潰瘍性結腸炎的護理

潰瘍性結腸炎病人的護理

消化內科桑繼斌

概述潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后。特點：連續(xù)性、彌漫性分布好發(fā)部位：大腸，由直腸逆行向上發(fā)展病變主要限于粘膜、粘膜下層本病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲居多，男多于女，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作的趨勢。

本病病因不明，發(fā)病機制亦不甚清楚，目前認為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素

病因環(huán)境因素發(fā)達國家發(fā)病率持續(xù)增高吸煙能促進血栓形成，增加克羅恩病危險性，但能有預防UC的作用快餐食品增加UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應急性期臨床表現(xiàn)及乙狀結腸鏡檢查，其炎性改變酷似菌痢，但反復大便培養(yǎng)以及結腸粘膜中未證實有細菌或病毒感染，使用抗生素治療效果不佳，故多認為細菌感染不是潰瘍性結腸炎的直接發(fā)病原因。但患者腸道菌落計數(shù)卻多超過正常人。另外動物實驗中，若大腸腸道內是無菌的，則往往不能形成潰瘍性結腸炎的動物模型。因此也不能排除腸道細菌在潰瘍性結腸炎發(fā)病中的作用。感染因素免疫因素

本病常有免疫調節(jié)異常。病灶粘膜中有亢進的免疫炎癥反應，參與的細胞成分有中性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞、T和B淋巴細胞、自然殺傷細胞等。這些效應細胞釋放出的抗體、細胞因子及炎癥介質引起組織破壞與炎性病變。在疾病炎癥過程中又有大量氧自由基形成，加重了腸粘膜的損害程度。

大量研究資料表明：本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎患者一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關多數(shù)學者認為UC符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病遺傳因素精神因素

精神抑郁和焦慮，對本病的發(fā)生與復發(fā)可能有一定的影響。認為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)潰瘍性結腸炎首先侵犯直腸，以后沿結腸長軸往上發(fā)展。病變早期為局部結腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。病理病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結腸。也可擴展至全結腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎病變早期：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層病程中、晚期：大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變潰瘍性結腸炎：大多累及直腸，病變區(qū)域相鄰，罕見呈節(jié)段式或跳躍式分布?？肆_恩?。褐饕址改c道，小腸及結腸同時受累者占50%以上，結腸單獨發(fā)病少，病變?yōu)榉沁B續(xù)性，呈節(jié)段或跳躍式分布，在病變腸段間有正常腸管。一般無肉眼血便?；啬c末段、鄰近結腸非連續(xù)性、非彌漫分布粘膜損害鑒別急性自限性結腸炎

痢疾桿菌、沙門菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌所致，發(fā)熱、腹痛，抗菌素治療有效，4w內痊愈阿米巴腸炎

病變多發(fā)生在右半結腸，結腸潰瘍較深，糞便檢查及結腸鏡取分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，抗阿米巴治療有效大腸癌

多為中年以后。結腸鏡+病理可確診。潰結也會癌變血吸蟲病

疫水接觸史，肝脾腫大，粘膜壓片/組織病理找到蟲卵IBS糞便可有粘液但無膿血。結腸鏡檢查無器質性病變其他：其他感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結腸炎項目結腸Crohn病潰瘍性結腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見，偏心性少見，中心性瘺管形成多見罕見內鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細胞減少潰瘍性結腸炎與結腸Crohn病的鑒別起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病病程呈慢性經過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關。1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)3.腸外表現(xiàn)4.體征臨床表現(xiàn)和體征1.腹瀉原因：粘膜炎癥→腸分泌增加、蠕動增快，及腸內水、鈉吸收障礙;輕者每日3－4次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。每次10～20ml；糞質多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。特點：病變限于直腸者，多為黏液血便或血液與糞便不相混淆；病變于右結腸者，黏液血便與糞質相混，累及直腸時有里急后重或排便不盡感。2.腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛原因：炎癥刺激引起腸痙攣；潰瘍形成大量滲出，致腸管擴張；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；性質：輕中度疼痛，多為鈍痛、隱痛,少數(shù)絞痛特點：腹痛——便意——緩解3.其他癥狀出血、里急后重、消化不良，嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.發(fā)熱：常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱2.消瘦：常為中、重度病人癥狀3.水腫：持續(xù)發(fā)作者表現(xiàn)為踝以下

二、全身表現(xiàn)：1.關節(jié)癥狀：關節(jié)疼痛2.皮膚癥狀：結節(jié)性紅斑，小兒常見3.眼部癥狀：虹膜炎4.肝臟癥狀：肝大而致的不適或隱痛

三、腸外表現(xiàn)：慢性病容,輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。四、體征：

按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。（一）輕型臨床最多見。腹瀉每日4次以下，起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結腸。（二）重型較少見。腹瀉每日6次以上，急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結腸病變呈進行性加重，累及全結腸，并發(fā)癥也較多見。（三）暴發(fā)型最少見。五、臨床類型：指標輕度中度重度暴發(fā)大便（次/天）<4介于二者之間>6>10大便中帶血輕/無明顯粘液膿血持續(xù)體溫(°C)正常>37.5>37.5脈搏(次/分)<90>90>90血紅蛋白正常<100g/L需輸血血沉(mm/hr)正常>30>30結腸放射學表現(xiàn)無充氣,腸壁水腫擴張體征無腹部壓痛腹部脹滿、壓痛

臨床嚴重程度clinicalgrading

中毒性巨結腸：發(fā)生于重型及爆發(fā)型病人，病變廣泛嚴重，累及肌間神經叢，導致腸壁張力減退，腸蠕動消失，腸內容物及氣體大量積聚，急性結腸擴張。常因抗膽堿能藥物使用不當，鋇劑灌腸或低血鉀而誘發(fā)。表現(xiàn)為病情急劇惡化，腹部有彌漫性壓痛，嚴重腸脹氣及腸鳴音消失，易并發(fā)結腸穿孔。癌變：5%～10%；出血；腸梗阻；六、并發(fā)癥一、血液檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞計數(shù)增高及紅細胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。二、糞便檢查活動期有粘液膿血便，反復檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。三、免疫學檢查抗結腸粘膜抗體陽性。四、纖維結腸鏡檢查是最有價值的診斷方法，通過結腸粘膜活檢，可明確病變的性質。粘膜血管紋理模糊、紊亂/消失、充血、水腫、質脆、易出血，粘膜粗糙細顆粒狀；彌漫性糜爛、多發(fā)淺小潰瘍；假性息肉、橋形粘膜五、鋇劑灌腸X線檢查為重要的