麻疹教學(xué)課件

麻疹

傳染病學(xué)課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課.教學(xué)目的要求

掌握：典型麻疹的臨床經(jīng)過(guò)、診斷、鑒別診斷、治療原則及預(yù)防措施。

熟悉：流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及病理解剖、常見(jiàn)并發(fā)癥。

了解：實(shí)驗(yàn)室檢查

教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

★重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷

治療和預(yù)防

★難點(diǎn)：鑒別診斷

教學(xué)方法：課堂講授

教學(xué)手段：多媒體

麻疹一概述

定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。

臨床特征：

▼發(fā)熱

▼粘膜卡他癥狀

▼口腔粘膜斑

▼皮膚斑丘疹、疹后脫屑、色素沉著二病原學(xué)

麻疹病毒

▼麻疹病毒屬副粘液病毒科，電鏡下呈球形，病毒中心為單股RNA，外包核衣殼。

▼麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定。

▼病毒可在人胚腎、猴腎、雞胚中培養(yǎng)、增殖、分離，制作減毒活疫苗。

▼病毒抵抗力弱，不耐高溫及紫外線，對(duì)一般消毒劑都敏感，但耐寒耐干（疫苗冷藏保存）。

三流行病學(xué)（一）傳染源

病人是唯一的傳染源。自發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5天內(nèi)具傳染性。（二）傳播途徑主要通過(guò)飛沫直接傳播

流行病學(xué)（三）人群易感性

▼人群普遍易感，病后有持久免疫力。

▼6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受到母體抗體的保護(hù)。（四）流行特征

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發(fā)病季節(jié)以冬春季為多。

▼發(fā)病率以6個(gè)月至5歲小兒最高。

▼近年麻疹流行強(qiáng)度減弱，平均發(fā)病年齡后移，有局部或點(diǎn)狀麻疹爆發(fā)流行。四發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制：麻疹病毒隨患者噴射的飛沫小滴侵犯易感者的鼻咽部和呼吸道其他部位或眼結(jié)合膜進(jìn)入人體，病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖引起感染。麻疹的病理變化特征是：當(dāng)病毒侵襲任何組織時(shí)均出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)及形成多核巨細(xì)胞。

發(fā)病機(jī)制與病理解剖（二）發(fā)病過(guò)程

◆麻疹病毒→上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞→局部繁殖→局部淋巴組織→血流（形成第一次病毒血癥）

◆麻疹病毒→單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)→廣泛繁殖→大量病毒→血流（形成第二次病毒血癥）◆

麻疹病毒→入侵細(xì)胞內(nèi)增生→破壞細(xì)胞→引起炎癥→臨床癥狀明顯☆皮疹和粘膜斑——血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增 生與單核細(xì)胞浸潤(rùn)并滲出

☆色素沉著——紅細(xì)胞、血漿外滲

☆脫屑——表皮細(xì)胞壞死、退行性變

☆細(xì)菌感染——機(jī)體非特異性免疫力和免疫

反應(yīng)降低。

五臨床表現(xiàn)潛伏期：約10天（6—18）天典型麻疹的臨床經(jīng)過(guò)可分為三期

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前驅(qū)期

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出疹期

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恢復(fù)期（一）前驅(qū)期時(shí)間：從發(fā)熱到出疹一般3--4天主要表現(xiàn):

1發(fā)熱：體溫一般逐漸升高。

2粘膜卡他癥狀：

＊呼吸道（咳嗽、流涕、噴嚏、咽充血）

＊眼結(jié)膜（畏光、流淚）

＊腸道（食欲減退、嘔吐、腹瀉）

前驅(qū)期

3科普利克斑：早期診斷依據(jù)

＊時(shí)間：病程2—3天，持續(xù)2—3天

＊部位：雙側(cè)近第一臼齒頰粘膜上

＊性狀：針尖大小的白色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈，逐漸增多，互相融合。（二）出疹期

