝股內(nèi)收?。荷熘毕リP節(jié)，下肢由外展位抗阻力內(nèi)收臀大?。焊┡P位，髖關節(jié)抗阻力后伸臀中肌、臀小肌：髖外展和內(nèi)旋抗阻力髖關節(jié)外旋：髂腰肌、臀大肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外機、股方肌共同收縮方法：俯臥、屈膝，小腿抗阻內(nèi)收特殊檢查大腿滾動試驗：又稱高芬(Cativain)征。患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者以手掌輕搓大腿，使大腿間內(nèi)外旋轉(zhuǎn)滾動。若系該髖關節(jié)疾患并引起髖周圍肌肉痙攣，則運動受限、疼痛，并見該側(cè)腹肌收縮，即為陽性。主要檢查髖關節(jié)炎癥、結(jié)核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。叩擊試驗：患者仰臥，患側(cè)下肢伸直，檢查者握拳，叩擊患肢足跟或大轉(zhuǎn)子，引起髖部疼痛即為陽性，見于髖關節(jié)炎或骨折。Thomas征患者仰臥,病側(cè)下肢放平時腰前凸前增加;將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性?！?”字試驗：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字形狀