手術(shù)室護(hù)理學(xué)

手術(shù)室護(hù)理學(xué)趙鳳蘭潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)與管理潔凈手術(shù)部工程是由多學(xué)科、多系統(tǒng)、多功能組成的系統(tǒng)工程。改變了多年來手術(shù)室內(nèi)空氣消毒的方法，代之以初效、中效、高效過濾器的物理凈化方式，使手術(shù)間內(nèi)壓力、溫度、濕度、風(fēng)速得到有效控制。不同凈化等級(jí)手術(shù)室，采用智能控制，使手術(shù)室空氣質(zhì)量得到了極大改善，手術(shù)室分區(qū)

限制區(qū)包括：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、儲(chǔ)藥間、麻醉預(yù)備室等；半限制區(qū)包括：器械間、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室等。非限制區(qū)包括:辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電教室、值班室、更衣室、更鞋室、手術(shù)患者等候區(qū)。潔凈手術(shù)部的通道醫(yī)務(wù)人員通道供參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員使用，與手術(shù)部潔凈走廊相連。手術(shù)患者通道供手術(shù)患者使用，與手術(shù)部準(zhǔn)潔凈區(qū)相連。無菌物品通道無菌物品專用通道，與手術(shù)部無菌室相連。污染物品通道手術(shù)后污物存放通道，與非潔凈區(qū)相連。手術(shù)室凈化級(jí)別

空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，。含塵濃度越高則級(jí)別越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室是指空氣潔凈度不低于100000級(jí)得手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑≥0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級(jí)、1000級(jí)、10000級(jí)、100000級(jí)四種。1、100級(jí)

粒徑≥0.5微米的塵粒數(shù)0.35個(gè)/L(10個(gè)/ft3))-3.5個(gè)/L(100個(gè)/ft3)。2、1000級(jí)粒徑≥0.5微米的塵粒數(shù)3.5個(gè)/L(100個(gè)/ft3))-35個(gè)/L(1000個(gè)/ft3)。3、10000級(jí)粒徑≥0.5微米的塵粒數(shù)35個(gè)/L(1000個(gè)/ft3))-350個(gè)/L(10000個(gè)/ft3)。4、100000級(jí)粒徑≥0.5微米的塵粒數(shù)350個(gè)/L(10000個(gè)/ft3))-3500個(gè)/L(100000個(gè)/ft3)。（注：f為英尺；1ft=0.0283m3百級(jí)手術(shù)間手術(shù)間走廊無菌間更衣間更鞋間病人交換間不同凈化級(jí)別手術(shù)室的用途潔凈等級(jí)適用手術(shù)種類用房安排100級(jí)（特別潔凈）瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植手術(shù)間人工關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科、全身燒傷1000級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）眼外科、整形手術(shù)、非全身燒傷、骨科手術(shù)間普外科中的1類手術(shù)、肝膽胰外科體外循環(huán)準(zhǔn)備室10000級(jí)（一般潔凈）胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、無菌物

耳鼻喉科、普外科（去除Ⅰ類手術(shù)）品室、刷手間、麻醉預(yù)備室100000（準(zhǔn)潔凈）門診、急診、感染手術(shù)室走廊、麻醉復(fù)蘇室手術(shù)體位手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野暴露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放?？傮w要求：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能。仰臥位適用于胸、腹部、下肢等手術(shù)。側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）手術(shù)等。俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)。截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切割手術(shù)等。坐位適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體手術(shù)等。手術(shù)體位墊一、手術(shù)護(hù)士的職責(zé)

1、了解病情，熟悉手術(shù)方案，檢查器械車上手術(shù)所需器械、物品，手術(shù)護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生提前15分鐘刷手，整理清點(diǎn)器械物品。

2、嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌技術(shù)操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行。隨時(shí)保持手術(shù)車、器械托盤的無菌和整潔。

3、術(shù)中配合姿勢(shì)端正，集中精力，觀察手術(shù)進(jìn)程，主動(dòng)配合手術(shù)。

4、術(shù)中切下的標(biāo)本妥善保管，不得遺失。

5、開胸、開腹、開顱或其他深部手術(shù)，手術(shù)前，關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后洗手護(hù)士與巡回護(hù)士及手術(shù)者認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料和其他物品。如有疑問，手術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口內(nèi)是否遺留，必要時(shí)X線協(xié)助檢查，并記錄在案。

