護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析2

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

臨床常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析定義：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在護(hù)理過程中的所有不確定的危險(xiǎn)因素，均可直接或間接造成病人死亡或損害和傷殘的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是指在護(hù)理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害或被投訴的事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失我們先來看幾組案例案例1

：一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。

案例2：患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動(dòng)功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士（護(hù)理師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時(shí)提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時(shí)并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實(shí)，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。案例3：患者，女性，39歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，護(hù)士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。第2天護(hù)士查對醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導(dǎo)致患者多肌注一次?；颊呶闯霈F(xiàn)不適。案例4：患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時(shí)只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護(hù)士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補(bǔ)加，未影響患兒治療。案例5：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點(diǎn)接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。

以上一組案例的共同點(diǎn)在于查對制度不嚴(yán)，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯(cuò)誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。護(hù)理操作過程中，三查七對制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時(shí)候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。。本組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時(shí)沒有認(rèn)真落實(shí)三查七對，才造成藥物發(fā)錯(cuò)用錯(cuò)。護(hù)理服務(wù)的對象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時(shí)候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗(yàn)無關(guān)，只與責(zé)任心和各項(xiàng)制度是否落實(shí)到位有關(guān)。我們再來看另一組案例:案例6：一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時(shí)之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。（輸液管被遮蓋著，巡回病房依賴呼叫器，間或進(jìn)病房也不仔細(xì)看）案例7：一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時(shí)時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例8：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開（呼吸機(jī)），隨即患者于1h后死亡。這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，如案例6，患者管道脫出卻未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失血；案例8，換尿布后未檢查呼吸機(jī)管路是否通暢。類似于這類的事件還有很多，如輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。案例9：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時(shí)將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。案例10：患者，女性，23歲，因肛周膿腫急診入院，入院后醫(yī)囑與當(dāng)天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切開排膿術(shù)，術(shù)前給予備皮更衣，護(hù)士在給患者進(jìn)行備皮時(shí)，備皮刀不慎滑到患者的右臀部，導(dǎo)致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長的劃痕，伴少許滲血。案例11：患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間巡房時(shí)開門及關(guān)門動(dòng)作過重，聲響過大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。案例12：患者男性，65歲，胰腺癌術(shù)后化療入院，入院后護(hù)士將其安排24床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護(hù)士沒滿足要求，引發(fā)護(hù)患糾紛，經(jīng)了解，患者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號(hào)數(shù)。由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。案例9、10是由護(hù)士操作引起的直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在護(hù)理過程中要保護(hù)患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時(shí)如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強(qiáng)行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。

護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)士在護(hù)理工作中除了心靈還要手巧。肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護(hù)士能夠在操作前做好風(fēng)險(xiǎn)的評估，操作時(shí)高度注意，將備皮刀拿穩(wěn)拿準(zhǔn)，注意操作的每一個(gè)動(dòng)作，給患者的身心傷害則大可以避免。讀懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，學(xué)會(huì)換位思考。

案例13：某醫(yī)院為了使小兒在就診時(shí)有一個(gè)好的環(huán)境，減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購買兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。這個(gè)案例其實(shí)是一個(gè)安全警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時(shí)可能會(huì)發(fā)生不同的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的定義中明確指出風(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)測的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。病例14：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，我們醫(yī)院也一樣，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強(qiáng)調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護(hù)士了解情況，評估患者能否外后方可準(zhǔn)許。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護(hù)工作，防止途中發(fā)生意外事件。在臨床日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程。平時(shí)工作中居安思危的意識(shí)不可少，做好各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的工作，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，針對臨床工作中容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到面對突發(fā)事件不驚慌，沉著應(yīng)對。實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)的基本保證1、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度四看：（1）看醫(yī)囑本：是否執(zhí)行無誤，有無遺漏；（2）看病室報(bào)告；全日病人流動(dòng)情況，醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確，有無遺漏：（3）看體溫本；是否按規(guī)定測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的患者；（4）看各項(xiàng)護(hù)理記錄：是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯(cuò)誤。五查：（1）查新入院患者的初步處理是否完善，病情有變化患者是否及時(shí)處理。（2）查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶入手術(shù)室的用物是否備齊。（3）查危、重、癱瘓患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整無碎屑，有無褥瘡。（4）查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣服是否清潔、干燥。（5）查手術(shù)創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，引流管是否通暢。各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、齊全。一巡視：對重危、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床頭交班。接班者還要了解全病區(qū)環(huán)境安全等。2、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤五必須：（1）字跡必須清楚規(guī)范；（2）床號(hào)和姓名必須相符；（3）藥名、劑量、濃度必須正確；（4）給予時(shí)間及用法必須明白；（5）執(zhí)行后必須簽全名，實(shí)習(xí)護(hù)士書寫醫(yī)囑無帶教護(hù)師簽名視為無效。四做到：（1）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況必須執(zhí)行時(shí)，應(yīng)做到聽、問、看、補(bǔ)（聽清醫(yī)囑，看清藥名，及時(shí)補(bǔ)記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑)；（2）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)做到立即簽名，并注明執(zhí)行時(shí)間，以