全胃切除消化道重整理

全胃切除消化道重建(zhònɡjiàn)手術(shù)的探討

宣城市中醫(yī)院 張增慶第一頁，共十四頁。編輯課件

自1897年Schlatter氏成功施行全胃切除手術(shù)(shǒushù)以來。己有70多種術(shù)式處理消化道重建。經(jīng)過一過多世紀(jì)的探索，改進(jìn)，至今仍無一種術(shù)式符合所謂理想的重建要求。全胃切除手術(shù)(shǒushù)后并發(fā)癥較多，生存質(zhì)量不理想。因此，必須嚴(yán)格掌握全胃切除的手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥。

第二頁，共十四頁。編輯課件一、手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥

1、胃的彌漫性病變:如廣泛浸潤的胃癌，胃的肉瘤，特別是上述病變己累及到胃近端者。臨床上應(yīng)用較多的是較廣泛的胃底賁門癌。2、下列情況可偶爾施行全胃切除。（1）位于賁門附近的較大(jiàodà)潰瘍，不易用其他方式切除，或己有惡變可能。（2）胃大部切除及迷走神經(jīng)切斷后再發(fā)的胃空腸吻合口潰瘍。（3）彌漫性出血性胃炎。（4）廣泛的胃息肉樣腺瘤。（5）姑息性全胃切除。（6）胃泌素瘤致胰源性潰瘍。第三頁，共十四頁。編輯課件二、手術(shù)(shǒushù)禁忌癥

1、高齡，體弱，免疫功能低下，或伴有重要臟器功能不全。2、有遠(yuǎn)處(yuǎnchǔ)轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過第三站之晚期胃癌。3、病灶呈廣泛彌漫浸潤，己與后腹壁固定。第四頁，共十四頁。編輯課件三、手術(shù)效果(xiàoguǒ)評價1、術(shù)后并發(fā)癥較多。2、手術(shù)死亡率逐漸降低:50年代報道死亡率34.6%,60年代15.4%，80年代5—10%，晚近(wǎnjìn)尚有1%以下的報告。3、術(shù)后生存率較低:50、60年代報道全胃切除術(shù)后，1，3，5年生存率分別為53.3%、17.7%、11.1%。晚近報告，1、3、5年生存率分別為73.5%，37.4%，23.1%。日本有報告5年生存率39.9%。

多數(shù)患者（65—75%）在剖腹探查時已有淋巴轉(zhuǎn)移。全胃切除術(shù)后癌復(fù)發(fā)多數(shù)認(rèn)為是血運(yùn)，淋巴轉(zhuǎn)移，第五頁，共十四頁。編輯課件四、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

1、預(yù)防性抗生素應(yīng)用；麻醉誘導(dǎo)前，靜脈滴注廣譜抗生素。2、胃腸道準(zhǔn)備。3、輔助化療(huàliáo)。4、營養(yǎng)支持。第六頁，共十四頁。編輯課件五、全胃切除(qiēchú)、消化道重建術(shù)式探討1、食管十二指腸吻合術(shù)；2、食管空腸吻合。(1)、十二指腸曠置，食管空腸吻合術(shù)(2)、Roux—y吻合及其系列改進(jìn)(gǎijìn)手術(shù)(3)、小腸插入法第七頁，共十四頁。編輯課件(3)、小腸(xiǎocháng)插入法

A、空腸單腔代胃：瀨尾（1941）、Henley（1952）、（圖7）。B、“P”形空腸插入法：中山(zhōnɡshān)法1944、(圖8).C、空腸雙腔代胃:Hunt：1952；齋藤1953、（圖9）。D、Poth式空腸雙腔代胃：1957、（圖10）。E、牧野式空腸雙腔代胃:1962、(圖11).F、“6”字形空腸插入法：近藤1970、(圖12).G、間置雙腔空腸套入式吻合術(shù):張增慶、1994、(圖13).第八頁，共十四頁。編輯課件3、大腸(dàcháng)插入法：

（1）、橫結(jié)腸插入法：State、1951;Moroney、1953(圖14)。（2）、回盲部升結(jié)腸插入法：Lee、1951;內(nèi)山、1965（圖15）。第九頁，共十四頁。編輯課件如何(rúhé)選擇消化道重建術(shù)式？理想的重建術(shù)式應(yīng)有生理的胃容量和排出時間，不發(fā)生返流性食管炎，食物(shíwù)要經(jīng)過十二指腸，并發(fā)癥少，死亡率低，生存質(zhì)量較高等特點。根據(jù)上述要求，在綜合國內(nèi)外各種術(shù)式的基礎(chǔ)上，作者近年施行全胃切除后，選擇雙腔空腸代胃，并在間置空腸的上下兩個吻合口加行人工套疊，取得了較為理想的效果。第十頁，共十四頁。編輯課件其設(shè)計(shèjì)原理：

1、代胃處在食管十二指腸之間，比較合乎生理通道，使十二指腸的消化激素能調(diào)節(jié)膽汁胰液的分泌，并有攪拌食物功能。2、雙腔空腸有一定容量，側(cè)側(cè)吻合的雙腔空腸蠕動方向相反，能使食物不排空過快而充分?jǐn)嚢瑁苊鈨A瀉癥發(fā)生。3、間置空腸50—60公分，上下兩個吻合口行人工套疊，可延緩胃排空時間(shíjiān)，防止逆流。4、間置空腸游離度大，血運(yùn)良好，吻合口無張力。套入式吻合可防吻合口瘺，也能防腸液逆流。第十一頁，共十四頁。編輯課件對于重建術(shù)的選擇，必須在充分了解各種術(shù)式的基礎(chǔ)上，加以比較，根據(jù)病人的特點(tèdiǎn)，醫(yī)院及術(shù)者的特點(tèdiǎn)，加以適當(dāng)選擇，手術(shù)過于簡單，難消除“無胃”之弊，過于繁瑣，容易發(fā)生并發(fā)癥，必須因地制宜，因人制宜，恰到好處。

參考文獻(xiàn)（略）

第十二頁，共十四頁。編輯課件

謝謝！第十三頁，共十四頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)全胃切除(qiēchú)消化道重建手術(shù)的探討。2、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過第三站之晚期胃癌。A、空腸單腔代胃：瀨尾（1941）、Henley（1952）、（圖7）。（2）、回盲部升結(jié)腸插入法：Lee、1951。根據(jù)上述要求，在綜