護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)ppt1

ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)

預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎課題

夏經(jīng)慧ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)國外文獻(xiàn)報道VAP發(fā)生率11.1-28‰，死亡率高達(dá)40%-69%。國內(nèi)報道VAP發(fā)生率為15.53-43.1‰，死亡率為51.6%。國內(nèi)外現(xiàn)狀（VAP）ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)VAP危險因素設(shè)備方面ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)人VAP發(fā)生率過高環(huán)法物

不可沖洗氣管插管

呼吸機接口處未用細(xì)菌過濾器數(shù)量不夠

氣霧測壓儀模似篩接口處外露冷凝水傾倒不及時

護(hù)士未進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測接口處未用細(xì)菌過濾器平均呼吸機使用天數(shù)增加

VAP發(fā)生率過高原因分析吸痰未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作品腔護(hù)理機械通氣者

未制定流程注：藍(lán)色字體為主要原因未按要求洗手手衛(wèi)生鎮(zhèn)靜溫度設(shè)置不正確未進(jìn)行每日喚醒患者氣道濕化部分無床頭角度標(biāo)識病床培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)化培訓(xùn)ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)值論證收集相關(guān)數(shù)據(jù)，設(shè)定指標(biāo)15‰ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)目標(biāo)值分析可行減少病人住院天數(shù)、降低住院費用?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)的支持及指導(dǎo)，全員培訓(xùn)規(guī)范VAP的預(yù)防和管理《預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理指南》，為臨床提供指引ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)團(tuán)隊的合作-小組成員簡介序號姓名工齡職稱/職務(wù)組內(nèi)職務(wù)文化程度12345678910ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)根據(jù)IHI的指南制定護(hù)理措施1、抬高床頭30-45?2、每天換醒計劃、評估拔管的可能性3、消化性潰瘍的預(yù)防4、深靜脈血栓的預(yù)防

ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)定期清除管道冷凝水保持足夠的氣囊壓力必要時清除口腔分泌物胃殘留監(jiān)測，防止膨脹聲門下吸引避免呼吸設(shè)備污染盡量經(jīng)鼻插管和避免因鼻竇炎風(fēng)險鼻飼管盡量減少吸痰時，從氣管導(dǎo)管滴入生理鹽水制定VAP的預(yù)防指引洗手ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)全員重視-----強化培訓(xùn)及考核人員：全科醫(yī)護(hù)人員（含實習(xí)和就進(jìn)修）時間：不定期/每季度方式及內(nèi)容：基礎(chǔ)操作、?？评碚?、操作技能加強執(zhí)行力和依從性ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)提高護(hù)士對患者床頭抬高依從性前期調(diào)查結(jié)果病例數(shù)(人)ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)

成立提高護(hù)士床頭抬高依從性的小組

進(jìn)護(hù)理用具,制作床頭抬高角度標(biāo)識卡

制訂操作指引

規(guī)范化培訓(xùn)

加強質(zhì)控對策ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)姓名職務(wù)職稱組內(nèi)職務(wù)職責(zé)護(hù)長督促、指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)副護(hù)大組長計劃、實施、評價制訂指導(dǎo)和培訓(xùn)計劃、實施、評價、宣傳、影響、監(jiān)督其他護(hù)士執(zhí)行對策一：明確小組成員責(zé)任ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對策二：護(hù)理用具ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對策三：制訂操作指引抬高床頭≥30°操作指引床頭抬高30°-45°指引清醒病人，向其解釋床頭抬高的重要性需至少兩名護(hù)士各站床兩邊有約束帶的病人松開其約束帶，囑病人雙手放于胸前，松開呼吸機管道固定夾或檢查身上的管道，以保證足夠的長度兩人一齊把病人往床頭方向抬或使用專用抬病人床單一人把床頭搖高