6、手術(shù)結(jié)束后，處理術(shù)中所用器械物品，按照程序洗刷干凈。貴重器械，嚴(yán)格交班。

7、已打開的無菌包未被污染如手術(shù)衣包，應(yīng)無菌操作包好，可保留24小時(shí)。

8、已鋪置未用的無菌車、盤保留時(shí)間為6小時(shí)，6小時(shí)候后重新滅菌。

二、手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則1、手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后，不可任意走動(dòng)或離開手術(shù)間。

2、手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次。

3、手術(shù)人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)，手術(shù)車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌。

4、手術(shù)護(hù)士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時(shí)可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。

5、手術(shù)開始后，手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用，嚴(yán)防交叉感染，但可在兩臺(tái)手術(shù)開始前預(yù)留，并及時(shí)記錄在本，以免器械物品清點(diǎn)不清。

6、從無菌容器內(nèi)已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。

7、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚。

8、切開污染臟器前，用紗墊保護(hù)周圍組織，以防污染手術(shù)野。

9、術(shù)中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內(nèi)，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精棉球進(jìn)行擦拭消毒。

10、手術(shù)人員如手套破損，手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換。

11、手術(shù)車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染，取用無菌液體時(shí)防止液體外濺。無菌液打開后，應(yīng)一次用完不保留，以防瓶蓋污染瓶?jī)?nèi)口再次傾倒時(shí)污染無菌液。

12、手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進(jìn)行。

13、術(shù)中更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套。

三、無瘤技術(shù)操作原則

1、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無瘤”技術(shù)操作原則。

2、術(shù)中探查應(yīng)從遠(yuǎn)端開始最后探查腫瘤部位，探查動(dòng)作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細(xì)胞脫落，造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

3、術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。

4、接觸腫瘤的器械應(yīng)放在玩盤內(nèi)，不可再用。

5、接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料應(yīng)及時(shí)更換。

6、探查腫瘤后應(yīng)及時(shí)更換手套。

7、腫瘤手術(shù)關(guān)閉體腔或皮膚前，應(yīng)用40~42°C無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口，浸泡10~15分鐘，吸凈后再用溫?zé)o菌生理鹽水沖洗2~3次。

四、乙型肝炎患者手術(shù)處理原則

1、乙型肝炎手術(shù)患者必須安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。

2、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。

3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡(jiǎn)單，敷料以一次性為最好。

4、術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

5、術(shù)中所用布類敷料（包括本臺(tái)手術(shù)人員所穿的洗手衣）嚴(yán)格以黃色感染垃圾袋裝好送洗衣房，提示必須先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液30~60分鐘，方可取出流水沖凈晾干。

6、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于的2000mg/L含氯消毒液60分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理（上油打包再次高壓蒸汽滅菌）。

7、術(shù)中所用吸引瓶等，在手術(shù)開始前按容積倒入2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后再浸泡于2000mg/L含氯消毒液消毒液60分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護(hù)，桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L含氯消毒液原液，術(shù)后60分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

8、手術(shù)間臺(tái)面、墻面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L含氯消毒液毒，凈化一小時(shí)后關(guān)閉。五、特殊感染手術(shù)處理原則

1、破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等細(xì)菌感染的手術(shù)稱為特殊感染手術(shù)。此類手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行。

2、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。

3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡(jiǎn)單，敷料以一次性為最好。

4、術(shù)前盡量將手術(shù)間內(nèi)不需要的物品搬到室外，安排室內(nèi)、室外各一位巡回護(hù)士進(jìn)行配合。

5、術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)，術(shù)后送達(dá)專人統(tǒng)一焚燒。

6、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理。

7、術(shù)中所用吸引瓶等手術(shù)開始前按容積倒入等比例2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后再浸泡于30分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護(hù)，桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后30分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

8、手術(shù)間臺(tái)面、墻面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，用福爾馬林熏蒸（40ml\m3+1\2比例PP粉反應(yīng)）行空氣消毒，封閉24小時(shí)后凈化一小時(shí)繼續(xù)封閉，做室內(nèi)物品及空氣細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果合格后方可開放使用，有細(xì)菌生長(zhǎng)按上述原則重新處理。