＊時(shí)間:持續(xù)2—5天

＊順序：耳后發(fā)際—額、面、頸—胸、背、腹—四肢—手掌、足底。

＊性狀：大小不一，形態(tài)不規(guī)則，呈紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之褪色，逐漸融合成暗紅色，疹間皮膚正常。

＊伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重。（三）恢復(fù)期

＊時(shí)間：歷時(shí)約1—2周

＊表現(xiàn)：發(fā)熱開(kāi)始減退全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹的先后順序消退留有色素沉著，伴糠麩樣脫屑

六臨床類(lèi)型除典型麻疹外，其他非典型臨床類(lèi)型有：

⑴輕型麻疹

（主動(dòng)后被動(dòng)免疫后）

⑵重型麻疹（含中毒性和休克性麻疹）

⑶出血性麻疹

（皮膚及內(nèi)臟出血）

⑷異型麻疹（接種疫苗數(shù)年后）

七實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血象：出疹期血白細(xì)胞總數(shù)減少，血 小板減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。

（二）病原學(xué)診斷：通過(guò)患者眼、鼻咽分泌物，血和尿分離麻疹病毒。

（三）查多核巨細(xì)胞：取鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，經(jīng)賴(lài)特染色檢查。

（四）血清抗體測(cè)定：病程早期至恢復(fù)期抗體效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)為陽(yáng)性。八并發(fā)癥

（一）支氣管肺炎：主要為繼發(fā)肺部感染，多見(jiàn)于5歲以下小兒，為麻疹患兒主要死因。

（二）心肌炎：多見(jiàn)于2歲以下患重型麻疹或并發(fā)肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良的小兒。

（三）喉炎：2—3歲小兒多見(jiàn)，小兒喉腔狹小，并發(fā)感染時(shí)喉部組織水腫，分泌物多， 極易造成喉梗塞。

并發(fā)癥

（四）麻疹腦炎：出疹后2—6天，與麻疹病情輕重 無(wú)關(guān)，臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似。

（五）亞急性硬化性全腦炎：是麻疹病毒所致遠(yuǎn)期 并發(fā)癥，少見(jiàn)，病理變化為腦組織退行性病 變。潛伏期2—17年。表現(xiàn)為進(jìn)行性智力減 退，性格改變，肌痙攣，視聽(tīng)障礙，腦脊液 麻疹抗體持續(xù)強(qiáng)陽(yáng)性最后因昏迷、強(qiáng)直性癱 瘓死亡。九診斷①麻疹流行期間接觸過(guò)麻疹病人的易感者。②急性發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血畏光，早期口腔有科普利克斑。③出現(xiàn)典型皮疹和退疹。④非典型者可分離病毒及測(cè)定病毒抗體或血清特異性抗體IgM。1+2可臨床診斷，1+2+3或4可確診十鑒別診斷（一）風(fēng)疹

﹡發(fā)熱1—2天后出疹，無(wú)科普利克斑

﹡全身中毒癥狀輕

﹡皮疹面部、軀干多

﹡不留色素沉著，不脫屑

﹡有耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大

（二）幼兒急疹

﹡多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)小兒

﹡急起發(fā)熱或高熱3—4天后，熱退疹出

﹡無(wú)明顯卡他癥狀

﹡呈玫瑰色散在皮疹，主要見(jiàn)于面部及軀干

﹡1—2天皮疹退盡（三）藥物疹

﹡有服用或接觸藥物史

﹡皮疹呈多樣性，伴皮膚瘙癢

﹡皮疹四肢多，軀干少

﹡停藥后皮疹可漸消退

（四）猩紅熱

﹡突起高熱及咽痛，次日即有出疹。

﹡皮疹為彌漫性細(xì)小密集的猩紅色粟粒疹。

﹡皮膚皺褶處皮疹密集，呈深紅色線狀疹。

﹡皮疹壓之褪色。