9、室內(nèi)參與手術(shù)人員須穿雙層手術(shù)衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護(hù)眼罩，術(shù)后脫去外層分類裝袋，眼罩置于手術(shù)間熏蒸處理。

手術(shù)中無菌器械物品的整理

一、無菌器械臺(tái)的整理

手術(shù)器械臺(tái)一般分為大、小兩種，要求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、堅(jiān)固、輕便及易于清潔滅菌，有輪可推動(dòng)，臺(tái)面四周有欄邊、欄高4～5cm，防手術(shù)器械滑下。整理步驟為：

1、根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇不同規(guī)格清潔、干燥、平整的器械車，備齊相應(yīng)的器械包、敷料包、手術(shù)衣包、無菌持物鉗及所需無菌物品推至手術(shù)間。

2、選擇寬敞區(qū)域（若在房間一角周邊距墻面及其他物體60cm）開臺(tái)。

3、徒手打開器械包外層包布，用無菌持物鉗開內(nèi)層包布，順序?yàn)橄葘?duì)側(cè)后近側(cè)，無菌器械臺(tái)的鋪巾保證4~6層，四周垂于車緣下30cm。

4、根據(jù)器械護(hù)士與手術(shù)者及患者不同手術(shù)部位的站位關(guān)系確定器械臺(tái)物品擺放位置，原則上器械護(hù)士站在手術(shù)病人左側(cè)或右側(cè)位置基本固定，而上腹部手術(shù)主刀者站在患者右側(cè)，盆腔手術(shù)主刀者站在患者左側(cè)，以上腹部手術(shù)器械護(hù)士站在手術(shù)者對(duì)側(cè)即手術(shù)患者左側(cè)為例，將器械車臺(tái)面分為6區(qū)，按器械物品使用順序、頻率分類擺放：

（1、）左1/3為隔離區(qū)，鋪一塊方巾加厚，左上區(qū)置大盆盛無菌鹽水，無菌手套根據(jù)手術(shù)者的尺碼依先后順序立式折疊放于盆右側(cè)與器械臺(tái)緣之間，左下區(qū)置消毒碗內(nèi)盛消毒碘紗，彎盤內(nèi)盛小藥杯裝酒精棉球、縫針盒、刀片、綫卷，向內(nèi)依次放置刀、剪、鑷、針持，手術(shù)開始后從術(shù)野撤下的器械也集中擺放在方巾以內(nèi)區(qū)域形成隔離區(qū)。

（2、）中上區(qū)擺放穿好的縫針線，備用的電刀、吸引管及貼膜。

（3）中下區(qū)排列整臺(tái)手術(shù)將用的血管鉗，拉鉤。右上區(qū)整齊疊放紗布、紗墊。右下區(qū)置器械盒依可能用到的器械順序，擺放備用器械物品。器械護(hù)士站在手術(shù)者同側(cè)（手術(shù)病人右側(cè)）時(shí)，無菌器械臺(tái)物品正好左中右區(qū)反向擺放。

二、無菌器械托盤的整理

1、器械托盤為高低可調(diào)的長(zhǎng)方形托盤。橫置于病人相應(yīng)手術(shù)部位之上，按手術(shù)需要放1～2個(gè)，如為胸部手術(shù)，則托盤橫過骨盆部位，上腹部手術(shù)置于大腿中上1\3緣，盆腔手術(shù)橫過膝部，頸部手術(shù)，置于頭部以上，頭部手術(shù)則置于肩頸部上方。2、無菌器械盤是器械臺(tái)的補(bǔ)充形式，在手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)擺好位置，于手術(shù)區(qū)鋪大單前先以雙層手術(shù)單蓋好，鋪單后其上放方巾一塊，保證臺(tái)面4~6層，以備手術(shù)時(shí)放置器械用品，協(xié)助器械護(hù)士快速傳遞。3、手術(shù)開始后無菌托盤上擺放正在使用或即將使用的物品，應(yīng)按照手術(shù)步驟放置物品種類和數(shù)量，處于不斷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，及時(shí)更換，簡(jiǎn)明清晰，不可堆積。

4、按器械物品使用順序、頻率及方便快捷的原則分前后兩區(qū)：

（1）近術(shù)野側(cè)臺(tái)布下層壓線，自器械護(hù)士